ATENCION PRIMARIA
CONCEPTOS BASICOS
Dra. Carmen E. Ruiz Puyana
Especialista Medicina Familiar
Universidad del Valle
Profesora Universidad El Bosque
Profesora Asociada UMNG
Agenda
1. INTRODUCCIÓN
2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA
3. RENOVACIÓN DE A. P .
4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR
ALMA ATA - KASAJISTÁN: 12 de septiembre 1978
• SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
• Ted Kenedy
• Halfdam Mahler
Agenda
1. INTRODUCCIÓN
2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA
3. RENOVACIÓN DE A. P .
4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR
DECLARACIÓN DE ALMA ATA: Mejorar calidad de vida en el mundo
Salud para
Todos
Es un derecho humano
fundamental
Obtener el nivel de salud más alto
posible
Acciones de sectores sociales
y económicos
Desigualdades en el estado de salud de las personas
entre países ricos y pobres
Desarrollo social y económico
Promoción y protección para el
desarrollo
DECLARACIÓN ALMA ATA
ATENCIÓN ESENCIAL
Tecnologías
Prácticas
Científicas
Al alcance
De todos
Socialmente
Aceptable
Participación
Comunitaria
Auto
Respon-
sabilidad
Costeable
Comunidad y
País
DECLARACIÓN DEALMA ATA
ATENCIÓN PRIMARIA
SISTEMA DE SALUD
DESARROLLO SOCIAL Y ECONÓMICO DE LA COMUNIDAD
APS primer contacto, desde su hogar hasta el sistema de salud
PROCESO PERMANENTE DE ATENCIÓN EN SALUD
APS
POTENCIA LA AUTORESPONSABILIDAD Y LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
LOS PROBLEMAS SE ABORDAN CON ACCIONES DE PROMOCIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
RESOLUCIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS CONCRETOS DE SALUD DE LA COMUNIDAD
APS PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD
Accesible a la población
Programas de prevención y promoción/
educación en salud
Atención domiciliaria
Atención a demanda: urgencias, consulta externa
Educación a la comunidad
Consultores, asesores y
colaboradores de la salud
Los Profesionales son la credibilidad del sistema de salud, actuaciones
cercanas, humanas, cualificadas, sostenibles gran impacto
TRANSFORMACIÓN PRÁCTICA MÉDICA
PSICOSOCIAL
CENTRO DE SALUD
PREVENCIÓN 1°,2° Y 3°
EVIDENCIA CIENTIFICA
COORDINACIÓN CON
ESPECIALISTASCOMPUTADOR
BIOLÓGICO
CONSULTORIO CURACIÓN EXPERIENCIA AISLAMIENTO BOLIGRAFO
SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
FOCO INDIVIDUAL FOCO POBLACIONAL
MANEJO DE RIESGOS
PERSONALES
DESARROLLO DE COMPETENCIAS
EN SALUD
PARTICIPACIÓN PARA LA ACCIÓN
COMUNITAIRA
ENTORNOS SALUDABLES
MERCADEO SOCIAL ABOGADOS INTRA E INTERSECTORIAL EVIDENCIA PARA LA SALUD
JUSTIFICACION PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA
INTEGRAL
Biopsicosocial
INTEGRADA
P y P Trat. Y Rehab.
CONTINUA Y PERMANENTE
Vida, Lugar, Sist. Salud
ACTIVA
Capacidad resolutiva
ACCESIBLE
Geográfica Burocrática, económica, asistencial
TRABAJO EN EQUIPO
Multidisciplinariedad
Transdisciplinariedad
COMUNITARIA PARTICIPATIVA
Resolución problemas comunes
PROGRAMABLE Y EVALUABLE
DOCCENTE E INVESTIGADORA
COMUNIDAD
FAMILIA
CURATIVO
PACIENTE
CURACIONPROMOCIÓNPREVENCIÓN
Enfoque por Riesgos
Evalúa el Contexto
Educación en Salud
Objeto de la Atención
Interrelaciones
Conocerse a Sí Mismo
Administración de
Recursos
PRINCIPIOS MEDICINA FAMILIAR
CONTINUIDAD
COMPROMISO
ENFOQUES DE LA APS
ENFOQUE ENFASIS
Atención Primaria de la Salud
Selectiva
(Países subdesarrollados)
Conjunto específico de actividades
de los servicios de salud dirigida a
los pobres
Atención Primaria
(Europa y países industrializados)
Nivel de atención de un sistema
de servicios de salud
Atención Primaria de Salud Integral
de Alma Ata
Estrategia de organización de los
sistemas de atención a la salud y
la sociedad para promover la
salud
Enfoque de Salud y Derechos
Humanos
Filosofía que impregna el sector
social y de salud
15
Agenda
1. INTRODUCCIÓN
2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA
3. RENOVACIÓN DE A. P .
4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR
¿Por qué renovar la APS?
El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la APS como factor esencial para alcanzar la Salud Para Todos en 1978
Desde hace más de 25 años se reconoce:
APS uno de los componentes
fundamentales de un sistema
de salud efectivo
Se puede adaptar a diversos contextos
POLÍTICOS SOCIALESCULTURALES
Y ECONÓMICOS
¿Por qué renovar la APS?
18
Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.
Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de algunos enfoques ampliamente divergentes de la APS.
Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que pueden ser asimilados para incrementar la efectividad de la APS
¿Por qué renovar la APS?
19
Reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que
fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las
inequidades en salud
Es una condición esencial para lograr los compromisos de la
Declaración del Milenio, afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el nivel más alto posible de salud de cada persona
DECLARACIÓN DEL MILENIO
APS es la estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud
Es condición esencial para cumplir los compromisos internacionales vinculados a objetivos de desarrollo de ODM
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Exclusión
social
Inequidad
Desigualdad
DETERMINANTES Políticas públicas saludables
Ambientessaludables
Accióncomunitaria
Destrezaspersonales
Reorientaciónde servicios
Rostros,
Voces
y
Lugares
para
ODM
LogroODM en
2015
Ambiente
Familia Comunidad
Mu
nic
ipio
ESt
ado
País Regió
n
Individuo
SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
DESAFÍOS PARA EL 2015:LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS
ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD
Punta del Iceberg: daño
La mayor parte del presupuesto de salud
se concentra en tratamiento de los
efectos y en el tratamiento especializado
SIGNOS Y SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO
ESTILOS DE VIDA
DETERMINANTES SOCIALES
MANEJOPALIATIVO
PROMOCIÓN DELA SALUD
ENFO
QU
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LAC
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AL
ENFO
QU
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DIV
IDU
AL
Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales
Determinantesintermedios
SocialesEmpleo
EducaciónViolencia
Demografía
EconómicosNivel de ingreso
y su distribuciónnPobreza
Globalización
PolíticosDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalesAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicosAcceso a información
Innovación y desarrollo
Sist
emas
de
Salu
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n
Biología HumanaGenética
Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Resultados en Salud
Expectativade vida
MorbilidadMortalidad
Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y
Ambiente
Agenda
1. INTRODUCCIÓN
2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA
3. RENOVACIÓN DE A. P .
4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR
NUEVO CONTEXTO: DEMOGRAFÍA
1978
Población joven
Alta fertilidad
2004Envejecimiento de la
población
Reducción de la fertilidad
Elevada migración
Intensa urbanización
NUEVO CONTEXTO: EPIDEMIOLOGÍA
1978Predominancia de
enfermedades infecciosas
Malnutrición
Morbilidad materna e infant
2004VIH / SIDA
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Diabetes
Salud mental
Drogadicción
Violencia
DEMOCRATIZACIÓN y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS
NUEVO CONTEXTO: ECONOMÍA
1978
Limitado crecimiento económico
Elevada deuda externa
Elevada inflación
2004Crecimiento económico lento e
inestable
Crisis económica y financiera
Creciente desigualdad de ingresos
Elevado desempleo
Deuda externa invariable
NUEVO CONTEXTO: TECNOLOGÍA
1978
Tecnología de información y comunicaciones rudimentaria
2004Internet
Registros e imágenes electrónicos en atención a la salud
Terapia y mapeo genéticos
Transplante de órganos
Terapia de rehidratación oral
NUEVO CONTEXTO: DESARROLLO
1978
Escasa comprensión de la relación entre desarrollo y salud
Pocos actores en el ámbito del desarrollo
2004Mejor comprensión de la relación
salud-desarrollo
La salud ocupa un lugar en la agenda de desarrollo internacional
Concepto de salud publica global
Foco sobre equidad
“Los valores que 25 años atrás sirvieron como fundamentos para la meta de Salud para todos y la propia estrategia de APS son todavía validos, y muchos de los problemas (…) que llevaron a su desarrollo están todavía presentes”
• -OPS, 2002
“Los países todavía consideran la APS como una piedra angular en políticas de salud”
• - Asamblea Mundial de la Salud, 2003
VIGENCIA DE LA APS
Pasos en la planificación de las necesidades en salud
Identificación de la carga de
enfermedad
Identificación de los factores de
riesgo
Identificación de las poblaciones
vulnerables
Priorizar los recursos
Tener en cuenta las expectativas
de los individuos, la
equidad, y costo-
efectividad
Carga de enfermedad en las Américas
May 2005
Leading Burden of Disease Estimates in the
Americas, by Cause and Mortality Stratum, 2002
Adaptado de OMS, 2003
Orden
Categorías de países, según niveles de mortalidad*
Muy baja mortalidad Baja mortalidad Elevada mortalidad
1
Trastornos neuropsiquiátricos Trastornos neuropsiquiátricos
Enfermedades infecciosas y
parasitarias
2 Enfermedades
cardiovasculares
Enfermedades
cardiovasculares
Trastornos
neuropsiquiátricos
3 Neoplasias malignas Lesiones accidentales Lesiones accidentales
4 Enfermedades respiratorias Violencia VIH/SIDA
5 Lesiones accidentales Enfermedades infecciosas y
parasitarias
Infecciones respiratorias
6 Trastornos sensoriales Condiciones perinatales Condiciones perinatales
7 Enfermedades músculo-
esqueléticas
Neoplasias malignas Enfermedades
cardiovasculares
8 Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias Neoplasias malignas
9 Diabetes mellitus Trastornos sensoriales Enfermedades respiratorias
10 Violencia Enfermedades digestivas Enfermedades digestivas
Enfermedades
crónicas
Enfermedadesi
nfecciosas
Principales factores de riesgo
Bajo peso (Malnutrición
infantil)
Presión arterial elevada
Hábito tabáquico Cifras elevadas de
colesterol en sangre
Humos (de cocina y
calefacción)
Abuso de alcohol
Sexo sin protección Anemia por deficiencia
de hierro
Condiciones de agua y
saneamiento
Obesidad
Factores de riesgo en países en desarrollo, 2002
Los principales factores de riesgo son manejables en la APS
Salud Equidad
Ofrece mas intervenciones a aquellos que tienen mayor necesidad
EQUIDAD VERTICAL
Asegurando igual tratamiento para
necesidades en salud equivalentes EQUIDAD HORIZONTAL
Valor intrínsecoPerseguido como valor social
Valor instrumentalPre-requisito para libertad y
capacidad humana
Empírica
Estado de salud
• Mortalidad
• Morbilidad
• Funcionamiento
• Salud percibida
• Calidad de vida
• Bien-estar
Normativa
Salud óptima
•Medida mediante
benchmarking con
otros grupos o
países
•Socialmente
determinado
•Otros criterios
(p.e. definición de
salud de la OMS)
Brecha en salud
Análisis de la
brecha
Es la brecha
sistemática,
prevenible, o
injusta? Desigualdad
InequidadSi
No
Inequidades y desigualdades en
salud
Enfoques para mejorar la equidad
Mejorar la provisión de servicios de salud para los más necesitados
Establecer mecanismos para financiar la salud que ayuden a los más vulnerables
Desarrollar programas que ayuden a los pobres a obtener bienes esenciales
Cambiar las estructuras sociales y económicas para influenciar los determinantes de las desigualdades en salud
Todavía no hay suficiente evidencia sobre que estrategia
es la más efectiva
Las tasas de
mortalidad han
disminuido un 25%
La esperanza de vida ha aumentad
o en 6 años
La inmuniza-ción ha superado el 80%
Las muertes
perinatales han
disminuido un 35%
La Polio ha sido
eliminada
Casi todos los indicadores de salud han mejorado
… pero algunos obstáculos todavía persisten
Distribución de ingresos
inequitativa
22.000 muertes anuales a causa del embarazo,
complicaciones del postparto
35.000 muertes anuales por
cáncer cervical prevenibles
Deficiencias nutritivas todavía
abundantes
Acceso limitado a agua potable y saneamiento
… y otras han aparecido
May 2005
Envejecimiento de la población
Cambios en las conductas
• Adicciones
• Tatuajes Piercings
Obesidad
• Trastornos endocrinometabólicos
La reorientación de la APS requiere…mejorar la equidad
Enfoque de sistema integral
Democratización y compromiso
Mas recursos para una APS universal
Impacto de la APS sobre la salud de la población
McGuire, 2002
En países en desarrollo, la APS se asocia a una
disminución de mortalidad en menores de cinco años, incluso
cuando se controlan las variable socio-
económicas
La APS es predictor de la mortalidad infantil
tan importante como el PIB/capita,
desigualdad de ingresos y la influencia
geográfica
50% de la disminución de la mortalidad en los
países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la
atención a la salud
Impacto de la APS sobre la Equidad
LOS SISTEMAS BASADOS EN APS
CONDUCE A RESULTADOS
MÁS EQUITATIVOS
LA APS ES MENOS COSTOSA PARA LOS INDIVIDUOS
LA EVIDENCIA INDICA QUE LA CALIDAD DE LA
APSES ESENCIAL PARA ASEGURAR
SU IMPACTO
LA APS ES MAS COSTO EFECTIVA
PARA LA SOCIEDAD
LIBERA RECURSOS PARA
LOS MENOS FAVORECIDOS
Resumen de las experiencias en
reforma
El pago por acto en atención primaria resulta en una disminución en la utilización de servicios,
especialmente si no se han definido los mecanismos
de exención
Las formas de prepago o aseguramiento ofrecen potenciales vías de mejorar el
acceso y prevenir eventos catastróficos, pero hasta el momento han sido
limitados en sus efectos
Los aseguramientos de salud basados en la
comunidad sirven como complemento de otras
formas de financiamiento de la salud
Resumen de las experiencias en
reforma
El aseguramiento universal en salud es una meta factible para los países en desarrollo
Las encuestas en Colombia indicaron que los gastos de bolsillo disminuyen tras la reforma del sistema público
Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo
primer propósito es mejorar la salud”
Actores
Suministra serviciosProveedores de servicios
Ayudan en la organización,
financiamiento y provisión de serviciosComunidad /
Organizaciones locales
Recolecta fondos y los dirige a los
proveedoresAgentes financieros
Paga por obtener salud y recibe
serviciosPoblación
Estructura y regula el sistemaGobierno /
Profesionales
• Un sistema de salud se caracteriza por:
Funciones
• Provisión de servicios
• Generación de recursos
• Financiamiento
• Rectoría / Supervisión
Derecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Derecho a la salud
(& Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Valores
Orientación
a la calidad
Compromiso
Priorización
de grupos
vulnerables
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad Derecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Respuesta a las
necesidades de la población
Respuesta a las
necesidades de la
poblaciónIntersectorialidad
Participación
Sostenibilidad
Priorizando los grupos
vulnerablesCompromiso
Orientación a la
calidad
Principios
May 2005
Orientación
a la calidad
Compromiso
Priorizando
grupos
vulnerables
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad Derecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Énfasis
sobre
promoción y
prevención
Primer
contacto
Atención integral
e integradaOrientación
familiar y
comunitaria
Basada en la
población
Relevancia
Accesibilidad
Aceptabilidad
Recursos
humanos
adecuados
Efectividad &
eficiencia
Prácticas
óptimas de
organización y
gestión
Recursos
adecuados a
las
necesidades
Cobertura
universal
Programas
y políticas
pro-
equitativas
Mecanismos
de
participación
activa
Sostenibilidad
financiera
Acciones
intersectoriales
Relación
con las
FESP
Respuesta a las
necesidades de la poblaciónRelevancia
Accesibilidad
Aceptabilidad
Recursos
humanos
adecuados
Efectividad &
EficienciaPrácticas óptimas de
organización y gestiónCobertura
universal
Recursos
adecuados a las
necesidades
Programas y
políticas pro-
equitativas
Sostenibilidad
financiera
Mecanismos de
participación
activa
Acciones
intersectoriales
Relación con las
FESP
Basada en la
población
Énfasis sobre
promoción y
prevención
Primer
contacto
Atención integral
e integradaOrientación familiar y
comunitaria
Elementos
Sistema Salud liderado por la APS
Otros sectores de desarrollo Sistema liderado por la APS
Desarrollo humano sostenible
• Desarrollo económico y lucha
contra la pobreza
• Educación y desarrollo social
• Desarrollo político y derechos
humanos
• Salud y calidad de vida
• Protección del medio ambiente
y recursos
Sistema de salud• Salud pública
• Sistemas
hospitalarios
• Atención ambulatoria
• Promoción &
prevención orientada
a la población
• Investigación y
desarrollo
Servicios de
salud• Atención primaria
• Atención
secundaria
• Atención terciaria
Persona, familia y comunidad
Estereotipos negativos de la APS
La APS es selectiva,
intervenciones de bajo coste
La APS es para los pobres
La APS es un programa de
salud
La APS es el primer nivel de
atención a la salud
Incorrecto
Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria
Correcto
La APS es atención básica de baja calidad
Un sistema liderado por la APS suministra un amplio
rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles
La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo
Un sistema liderado por la APS es un enfoque efectivo
tanto para países desarrollados como en
desarrollo
ESTEREOTIPOS NEGATIVOS
Incorrecto Correcto
Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS
Balance de los enfoques de APS
Clínicas
• Generalistas
• Enfoque horizonte clínico
• Salud Pública
• Promoción & Prevención
• Responsabilidad social
• Intereses de los usuarios
Hospitales
• Especialistas
• Enfoque vertical
• Salud individual
• Tratamiento y rehabilitación
• Ética Médica
• Intereses de proveedores
Relaciones entre la APS, la Promoción de la Salud y la Salud Pública
APS
Promoción de la Salud
Salud Pública
• Ciudadessaludables
• Bio-seguridad
• Recursos humanos
• Evaluación de servicios de salud
• Garantía de calidad
• Promoción de la salud centrada en el cliente
• Creación de demanda de servicios preventivos
• Acciones intersectoriales
• Participación en salud
• Investigación aplicada
• Preparación para emergencias
• Desarrollo de políticas saludables e instituciones
• Promoción de la equidad
VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES DE SISITEMA E SALUD BASADO EN APS
RRHH
ADECUADOS
ORGANIZA
CIÓN Y
GESTIÓN
ÓPTIMAS
PRIMER CONTACTO
ORIENTACIÓN FLIAR Y
COMUNIT.COBERTURA
Y ACCESO
UNIVERSALES
ATENCIÓNINTEGRALINTEGRADA
ACCIONES
INTERSEC
TORIALES
RECURSOS
ADECUADOS
Y
SOSTENIBLES
POLÍTICAS Y
PROGRAMAS
PRO-EQUIDAD
MARCO
POLÍTICO
CUIDADOS
APROPIADOS
ÉNFASIS P & P
PARTICIPACIÓN ACTIVA
Agenda
1. INTRODUCCIÓN
2. DECLARACIÓN DE ALMA ATA
3. RENOVACIÓN DE A. P .
4. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR
DEFINICIÓN EUROPEAGP/FAMILY MEDICINE
Especialidad clínica
orientada a la Atención Primaria
Evidencia fundamentada y actividad clínica propia
Disciplina Académica y
Científica
CARACTERÍSTICAS DE LA DISCIPLINA
Primer contacto
Trabajo en Equipo
Enfoque en individuo familia y
comunidad
Relación Médico –Paciente eficiente,
efectiva y perdurable
Continuidad en la Atención
Toma de decisiones de acuerdo a perfil
epidemiológico
Manejo simultaneo de problemas
agudos y crónicos
Manejo precoz de problemas
Promoción de la salud y el Bienestar
Responsabilidad en la salud de la comunidad (facilitador)
Integralidad: biopsico social cultural
existencial
COMPETENCAS MEDICINA FAMILIAR: HABILIDADES
GESTIÓN AP
Contacto inicial
Manejo problemas salud
Entrada al sistema
Defensor del paciente
Atención Centrada Persona
Centrado paciente
Relación Md-pte.
Trabajo en equipo
Continuidad
Solución de Problemas
Decisiones/problemas
Epidemiología e investig.
Uso racional recursos diag.
Interpretar exámenes y actuar
Enfoque Integral
Curativo
Preventivo
Promoción de salud
Paliativo
Orientación comunitaria
Manejo de individuos
Manejo Comunitario
Equilibrio Recursos
Priorización
Enfoque global
Bio Psico Social
Cultural
Existencial
Servicios de Salud
ATENCIÓN PERSONALIZADA
• Manejo integral humano y comprensivocentrado en una relación médico pacienteefectiva.
• Atención que se inicia desde su casa y lo orientaal sistema de salud.
RELACION MEDICO PACIENTE
• El paciente participa activamente en su cuidado y en su salud.
• Tener encuenta las necesidades de los pacientes. “personas cuidando a personas”.
TRABAJO EN EQUIPO
•Trabajo en equipo, interdisciplinario, dentro del sistema de salud que garantice la CONTINUIDAD de la atención.
ELIMINAR BARRERAS DE ACCESO AL SISTEMA DE SALUD
• Agenda abierta
• Extensión de horas consulta
• Mejorar sistemas de comunicación entre pacientes.
• Redes inter prácticas para monitoreo de pacientes
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ESTANDARIZDA
• Historia Orientada por Problemas como base de la atención.
• Intsrumentos de Medicina Familiar dentro de la historia clínica.
ATENCION PRIMARIA
• Atención centrada en la Comunidad.
• Enfoque integral considerando la CULTURA Y CREENCIAS de cada comunidad
• Manejo preventivo por niveles
• Participación comunitaria
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
“Para satisfacer las necesidades de la gente deben ocurrir cambios fundamentales en el sistemad de salud, en la profesión médica y en las escuelas de medicina y otras instituciones educativas”.
Boland M., Rivo M., Boelen C., Fabb W.,Sjonell G., Higgins R.W.
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
“El médico de familia debería tener un rol central en el logro de la calidad, costo-efectividad y equidad en los sistemas de salud.
Para cumplir con su responsabiliad, el médico familiar debe ser altamente competente en el cuidado del paciente y debe integrar el cuidado de la salud individual y comunitaria”
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
“Este esfuerzo constituye evidencia fuerte de la contribución del médico de familia hacia los objetivos de Salud para todos de la OMS”.
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
• 1978 Declaración de Alma Atta. /1994 Ontario, Canadá.
• Cuidado Optimo de la Salud:• Servicios personales y de salud pública costo-efectivo.
• Financian servicios que promueven la salud.
• Enfatizan el cuidado primario.
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
• Utilización apropiada de los servicios de nivel secundario y terciario. (contacto inicial por medico familiar).
• La fuerza de trabajo en salud debe ser adecuadamente educada y distribuida.
• Datos adecuados para la planeación de la fuerza de trabajo médica.
• Los fondos públicos entrenan más médicos familiares.
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
• Práctica Médica Optima:• La práctica médica responde a las
necesidades de los individuos y de las comunidades.
• Cada persona debería conocer su médico familiar y ser conocido personalmente por él o ella.
• Los médicos familiares bien entrenados proveen cuidados primarios de calidad (bien remunerados).
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
• Sistema de Educación Médica Optimo:• La educación médica responde a las necesidades de la
gente.
• La educación médica de pregrado y la práctica médica están estrechamente unidas.
REPORTE DE PROGRESO OMS-WONCA 1995-1998
• Los médicos familiares son entrenados en un espectro de habilidades relevantes.
• Las escuelas médicas enfatizan la investigación en cuidado primario, servicios de salud y en población.
Manejo de riesgos personalesIdentificación de determinantes para la promoción de la salud
Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros
Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud
Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad
Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud
Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia
SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD