Date post: | 26-May-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | hospital-de-emergencias-de-rosario-dr-clemente-alvarez-servicio-de-cirugia-general |
View: | 16,265 times |
Download: | 0 times |
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE PACIENTE
TRAUMATIZADOPACIENTE
TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – H.E.C.A. 2009
•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIONETAPAS DE LA ATENCION•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
TardíaP.H.P.H.
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.
MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)
HEMOTORAX - HEMOPERITONEOS
OBSTRUCCION DE LA V.A.S.
NEUMOTORAX
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS
D.O.M. / F.O.M.
EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN
EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A (ESCENA) SIN ACCEDER A
SISTEMAS PREHOSPITALARIOS
ADECUADOSDR. JORGE NEIRA - PROACI
CON UN BUEN SISTEMA
DE ATENCION
PREHOSPITALARIO DE
UN 20 A UN 40 % DE UN 20 A UN 40 % DE
ESTAS MUERTES,
PODRIAN EVITARSEDR. JORGE NEIRA - PROACI
EL MANEJO PREHOSPITALARIO
ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT)
DETERMINA CON DETERMINA CON FRECUENCIA, LAS
POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA
DR. JORGE NEIRA - PROACI
ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES
FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y
PROTOCOLOS DE ENTIDADES PROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS
BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN
UN ADECUADO RESPALDO. (CIENTIFICO, MEDICO, LEGAL Y ETICO)
PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S
EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO Y
AL CONTRARIO DE LO HABITUAL EN MEDICINA, ES HABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO
“TRATE” Y LUEGO REALICE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA
MUERTES PREHOSPITALARIAS
1.1. T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, 2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES
DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. 3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.
LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR
LAS TRES CAUSAS LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE
EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO
DR. JORGE NEIRA - PROACI
DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA
E HIPERCAPNIA.
HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE
SHOCK HIPOVOLEMICO.
T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR)
MUERTES PREHOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S.
NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
LALAHORA DE OROHORA DE ORO
10
�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� 10 MINUTOS DE PLATINO
� TRANSPORTE
� SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
� QUIRÓFANO (O.R.)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
� EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE:
� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:
� GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL
� PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD
� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
� CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ---- TRIAGETRIAGETRIAGETRIAGE
� INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN ---- EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ.
EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.
� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:
SEGURIDAD ���� ESCENA ���� SITUACIÓN ����RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – LOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CLASIFICACIÓN - TRIAGE
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
CINEMÁTICA EN TRAUMA
CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
EC =
mv2
2
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
�� DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.
�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.
�� DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.
INJURIA POR
COMPRESIÓN
INJURIA POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
COMPRESIÓNCOMPRESIÓN
INJURIA INJURIA
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
INJURIA POR
DESGARRO
INJURIA POR
DESGARRO
CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS
TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
�� FRACTURASFRACTURAS
�� LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
�� LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
�� FRACTURASFRACTURAS
�� LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
�� LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
�� LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
��DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
�� LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
��DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON
• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON
• LESION DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDESVASOS
oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo
continuacióncontinuación
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas
Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas
Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos
Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Impacto frontal - Trayecto del ocupanteImpacto frontal - Trayecto del ocupante
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Injurias asociadasInjurias asociadas
Luxación posterior de rodilla y cadera
Luxación posterior de rodilla y cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en
CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
1 2
PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS
3
PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN NIÑOS
CAÍDASCAÍDAS
SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.
ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.
LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ Triple mecanismo lesional:
Primario
Secundario
Terciario
Θ Triple mecanismo lesional:
Primario
Secundario
Terciario
Injurias PrimariasInjurias Primarias
Causa: Onda de presión de la explosión
Area afectada: órganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa
Causa: Onda de presión de la explosión
Area afectada: órganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Injurias SecundariasInjurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Area afectada:
Superficie corporal Sistema esquelético
Lesiones:
Causa: Esquirlas
Area afectada:
Superficie corporal Sistema esquelético
Lesiones: Lesiones:
Laceraciones Fracturas Quemaduras
Lesiones:
Laceraciones Fracturas Quemaduras
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Area afectada: Area de
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Area afectada: Area de
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
RESUMEN CINEMÁTICA
RESUMEN CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
10
10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
10
ATENCION INICIAL DE P.P.T.ATENCION INICIAL DE P.P.T.
� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
�10 MINUTOS DE PLATINO
�TRANSPORTE
�SALA DE GUARDIA
�QUIRÓFANO
ATENCION PREHOSPITALARIA
1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA
3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS
NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?
4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.
B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACIONC. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCKD. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L.
E. EXPOSICION
5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA
EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
�L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE
�RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA
�LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO
INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA PROPIAMENTE
DICHA O EN PROFUNDIDAD
P. C. R. NO P. C. R.
EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA)
A. VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA.
B. VENTILACION – OXIGENACION –CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.
C. CIRCULACION – CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK.
D.DEFICIT/DAÑO NEUROLOGICO CON MINIEXAMEN NEUROLOGICO.
A.VIA AEREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –
COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES )
VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS
OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO)
ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)
SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO
CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA
LOS COLLARES CERVICALES PARA EL CONTROL DE LA PARA EL CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
LOS ESTABILIZADORES LATERALES EN LAS TABLAS
ESPINALES PARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
Elevación del mentón.
Triple maniobra modificada
Elevación del mentón.
Triple maniobra modificada
A: VIA AEREA
Con sospecha de trauma
Sin sospecha de trauma
ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VA
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VALA VALA VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea
Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
intacto.intacto.
OTROS METODOSOTROS METODOS
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE
MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
Diseñado para inserción a ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable
INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS
VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)
NO AISLA LA TRÁQUEA
PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)
NO AISLA LA TRÁQUEA
B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACIONB: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
* LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
B. VENTILACION – OXIGENACION ASPIRACION
1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)
2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)
4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.
DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE.
CON EFECTO VENTURI
CON Y SIN RESERVORIO
DISPOSITIVOS B.V.M.B.V.M.
DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.
2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
���� DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
RELLENO CAPILAR
COLOR DE LA PIEL
PILOROERECCION
SUDORACION
PRESION DE PULSO
ESTADO DE CONCIENCIA
PULSOS
PALIDEZ
OXIMETRIA DE PULSO
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS VISIBLESCOMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLESFAJA PELVICA
MAST-PAS
���� ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE INMOVILIZADORES CERVICALESUSO DE INMOVILIZADORES CERVICALES•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINALINMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASMAST / PAS•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS
CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte
H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia
PACIENTE INDICADOTRIAGE - CATEGORIZACION
TIEMPO INDICADOBUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.
LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –
PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS
CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD
TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1
Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
TRIAGEFACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
TRIAGEMECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
EXTRICACION PROLONGADA
CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
ACCIDENTE DE MOTO
RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
EYECCION DEL PACIENTE
ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
VUELCO DEL VEHICULO
TRIAGEFACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA
2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
�� No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA
•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche --------
BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
RESUMENRESUMEN
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOM EMERGENCY ROOM
E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT EMERGENCY DEPARTMENT S.R.: S.R.: SHOCK ROOM SHOCK ROOM
O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.
�EVALUACION INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUE SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS
�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO
�EXPOSICION CORPORAL COMPLETA
1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA
♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.
♥ Luego A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.
♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables
1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�� ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
�� FACILITAR LA VENTILACIONFACILITAR LA VENTILACION
�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE
� EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ
1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTESURGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATAINMEDIATA
2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb
Todo paciente politraumatizado tiene
Todo paciente politraumatizado tiene
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO
A: VIA AEREAA: VIA AEREAB: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION
politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
cervical.
Elevación del mentón.
cervical.
Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
OxígenoOxígeno
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO
DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
♥ Shock
• Hipovolémico
C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACIONCONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK
• Hipovolémico• Cardiogenico• Obstructivo • Distributivo
��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
Hemorragia Interna u OcultaTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUDCLASIFICACIONCLASIFICACION
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
T y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 3 L.
Abdominal = 2 L x cm de diámetro.
TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK44VIAS E.V. VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDECUANDO / DONDE44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
�� REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb).
�� CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES
44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO
44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO
44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO
44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVERO
2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA
44 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO.
44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.
44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TORAX + RxTORAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - - I.S.S.I.S.S.
EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.
•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.
•• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.
CONTINUA..CONTINUA..
•• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURADIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA
•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.
•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.
•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.
•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, TRANSORAL, ETC)TRANSORAL, ETC)
•• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEO, ETC)SUBCUTANEO, ETC)
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX
•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE
•• SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR
PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --
•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN
•• INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA
•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.
•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES
•• L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES
•• ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --
•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?
EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE
•• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.
•• EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
•• SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ?C.INDICACIONES ?
•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANASANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA
PROSTATA ALTA EN EL T.R.PROSTATA ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICALGLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICATRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA
•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO
•• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDADTONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD
•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA
•• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEASPRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS
•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
•• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.
EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAEXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G.
•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION •• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .
•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C. T.E.C. --
Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1
Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Sin respuesta verbal 1 Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515
EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAAPARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR
•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--
•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA •• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES.CREPITACIONES.
•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!
EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA•• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C. DEL T.E.C. --(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)
•• PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.
•• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
�� EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.
�� DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.
EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VIA AEREA B: VENTILACION C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
� PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.
� PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
� PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.