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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD -APS-
SALTA - 2.020
AUTORIDADES PROVINCIALES
Ministro de Salud Pública: Dra. Josefina Medrano de la Serna
Secretario de Servicios de Salud: Dr. Antonio De Los Ríos
Subsecretaria de Medicina Social: Lic. Gabriela Dorigato
Dirección de ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD: Dr. Cristian Franco
Programa APS:
Jefe de Programa: Lic. M. Carolina Bortolotto
Supervisores: Zona Norte: Sr. Jaime Cesar. Zona Sur: Sr. Mario Costilla. Zona
Oeste: Sr. Deyson E. Reinozo
Administrativos: Andrea Hoyos
Programa de Inmunizaciones
Jefa de Programa: Dra. Adriana Jure.
Medica asistente: Dra. Sandra Villagrán
Supervisoras: Lic. Gabriela Chilo, Lic. Patricia Castro
P. Asistente: Lic. Claudia Maizares
Administrativos: Alejandro Albaca
Programa de Tuberculosis
Jefe de Programa: Dr. Juan Pablo Castillo
Dra. Ethel Correa
Dra. Liliana Lagoria
Enf. Nora García
SI. Sra Gladys Castellanos
Administrativa: Mónica Oruste
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A los jefes de Programa, Supervisores intermedios y agentes sanitarios
Quería aprovechar la oportunidad de la primera PreRonda para saludar a todos y
cada uno de los miembros de este gran equipo de Atención Primaria de la Salud.
Somos más de 1000 agentes sanitarios en toda la provincia, con más de 120
supervisores, tutores y jefes de programa, distribuidos en los logares más alejados
e inaccesibles de la vasta geografía de la provincia de Salta. Con el programa APS
llegamos a donde nadie llega, visitando a personas, familias, comunidades,
haciendo un gran y noble trabajo: mejorar la calidad de vida y el acceso a la salud
de nuestra gente. Gracias a todos y a cada uno de ustedes que realizan el trabajo
con dedicación, esmero, responsabilidad y amor a la vocación de ser Agentes
Sanitarios.
Desde este nuevo equipo de trabajo en nivel central, con la jefa de Programa Lic.
Carolina Bortolotto, Supervisores de nivel central, Cesar Jaime, Deyson Reinozo y
Mario Costilla, Jefa del Programa de inmunizaciones Dra. Adriana Jure. Jefe de
Programa de Tuberculosis, Dr. Juan Pablo Castillo, queremos decirles que estamos
dispuestos a trabajar junto a ustedes, acompañarlos para mejorar cada Área
operativa y gestionar todo lo que sea necesario para que todos tengamos las
condiciones para trabajar adecuadamente con los elementos indispensables para
realizarlo de la mejor manera.
Estamos en una etapa de cambios que se irán implementando de manera paulatina
en toda la provincia con la informatización del formulario F1 con el uso de Tablet
como herramienta para recolectar datos en las visitas domiciliarias. Un gran desafío
para implementar en toda la provincia.
Les deseo un feliz año de trabajo, que Dios los bendiga a ustedes y a todas sus
familias.
Dr. Carlos Cristian Franco
Director de APS
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A los Gerentes Generales- Gerentes Sanitarios- Jefes de APS- Supervisores
Intermedios –Agentes sanitarios y Equipo de Salud de las Áreas Operativas:
Un cordial saludo a los equipos de salud de las diferentes áreas operativas en
esta 1ra Ronda del año 2020, motivándolos a leer con atención estos instructivos
que desde el Nivel Central se les envía ronda tras ronda. En cada uno de ellos se
aportan datos de actualidad, instrucciones que posteriormente son evaluadas,
normativas que se deben cumplir, entre otras cosas. Es de relevancia que los
mismos estén al alcance de todo el equipo de salud.
En primera instancia queremos informarle que desde este año contamos con
una nueva gestión desde el nivel central, en particular la de esta dirección cuyo
objetivo primordial será la de realizar un acompañamiento efectivo en todas las área
operativas, mediante la, incorporación de los supervisores de zona para las cuatros
zona sanitaria de la provincia, con ello buscamos esencialmente fortalecer el rol del
agente sanitario y el supervisor intermedio en pos de mejorar día a día la
accesibilidad de la salud a nuestras familias, fundamentalmente aquellas más
vulnerables. No olvidando que la única herramienta posible para concretarlo es la
visita domiciliaria
Se recuerda que este instructivo debe ser leído con todos los
integrantes del equipo de salud del AO.
Se solicita a todas las área operativas enviar en carácter URGENTE la
planificación del curso pre- ronda ( cronograma) consignando actividades
a lo largo de los 5 días que establece su duración la misma deberá estar en
esta dirección el ultimo día hábil de la ronda a evaluar.
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Objetivos para esta segunda ronda:
Realizaremos las actividades necesarias de planificación y organización de los
servicios locales de APS, a partir del análisis de indicadores, haciendo foco en las
poblaciones más vulnerables, con la finalidad de disminuir enfermedades
respiratorias agudas mediante la promoción, prevención de la salud, a fin de
disminuir la incidencia, internación, complicaciones, secuelas y mortalidad por
infecciones respiratorias agudas en la Provincia de Salta
Es posible considerar 4 ejes fundamentales:
1. Educación – medidas preventivas, para lo cual se debe implementar las
Estrategia de AIEPI (atención integral de enfermedades prevalentes de la
Infancia )
2. Vacunación Completa y oportuna
3. Identificación de sintomáticos respiratorios y sospechosos para tuberculosis
4. Utilizar el libro para la vida, que tiene pautas claras y mensajes prácticos para las
familias (Unicef )
A los Supervisores Intermedios:
Se les recuerda que son funciones propias las de supervisar el paloteo de
cada agente sanitario en forma directa, construir conjuntamente con el responsable
de APS el F2 y verificar el traspaso de la información; tanto al F2, papel como al f
2 digital Radiaps. Sin omitir información alguna, información coincidente
Se recuerda que en esta primera ronda debemos actualizar, Cartografías de
los sectores cubiertos y todos los ítems referidos a medio ambiente y vivienda
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EN LAS AREAS OPERATIVAS que tienen sectores descubiertos deben
realizar re-sectorización con el recurso humano que disponen, reubicando a los
agentes sanitarios en los sectores con población de mayor vulnerabilidad. Y
aquellos sectores rurales alejados. Es importante que esto sea de conocimiento del
nivel central antes de su ejecución. Informando los criterio establecidos por el área
operativa, más allá de las recomendaciones del párrafo anterior.
Es decir que los agentes cuyos sectores se encuentren alrededor o cercano
al Centro de Salud u Hospital pasarán a cubrir los sectores con menor accesibilidad
a los servicios (Asentamientos, villa de emergencias, etc.). Esa Población será
referenciada y cubiertos por extensión de cobertura por parte del Programa de
Enfermería y/o o agentes sanitarios del Área Operativa y deberán confeccionar
formulario 2 para el programa
Se entiende por EXTENSIÓN DE COBERTURA para APS, Aquellas Actividades
que respondan a las prioridades del Área Operativa y que respondan a un mínimo
4 Acciones Concretas (Ej. Censo, captación de embarazadas, seguimiento del
recién nacido, búsqueda de sintomáticos, promoción de la salud/ EDSA).
Los SI (supervisores intermedios), Jefes de APS y el nivel gerencial deberán
optimizar la carga horaria de los agentes sanitarios a las cargas de familia con la
finalidad de dar mayor cobertura al AO. Siguiendo el criterio utilizado para la
planificación, se recomida que las visitas a programar en un sector urbano con una
carga de trabajo de hasta 180 familias debe ser promedio 5 visitas domiciliarias por
día.
El Programa de APS, tiene como componente esencial, (llegar con acciones
de salud donde viven y trabajan las personas) cuando por razones circunstanciales
no pueda efectuarse en horario de la mañana, por ausencia de las mismas, se les
recuerda que se puede realizar cambio de jornada a fin de lograr visitar a la familia
en horario de la tarde. Para ello debe coordinar en forma conjunta con la familia y
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tener conocimiento el Supervisor Intermedio y jefe de personal a fin que se autorice
el cambio de jornada.
No se debe dejar de visitar solo por una razón administrativa
De esta manera lograremos la cobertura óptima y esencial
ACTIVIDADES-EDSA
Recomendaciones a tener en cuenta en el desarrollo de una visita domiciliaria
• Disponer de fuentes de agua segura, destinada al consumo humano.
• Enfatizar en la educación a la familia “AIEPI”.
• Fomentar la lactancia materna exclusiva (LME) fundamentalmente durante los
primeros 6 meses de vida. Y continuar hasta los primeros 2 años de vida
• Fomentar la higiene personal y domiciliaria.
• Realizar lavado de manos antes de iniciar la visita y en cada una de ella con
frecuencia, sobre todo antes de manipular los alimentos y después de ir al baño.
• Detectar precozmente los signos y síntomas de las IRAS
• Mantener una alimentación rica en nutrientes.
• Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir.
• Conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los
crudos y cocidos.
• No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2 horas; enfriar lo
más pronto posible los alimentos cocinados.
• Asegurar que todas las personas tengan su esquema completo de vacunación.
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• Emplear la estrategia AIEPI para llevar las acciones anteriormente mencionadas.
Esto permitirá:
o Promocionar hábitos saludables en
la familia.
o Aumentar el Nivel de Alarma de las
madres para un mejor cuidado y
atención médica oportuna de los
niños.
o Incrementar el Nivel de Alarma de la
comunidad en general facilitando el
cuidado oportuno de las personas
más vulnerables.
o Mejorar la calidad de vida de la población con medidas sencillas, eficaces y
eficientes.
o Disminuir los casos de internación principalmente en la población Materna
Infantil.
¿Qué son las enfermedades respiratorias?
Las enfermedades respiratorias afectan a las vías respiratorias, incluidas las vías
nasales, los bronquios y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas como la
neumonía y la bronquitis a enfermedades crónicas como el asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
¿Qué población tiene más riesgo de enfermar y morir ante una infección respiratoria
grave?
• Edad: los niños menores de 2 años, principalmente los recién nacidos, y las
personas mayores de 60 años.
• Embarazadas.
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• Antecedente de enfermedad crónica
como diabetes, obesidad, cardiopatía,
cáncer, asma bronquial crónica,
desnutrición, VIH, trasplantado etc.
• Fumadores –alcohólicos, etc.
¿Qué síntomas y signos deberemos tener en
cuenta para derivarlos urgentemente?
Los signos de peligro más frecuentes según
la edad son:
Signos generales de peligro en menores de dos meses:
• Decaimiento.
• No puede mamar.
• No puede beber o vomita todo lo que toma.
• Ha tenido o tiene convulsiones.
• Tiene fontanela abombada o deprimida.
• Tiene los ojos hundidos o llora sin lágrimas.
• Difícil de despertar o duerme demasiado.
• Se le hunde el tórax.
• Tiene quejido.
• Tiene el ombligo rojo o con pus.
• Tiene diarrea o diarrea con sangre.
• Ha perdido mucho peso.
• Respiración rápida: 60 o más respiraciones por minutos.
• Tiraje: se hunde el tórax debajo de las costillas y se notan cuando respira.
• Temperatura alta: más de 38,5°C
• Temperatura baja: menos de 35°C
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Signos generales de peligro en el niño mayor de dos meses:
• Decaimiento
• Tiene dificultad para respirar.
• Tiene quejido.
• No se alimenta o tiene dificultad para hacerlo.
• Vomita todo lo que toma.
• Temperatura alta: más de 38,5°C
• Temperatura baja: menos de 35°C
• Respiración rápida: 50 o más respiraciones por minutos en el lactante de 6
meses a 1 año y más de 40 respiraciones por minuto en el niño mayor de 12
meses.
• Tiraje: se hunde el tórax debajo de las costillas y se notan cuando respira.
Signos generales de peligro en personas mayores:
En los ancianos puede pasar desapercibido. Presentan estos signos y
síntomas:
• Decaimiento
• Febrícula, o temperatura no mayor a los 38ºC.
• Dificultad para respirar.
• Quejido.
• Dolor torácico.
• Inapetencia.
• Desorientación temporo-espacial.
Todos los Agentes Sanitarios deberán contar con un termómetro clínico, en
la mochila como parte del equipo de enfermedades respiratorias (catarros de
vías áreas superiores, IRA, etc.); No olvidarse que nos podemos encontrar
niños con síndrome febril, y ello debe ser motivo de alerta y derivación.
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Pasos para organizar el trabajo del agente sanitario a fin de dar cumplimiento a los
objetivos propuestos con anterioridad:
1. Identificar población vulnerable según factores de priorización por APS.
2. Identificar población vulnerable a quien le falta esquema de vacunación ej:
familia prioridad Nº1 con persona diabética a quien se debe vacunar con
antigripal.
3. Los agentes sanitarios deben planificar en base a prioridades y realizar todas
las actividades mediante la visita domiciliaria. Ejemplo: no se realizará solo
vacuna o entrega de leche sino la visita domiciliaria que hemos planificado y
donde están incluidas TODAS las actividades según las necesidades de la
familia.
4. Los supervisores intermedios deberán controlar: planificación, carpeta del
agente sanitario y realizar supervisión directa e indirecta en terreno.
5. Coordinar con el resto del equipo a fin de realizar vacunación en sectores
descubiertos.
-Nombre y apellido
-Número de sector y lugar
-Fecha de ocurrencia y lugar
-Edad
-Diagnostico presuntivo
MUY IMPORTANTE: A TODOS LOS SECTORES CUBIERTOS POR APS:
SE SOLICITA QUE TODO EVENTO DE MORTALIDAD MATERNA E
INFANTIL, SEA REPORTADO A ESTA DIRECCION DE APS,
[email protected] PARA CONOCER LA SITUACION
ANTICIPADAMENTE. CON LA SIGUIENTE INFORMACION MINIMA
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Vigilancia Epidemiológica:
A partir de la presente ronda se deberá contar con la información básica esencial
según priorización del área operativa con los paneles de vigilancia actualizado (es
decir paneles de mortalidad infantil, embarazadas, nutrición, tuberculosis etc.)
Hacer especial seguimiento a los recién nacido, con factores de riesgo hasta el año
de vida
Tratamiento de la basura
Un saneamiento ambiental inadecuado favorece la aparición de enfermedades
como diarrea, parasitosis, dengue, zika, chikungunya, hantavirus, entre otras.
La correcta Disposición Sanitaria de excretas contribuye a mejorar la salud
ambiental y en definitiva la de las personas.
Repasar los métodos del tratamiento de basura que fueron enviados en rondas
anteriores.
Estrategias UROCs.
Se recomienda a las áreas operativas continuar con la implementación de esta
estrategia, e informar sobre sus resultados a fin de poder evaluar periódicamente
resultados
PLANIFICACION.
Leer las normativas a fin de realizar una planificación correcta. Reveer la
planificación de los agentes sanitarios y de los supervisores, para poder llevar a
cabo una correcta ejecución de la misma y poder cumplir con los objetivos fijados.
Utilizar simbología recomendada identificando las familias priorizadas círculo rojo,
casas vacías con amarillo.
El Plan de trabajo de los SI (Supervisores Intermedios). Debe ser lo más completo
posible incluyendo los objetivos en cada acciones.
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La Supervisión directa se realiza en horas de la mañana todos los días y debe
ser registrada en Formulario Nº10, de lo contrario no se puede considerar como
efectuada y mucho menos registrarla en Formulario Nº2, deberá coincidir con lo
informado en las evaluaciones semestrales informadas por las Áreas. Se establece
que todas las familias priorizadas deben recibir supervisión intermedia directa
intermedia
Se recuerda a todas las Áreas Operativas que el curso PRE-RONDA dura
sólo 5 días, que el paloteo es el 1º y 2º día en la semana, 3ª día.
consolidación de la información F2 y F3, vigilancia epidemiológica, paneles,
4ª día, docencia. 5º día evaluación interna y planificación.
FORMULARIOS
EL FORMULARIO F1, formato papel se mantendrá. Que los cambios a informatizar
la información mediante el uso de Tablet se irán incorporando paulatinamente por
zona.
F1 DIGITAL
En este pre ronda en el Área Operativa LVI, Capital, se realizará un análisis de la
implementación del Sistema digitalizado F1.Para ello se evaluarán los indicadores,
conjuntamente con los logros, beneficios y dificultades del consolidado del F1
digitalizado, con la utilización de las tablets otorgadas por el Ministerio de Salud
Pública.
Se recuerda que es condición necesaria confeccionar F2 y F3 de las familias
originarias bajo cobertura y remitirlas a la Dirección de APS (formato papel).
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CONCURSOS: Por medio de la Resolución Nº 1798/19: Concurso de Supervisores
Intermedios de la Provincia de Salta, para cubrir funciones que quedaron desiertas
con en el último llamado, con fecha a confirmar.
AVISOS:
RECORDAR : LA INFORMACION DE LA RONDA DEBERA SER REMITIDA AL NIVEL CENTRAL, HASTA EL PROXIMO 20 D - MARZO IDEFECTIBLEMENTE – FORMATO DIGITAL Y PAPEL, RECORDAMOS QUE LOS DATOS ESGRIMIDOS DEBEN TENER TOTAL COINCIDENCIA. ASIMISMO SOLICITAMOS INFORME FINAL DEL CURSO PRE- RONDA
SE SOLICITA TENGAN A BIEN ENVIAR A ESTA DIRECCION LA FECHA DE IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE APS EN EL AREA OPERATVIA
PROGRAMA DE TBC (TUBERCULOSIS)
TBC: Sintomático Respiratorio
Objetivo principal: - Aumentar la búsqueda y captación de SINTOMÁTICO RESPIRATORIO,
correspondiente a cada área operativa, según epidemiologia.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (S.R.) - Toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días
- Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico.
- Pérdida de Peso o Apetito, Fiebre, Sudor Nocturno, Decaimiento.
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FORMULA DE CÁLCULO DE S.R. ESPERADOS POR A.O.
Z. OESTE % SR
Sta Vict Oest 4 %
Iruya 4 %
Nazareno 4 %
Cafayate 4 %
San Carlos 4 %
Molinos 4 %
Seclantas 4 %
Cachi 4 %
San A. Cobres 4 %
Cerrillos 6 %
La Merced 6 %
Rº de Lerma 6 %
Camp Quijan 6 %
Chicoana 4 %
El Carril 4 %
Cnel Moldes 4 %
La Viña 4 %
Guachipas 4 %
La Caldera 6 %
Vaqueros 6 %
Angastaco 4 %
La Poma 4 %
CAPITAL 8%SR
Z. NORTE % SR
Colo Sta Rosa 8 %
Pichanal 8 %
Aguaray 8 %
Morillo 8 %
Salvad Mazza 10 %
Sta Vict Este 8 %
Embarcación 8 %
Oran 8 %
Tartagal 8 %
Riv. Ban. Sur 8 %
Gral. Mosconi 8 %
Hipol Yrigoye 8 %
Urundel 8 %
Alto la Sierra 8 %
La Unión 8 %
Z. SUR % SR
Las Lajitas 4 %
J.V. González 6 %
Quebrachal 4 %
Galpón 4 %
Rº de la Front 4 %
Metán 6 %
El Tala 4 %
Gral. Güemes 6 %
Apol. Saravia 4 %
El Potrero 4 %
CALCULAR EL 65% QUE CORRESPONDERIA A LA POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL ÁREA DETERMINADA
EL 20% DE ESTA POBLACION CONSULTA ANUALMENTE POR PRIMERA VEZ EN EL SERVICIO DE SALUD
S.R. ESPERADOS POR AÑO
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Sintomáticos Respiratorios esperados por área operativa, calculado sobre la población total del
área, proyectada para el 2020. (No corresponde a población cubierta por APS)
24 de Marzo Día Mundial de lucha contra la Tuberculosis
Con motivo del Día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis, que se celebrará el 24
de marzo de 2020. El programa Provincial de lucha contra la Tuberculosis solicita a
los Equipos de salud de todas las áreas operativas que programen e informen las
actividades realizadas y a realizar para la semana del 23 al 27 de Marzo del
corriente año, promoviendo el diálogo y la colaboración para unir a las personas y
las comunidades mediante enfoques nuevos con miras a poner fin a la epidemia de
tuberculosis (TB).
Z. OESTE SR
Sta Vict Oest 28
Iruya 22
Nazareno 15
Cafayate 94
San Carlos 26
Molinos 14
Seclantas 17
Cachi 40
San A. Cobres 35
Cerrillos 253
La Merced 112
Rº de Lerma 226
Camp Quijan 124
Chicoana 55
El Carril 70
Cnel Moldes 27
La Viña 16
Guachipas 17
La Caldera 40
Vaqueros 40
Angastaco 12
La Poma 10
Z. SUR SR
Las Lajitas 68
J.V. González 106
Quebrachal 70
Galpón 49
Rº de la Front 148
Metán 265
El Tala 33
Gral. Güemes 423
Apol. Saravia 50
El Potrero 16
Z. NORTE SR
Colo Sta Rosa 207
Pichanal 294
Aguaray 185
Morillo 116
Salvad Mazza 309
Sta Vict Este 110
Embarcación 327
Oran 1020
Tartagal 827
Riv. Ban. Sur 57
Gral. Mosconi 295
Hipol Yrigoye 134
Urundel 38
Alto la Sierra 35
La Unión 48
CAPITAL 6156 SR
Roberto Koch realizó un valioso descubrimiento para la humanidad el 24 de marzo
de 1882, con el descubrimiento de la bacteria que causa la tuberculosis; es por ello
que la Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora esta fecha como el “Día
Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis”
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INMUNIZACIONES
PROGRAMA DE NMUNIZACIONES
1) VACUNAS EN EDAD ESCOLAR.
A tener en cuenta:
- Vacunas correspondientes al ingreso escolar (a los 5 años de edad): 2ª Rzo de
Sabin Bivalente Oral (OPVb), Triple Bacteriana Celular (DTP) y Triple Viral (TV).
2) VACUNAS CORRESPONDIENTES A LOS 11 AÑOS
A tener en cuenta:
La vacunación de los niños de 11 años se deberá realizar con 1ª dosis de vacuna
contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), Triple Bacteriana Acelular (dTpa) y
vacuna Meningococcica (Menactra) y en zonas de riesgo refuerzo de vacuna para
Fiebre Amarilla (FA), en forma simultánea y según disponibilidad del insumo.
Vacuna VPH: La estrategia de vacunación de la Provincia es por cohorte, este año
corresponde la cohorte nacida en el año 2009.
Al inicio del año debemos vacunar con 1° dosis a todas las niñas y niños que
cumplen 11 años en el transcurso del año (nacidos desde el 1° de enero al 31 de
diciembre del 2009) y 6 meses después realizar la 2° dosis.
En el primer semestre del año 2020 se espera cobertura con 1° dosis del 100 % de
la cohorte mencionada.
NOTICIA IMPORTANTE:
El 04 de enero de 2019 fue promulgada la Ley 27.491 de “Control de enfermedades
prevenibles por vacunación”, una importante actualización de una herramienta clave para la
salud pública, la prevención y el avance del Programa de Inmunizaciones.
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Vacuna dTpa: En calendario regular de vacunación correspondiente a los 11 años
de edad. Se administrará a todos los niños de la cohorte correspondiente de
acuerdo a la disponibilidad del insumo.
Vacuna Menactra: para uso exclusivo en adolescentes de 11 años de edad, desde
la cohorte 2008.
Fiebre Amarilla: se realizará el Refuerzo con esta vacuna a los 11 años de edad.
Implementada según normativa para niños nacidos a partir del año 2008, solo para
zonas de riesgo (Oran, San Martin, Anta y Rivadavia). Circular Normativa
Inmunizaciones N° 1/2019.
Esquemas atrasados de VPH:
Mujeres nacidas a partir del año 2000: Verificar vacunación. Completar o iniciar
esquema si corresponde.
La vacunación con VPH para mujeres a partir de los 14 años o más, deben recibir
un esquema de 3 dosis. (Según normativa).
Las menores de 14 años deben recibir un esquema de 2 dosis.
Varones nacidos a partir del 2006: Verificar vacunación. Completar o iniciar
esquema de 2 dosis.
3) VACUNA CONTRA EL SARAMPION Y RUBEOLA (DV)
Destinada para jóvenes a partir de 20 años y adultos nacidos a partir de 1965, a
partir de febrero de 2020.
La DV puede administrarse junto con otras vacunas. Deben aplicarse en sitios
anatómicos diferentes. En la vacunación sucesiva con vacunas de virus vivos
atenuados parenterales, debe observarse un intervalo mínimo de 28 días entre
ambas vacunas.
IMPORTANTE
Registro de dosis: Se registrarán las dosis aplicadas en forma clara y legible en:
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A. Planilla NOMIVAC: En forma nominalizada con fecha, lote, firma y sello del
vacunador.
Todas las dosis aplicadas deben ser registradas en el sistema on-line web
del Sistema Nacional de Vacunas- Sisa.
B. Certificados de vacunas aplicadas Niños y Adolescentes: consignar
marca (para antimeningococcica y esquema secuencial de neumococo),
fecha, lote, firma y sello del vacunador.
El carnet es un documento muy importante en el que van registradas todas
las vacunas que recibe una persona. Cada vez que reciba una aplicación
debe registrarse en el mismo. Así todo personal de salud realizara
seguimiento y control del esquema de vacunación.
C. Formulario Ñ HISTORIA FAMILIAR DE VACUNACIÓN. Con fecha y lote.
D. Todas las dosis de vacunas deberán ser cargadas en Sistema Nomivac –
SISA (Ley 27491).
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EPIDEMIOLOGIA
EPI 26 CIRCULAR NORMATIVA BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS
(ETM). Dengue. Chikungunya. Zika Actualización 2020
Fundamentación: Las ETM suelen presentarse en forma epidémica y son similares
entre sí en su expresión clínica; constituyen un síndrome que puede ser febril (tal
es el caso del Dengue y el Chikungunya) o exantemático (Zika). Otros síntomas
frecuentes son cefalea y dolores corporales, entre ellos, mialgia y manifestaciones
articulares. Es importante tener en cuenta que la infección por cualquiera de estos
arbovirus puede ser asintomática u oligosintomática (60 a 80%, respectivamente)
(1, 2) y pueden cursar en forma simultánea con otras infecciones, lo que dificulta
aún más el diagnóstico diferencial. Es importante la unificación de criterios de
búsquedas de pacientes febriles, sospechosos de ETM, a los fines de apoyar las
intervenciones epidemiológicas y entomológicas, para ello debemos trabajar en
terreno teniendo en cuenta el comportamiento de las diferentes ETM, teniendo en
cuenta los tiempos de incubación tanto en el humano como en el vector.
Objetivos Fortalecer los equipos de salud local en la búsqueda activa de casos
sospechosos de ETM. Permitir intervenciones oportunas, eficaces, eficientes y
efectivas en el manejo de brotes. Definiciones operativas
Caso sospechoso: Paciente con fiebre de menos de 7 (siete) días de evolución, sin
foco infeccioso aparente y sin etiología definida y que puede estar acompañada o
no por algunos de los siguientes síntomas: cefalea, mialgia, artralgia, dolor retro-
orbitario, exantema. (Anexo 1. Diagnóstico diferencial de Dengue, Chikungunya y
Zika)
Periodos de incubación
a- Intrínseco: es el que transcurre en la hembra de Aedes aegypti, luego de la
alimentación con sangre infectada, y dependiendo del virus o serotipo (Dengue),
durante 14 días estarán en condiciones de transmitirlo a un ser humano.
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b- Extrínseco: es el que transcurre en el ser humano, y dependerá del inóculo y/o
factores inmunológicos del huésped, este puede variar entre 3 y 14 días. Viremia
Es el tiempo en el cual el ser humano infectado se encuentra con virus circulando
en sangre, y puede infectar a hembras de Aedes aegypti en el acto de pica
(alimentación).
Este periodo va a depender del tipo de virus:
a- Dengue: hasta 5 días desde el inicio de la fiebre
b- Chikungunya: hasta 9 días desde el inicio de la fiebre
c- Zika: hasta el 5º o 7º días desde el inicio de la fiebre y/o exantema.
Procedimientos operativos Ante la notificación de un caso sospechoso de Síndrome
Febril Agudo, compatible con Dengue, Chikungunya o Zika, se debe realizar:
1- Notificación del caso sospechoso en el SNVS2.0 Componente
Clínico/Epidemiológico y en el Software de vigilancia de Dengue.
2- Notificación del caso a A.P.S. para que se realicen las visitas domiciliaria
(búsqueda de nuevos febriles/rastrillaje en el barrio y/o zona en donde reside el
caso notificado)
3- Extracción de muestras de sangre y orina, según corresponda, y notificación en
el SNVS2.0 Componente Laboratorio.
4- Indicación de repelente al caso y a los convivientes (Circular Normativa EPI 8
Versión 2020).
5- Investigación de campo (Esta actividad estará a cargo del Vigilante
Epidemiológico, Agentes Sanitarios, Enfermeros y/o personal del equipo de
salud que se haya determinado en el Plan de Contingencia local):
a. Visita al domicilio del paciente, a los fines de realizar una entrevista minuciosa
al enfermo y/o familiares, para establecer con la mayor precisión posible el o los
sitios probables de infección.
b. Indagar sobre los lugares frecuentados por el enfermo durante el período de
incubación más el periodo de viremia, para determinar otros posibles sitios a
bloquear.
c. Buscar otras personas con fiebre en el lugar (aún si fueran rumores o
comentarios) y tomar nuevas muestras ante sospecha.
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d. Reportar por escrito el evento al responsable local de Control de Vectores de
Nación, indicando los domicilios a intervenir, solicitados en el punto
5.c. Adjuntar documento pdf en el SNVS2.0 . e. Reiterar el rastrillaje entre los
12 y 24 días después de la intervención (búsqueda de febriles e
intervenciones de bloqueo). Este cronograma debe quedar registrado en un
panel o “bolsillo de revisitas”; estas actividades solo serán omitidas cuando
los casos sean descartados. Responsabilidades
1- Intrahospitalarias (Diagnóstico clínico, tratamiento, confección de ficha de
notificación del Síndrome Febril Agudo, extracción y remisión de muestras
clínicas): Gerencia de Atención de las Personas (Atención Médica,
Consultorio de Febriles, Laboratorio, Enfermería)
2- Notificación: Vigilante Epidemiológico.
3- Extrahospitalarias (búsqueda activa, bloqueos, revisitas): Gerencia
Sanitaria, Vigilante Epidemiológico, APS y Enfermería. Control de Gestión
Gerencia General. Dirección General de Coordinación Epidemiológica.
DIRECCIÓN MATERNO INFANCIA
A los Profesionales del área operativa
Se recuerda a los Supervisores Intermedios que deberán realizar las
supervisiones tanto directas (en terreno) como indirectas (de las carpetas de los
agentes sanitarios) a fin de poder detectar dificultades en las tareas de estos efectores,
como por ejemplo la falta de detección de un niño con Riesgo de Bajo Peso, el cual
debe ser derivado oportunamente y el equipo de APS deberá asegurarse de que el
menor haya sido asistido por los respectivos profesionales. El acto de supervisar las
gráficas antropométricas debe ser en su totalidad, conjuntamente con el
PROFESIONAL NUTRICIONISTA y Agente Sanitario (capacitación en servicio) de
esa A.O., verificando si las mismas se encuentran completas, correctas y con
adecuada graficación.
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Para recordar niño con RGO de Bajo Peso (RIESGO DE BAJO PESO): son
aquellos/as que teniendo un estado nutricional Adecuado presentan una curva de
crecimiento: aplanada, descendente o inestable (irregular) y los niños/as que se
ubiquen, entre el <-1.5 Z y >-2 Z. (RGOBP).
Por otro lado, los Señores Supervisores Intermedios deberán enviar reporte
mensual de las embarazadas detectadas por los agentes sanitarios expresado en
el siguiente cuadro:
Nombre
y
Apellido
DNI FN FUM FPP Mes
de
Gestac.
Factores
de
Riesgo
Sector /
Paraje
MELON Agente
Sanitario
El supervisor Intermedio deberá extraer los datos del Formulario Nº1 del Agente
sanitario (supervisión Indirecta –capacitación), como así también podrán ser
completados con los datos del carnet perinatal o historia clínica de la paciente.
Nombre y Apellido: consignar lo que figura en F1.
DNI: consignar lo que figura en F1.
FN: consignar lo que figura en F1.
FUM: Fecha de la última menstruación (FUM), consigne día, mes y año, dato
aportado por la paciente y/o equipo de salud.
FPP (Fecha probable de parto): consignar en día, mes y año. En caso que no esté
registrada en el carnet perinatal, calcule a partir de la fecha de última menstruación
(FUM).
Para que recordemos el modo de calcular:
Al día de la última menstruación le sumo 10 días (Tener en cuenta si el mes tiene
30 o 31 días)
Al mes en que se dio la última menstruación le resto 3 meses (Tomar en cuenta que
en los algunos meses del año puede ser necesario cambiar el año).
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Ejemplo:
FUM: 20/01/2014
20 de enero + 10 días: 30 de enero
Enero (1) menos 3 meses: Octubre (10)
La FPP sería: 30 de octubre de 2014
Mes de Gestación: registrar el mes de gestación en que se encuentra la
embarazada.
Embarazadas con factores de riesgo: consignar con número el factor de riesgo
que conocemos presenta la embarazada, extraído de F1 o HCPN (historia clínica
perinatal)
1 Madre menor de 15 años o mayor de 35 años de edad.
2 Antecedentes de parto prematuro (parto antes de las 37 semanas de gestación).
3 Haber dado a luz anteriormente a un bebé muy pequeño (menor a 2.500 g.) o de gran tamaño (más de 4.000 g.).
4 Pérdida de un embarazo anterior.
5 Consumo de cigarrillo, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar (VIF)
6 Trastornos médicos preexistentes: diabetes, problemas cardíacos, hipertensión arterial, nefropatías (enfermedades del riñón) o cualquier otra enfermedad de gravedad.
7 Rh negativo.
8 Antecedentes de tratamientos para infertilidad.
9 Embarazo múltiple o gran multípara.
10 Antecedentes de Mortalidad Infantil.
11 Antecedentes familiares de enfermedad genética o bebé anterior con una enfermedad congénita.
12 Embarazo con VDRL (+).
13 Embarazo con HIV (+).
14 Embarazo con Chagas (+).
15 Estado de malnutrición (reverso del carnet perinatal, con la gráfica de ganancia de peso materno) dato que debe ser completado por el médico que realiza el control.
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Sector/ Paraje: registrar el sector por APS donde reside la embarazada y el paraje.
Ejemplo: Sector 1 Misión Wichi / Pozo Mulato. Este dato es de suma importancia,
ya que podrá anticipar la inaccesibilidad geográfica de la embarazada al servicio de
salud, como así también facilitara la evacuación precisa en caso de necesidad.
MELON: consignar fecha de control por el equipo de salud. Dato que podrá ser
extraído del Carnet o Historia clínica perinatal.
Esta planilla, elaborada conjuntamente por agente sanitario y SUPERVISOR
INTERMEDIO, deberá ser enviada hasta el día 10 de cada mes al siguiente correo:
Los principales objetivos de la confección de esta planilla será la de resguardar la
vida de la madre y del niño, identificando dificultades, y facilitando atención por
profesionales.
Agente Sanitario: dado que es el efector que conoce la realidad de cada uno de los
integrantes de las familias con las que trabaja, es necesario consignar Nombre y
apellido del efector a cargo.
IMPORTANTE
RECORDAR QUE ES DE SUMA IMPORTANCIA RECABAR LOS DATOS DEL F1
DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES, ENVIARLOS A ESTA DIRECCIÓN DE
APS.