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Health & Medicine |
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ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Acerca de la HistoriaAcerca de la Historia
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar
Granada
Antecedentes históricos. Antecedentes históricos.
El médico / practicante A.P.D o
Titular�� 18231823: : “Instrucción para el Gobierno “Instrucción para el Gobierno económico y político de las provinciaseconómico y político de las provincias”. ”. Reconocimiento de la figura de los Reconocimiento de la figura de los sanitarios locales.sanitarios locales.
�� 18551855: : “Ley de bases de la Sanidad “Ley de bases de la Sanidad �� 18551855: : “Ley de bases de la Sanidad “Ley de bases de la Sanidad Nacional”.Nacional”. Obligación de los ayuntamientos Obligación de los ayuntamientos de contratar sanitarios locales y dotar de contratar sanitarios locales y dotar consultoriosconsultorios
�� 19341934: “: “Cuerpo de Médicos/Practicantes Cuerpo de Médicos/Practicantes TitularesTitulares”. Funcionarios del Estado. ”. Funcionarios del Estado.
�� 19481948: Incorporación al Seguro Obligatorio : Incorporación al Seguro Obligatorio de Enfermedadde Enfermedad
Antecedentes históricos. Antecedentes históricos.
El sistema de Seguridad Social
�� 19421942: : Creación del Seguro Obligatorio de Creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad y de la Caja Enfermedad y de la Caja UnicaUnica. Primeras . Primeras prestaciones económicas y de asistencia prestaciones económicas y de asistencia sanitaria.sanitaria.19461946: “Ley de bases de la organización de : “Ley de bases de la organización de �� 19461946: “Ley de bases de la organización de : “Ley de bases de la organización de la Sanidad”. Salud Públicala Sanidad”. Salud Pública
�� 19491949: Ambulatorio Puente de Vallecas.: Ambulatorio Puente de Vallecas.�� 19631963: : “Ley de bases de la Seguridad “Ley de bases de la Seguridad Social”.Social”. Concepto de cupo, coeficiente y Concepto de cupo, coeficiente y piramidepiramide asistencial.asistencial.
Ley de Bases de la Organización
de la Sanidad. 1946
�� A la Administración Pública le cumple A la Administración Pública le cumple atender aquellos problemas sanitarios atender aquellos problemas sanitarios que pueden que pueden afectar a la colectividad afectar a la colectividad considerada como conjunto, le compete considerada como conjunto, le compete considerada como conjunto, le compete considerada como conjunto, le compete desarrollar una acción de prevención, en desarrollar una acción de prevención, en suma. suma. La función asistencial, el problema La función asistencial, el problema de la atención a los problemas de la de la atención a los problemas de la salud individual, quedan al margensalud individual, quedan al margen..
Antecedentes históricos. Antecedentes históricos.
Las prestaciones de la Seguridad
Social�� Asistencia Sanitaria.Asistencia Sanitaria.�� Prestación por Desempleo.Prestación por Desempleo.�� Permiso de Maternidad.Permiso de Maternidad.Prestación por Incapacidad Laboral Prestación por Incapacidad Laboral �� Prestación por Incapacidad Laboral Prestación por Incapacidad Laboral (temporal o permanente).(temporal o permanente).
�� Pensión de Jubilación.Pensión de Jubilación.�� Pensión de Viudedad y orfandad.Pensión de Viudedad y orfandad.
19781978
�� Aprobación de la Aprobación de la Constitución Española.Constitución Española.
�� Creación del Ministerio Creación del Ministerio de Sanidad.de Sanidad.
19781978
�� Declaración de Alma Declaración de Alma Ata.Ata.
�� Real Decreto Real Decreto �� Real Decreto Real Decreto 3303/78 de creación 3303/78 de creación de la especialidad de de la especialidad de MFYC.MFYC.
�� Modelo cupo / Modelo Modelo cupo / Modelo APDAPD
19791979
�� Inician el MIR los Inician el MIR los primeros residentes primeros residentes (500 en toda (500 en toda España).España). REVOLUCION SANDINISTA REVOLUCION SANDINISTA REVOLUCION SANDINISTA REVOLUCION SANDINISTA
EN NICARAGUAEN NICARAGUAEN NICARAGUAEN NICARAGUA
�� Primera promoción Primera promoción de los Diplomados de los Diplomados en Enfermería.en Enfermería.
EN NICARAGUAEN NICARAGUAEN NICARAGUAEN NICARAGUA
19811981
�� Se crean las primeras Se crean las primeras estructuras docentes estructuras docentes extrahospitalariasextrahospitalarias para para el 3el 3°° año de residencia.año de residencia.
�� Primer Centro de Salud: Primer Centro de Salud: “LA CARTUJA de “LA CARTUJA de Granada”.Granada”.
23 DE FEBRERO23 DE FEBRERO23 DE FEBRERO23 DE FEBREROIntento de Golpe de EstadoIntento de Golpe de EstadoIntento de Golpe de EstadoIntento de Golpe de Estado
19841984
�� Real Decreto 147/84 de Real Decreto 147/84 de Estructuras Básicas de SaludEstructuras Básicas de Salud
� EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA� ZONA BASICA DE SALUD� ZONA BASICA DE SALUD� SERVICIOS DE ATENCION� NIVEL ASISTENCIAL
�� Pacto para transferencias Pacto para transferencias sanitarias (Andalucía y Cataluña)sanitarias (Andalucía y Cataluña)
ECLOSION DEL SIDAECLOSION DEL SIDAECLOSION DEL SIDAECLOSION DEL SIDA
19861986
�� Ley General de Sanidad:Ley General de Sanidad:
�� Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud�� Cobertura universalCobertura universal�� Financiación pública a través del Financiación pública a través del
EstadoEstadoDescentralización política y de Descentralización política y de
INGRESO DE ESPAÑA EN LA INGRESO DE ESPAÑA EN LA INGRESO DE ESPAÑA EN LA INGRESO DE ESPAÑA EN LA COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN
EstadoEstado�� Descentralización política y de Descentralización política y de
gestión en Comunidades gestión en Comunidades Autónomas.Autónomas.
�� Revista “Atención Primaria” Revista “Atención Primaria” semFYCsemFYC
�� Manual de Atención Primaria. Manual de Atención Primaria. Martin Zurro / Cano Pérez.Martin Zurro / Cano Pérez.
COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN COMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN
19941994
�� Primeros documentos de Primeros documentos de ““cartera de servicios””
En Andalucía se implantan � En Andalucía se implantan los primeros contratos de gestión (EAP / Distritos)NELSON MANDELA NELSON MANDELA NELSON MANDELA NELSON MANDELA
LIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE LIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE LIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE LIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE DE REPUBLICA SUDAFRICANADE REPUBLICA SUDAFRICANADE REPUBLICA SUDAFRICANADE REPUBLICA SUDAFRICANA
20012001
�� Cierre completo de Cierre completo de la reforma de la reforma de Atención Primaria Atención Primaria de Andalucía. de Andalucía. Cierre de Cierre de �� Cierre de Cierre de transferencias a transferencias a CC.AA.CC.AA.
�� Proceso de Proceso de feminizaciónfeminización de los de los Médicos de Médicos de Atención Primaria.Atención Primaria.
11 DE SEPTIEMBRE; 11 DE SEPTIEMBRE; 11 DE SEPTIEMBRE; 11 DE SEPTIEMBRE; ATENADO TORRES GEMELASATENADO TORRES GEMELASATENADO TORRES GEMELASATENADO TORRES GEMELAS
2002 2002 -- 20032003
�� Ley básica de Ley básica de autonomía del paciente.autonomía del paciente.
�� Ley de Cohesión y Ley de Cohesión y Calidad del SNS.Calidad del SNS.Calidad del SNS.Calidad del SNS.
�� Ley de ordenación de Ley de ordenación de las profesiones las profesiones sanitarias.sanitarias.
�� Ley del estatuto marco Ley del estatuto marco de personal estatutario de personal estatutario de los servicios de de los servicios de salud.salud.
Modelo de Atención PrimariaModelo de Atención Primaria
� El trabajo en equipo� Los profesionales formados de Medicina de Familia coordinación con el segundo nivel
� La creación de una estructura de gestión en Atención Primaria.Atención Primaria.
� La Medicina Comunitaria. Integración de actividades de promoción y prevención.
� La utilización de la Historia Clínica.� Gestión clínica y procesos de calidad.� La dignificación del profesional de Atención Primaria.
EL “BUEN HACER” en ATENCION PRIMARIA
�� Usa el enfoque biomédico y el Usa el enfoque biomédico y el humanista.humanista.
�� Ser puerta de entrada al Sistema de Ser puerta de entrada al Sistema de Salud, introductor en la organización y Salud, introductor en la organización y asesor permanente.asesor permanente.asesor permanente.asesor permanente.
�� Utilizar análisis biopsicosociales. Utilizar análisis biopsicosociales. Valorar el contexto.Valorar el contexto.
�� Captar las necesidades y los Captar las necesidades y los problemas del paciente. problemas del paciente. ESPECIALISTA EN PERSONASESPECIALISTA EN PERSONAS
Profesional privilegiadoProfesional privilegiado
�� Observa la enfermedad en toda su Observa la enfermedad en toda su historia natural.historia natural.
�� Atiende a personas y familias a lo largo Atiende a personas y familias a lo largo de su ciclo vital.de su ciclo vital.
CONTINUIDAD
LONGITUDINALIDADde su ciclo vital.de su ciclo vital.
�� Realiza actividades de promoción, Realiza actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación.prevención, curación y rehabilitación.
�� Tiene acceso al ecosistema de las Tiene acceso al ecosistema de las personas.personas.
LONGITUDINALIDAD
INTEGRALIDAD
GLOBALIDAD
Las expectativas en saludLas expectativas en salud
Los recursos limitadosLos recursos limitados
Los determinantes de la saludLos determinantes de la salud
Los nuevos problemas de la saludLos nuevos problemas de la salud
Gestión de recursos / valoresGestión de recursos / valores
ATENCION PRIMARIA DE
SALUDSALUD
Acerca de los valores
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar. Granada
LA SALUDLA SALUD
��Un derecho fundamental.Un derecho fundamental.
��Una legítima aspiración humana.Una legítima aspiración humana.��Una legítima aspiración humana.Una legítima aspiración humana.
��Un elemento configurador de la Un elemento configurador de la justicia social.justicia social.
LA SALUDLA SALUD
�� Otorga libertad, oportunidades y bienestar Otorga libertad, oportunidades y bienestar a las personas.a las personas.
�� Existe interrelación entre gradiente Existe interrelación entre gradiente socioeconómico y gradiente de nivel de socioeconómico y gradiente de nivel de salud.salud.socioeconómico y gradiente de nivel de socioeconómico y gradiente de nivel de salud.salud.
�� El derecho al mas alto nivel de salud El derecho al mas alto nivel de salud posible debe ser:posible debe ser:1.1. Un imperativo ético o moral Un imperativo ético o moral 2.2. Una obligación legal de los EstadosUna obligación legal de los Estados
Lo que ahora sabemosLo que ahora sabemos
�� Los determinantes biológicos no son los Los determinantes biológicos no son los mas importantes en el desarrollo de la mas importantes en el desarrollo de la salud de una comunidad.salud de una comunidad.
�� El Hospital y la especialización no debe El Hospital y la especialización no debe ser el centro del Sistema Sanitario.ser el centro del Sistema Sanitario.El Hospital y la especialización no debe El Hospital y la especialización no debe ser el centro del Sistema Sanitario.ser el centro del Sistema Sanitario.
�� La demanda y la tecnología sanitaria La demanda y la tecnología sanitaria pueden derivar en espirales pueden derivar en espirales inflacionistas.inflacionistas.
�� Un mayor gasto en servicios sanitarios Un mayor gasto en servicios sanitarios no conlleva mejores niveles de salud.no conlleva mejores niveles de salud.
Valores de Atención Primaria de Valores de Atención Primaria de
SaludSalud
��Justicia SocialJusticia Social
��SolidaridadSolidaridadSolidaridadSolidaridad
��EquidadEquidad
��ToleranciaTolerancia
“La salud es, por sobre todo, una realidadcompleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”.
Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.En la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
ATENCION PRIMARIA DE ATENCION PRIMARIA DE
SALUDSALUD
La experiencia de los últimos 30 años en La experiencia de los últimos 30 años en Sistemas de Salud basados en APS:Sistemas de Salud basados en APS:
••Mejores resultados en SaludMejores resultados en Salud••Mejores resultados en SaludMejores resultados en Salud••Reducción de inequidadesReducción de inequidades••Incremento de la eficiencia Incremento de la eficiencia globalglobal
APS. Nuevos desafíosAPS. Nuevos desafíos
�� Cambios epidemiológicos y Cambios epidemiológicos y demográficos.demográficos.
�� Nuevos escenarios socioculturales y Nuevos escenarios socioculturales y económicos.económicos.económicos.económicos.
�� Globalización de los riesgos en salud.Globalización de los riesgos en salud.�� Crecimiento de los costes sanitarios.Crecimiento de los costes sanitarios.�� Protagonismo creciente de los Protagonismo creciente de los ciudadanos.ciudadanos.
APS: asignaturas pendientesAPS: asignaturas pendientes• La aplicación de la APS ha sido insuficiente para reorientar modelos
asistenciales y para conseguir participación comunitaria más
efectiva.
• Persiste una baja capacidad de respuesta del nivel primario de
atención.
• No se ha producido una adaptación a los cambios en los perfiles
demográficos y epidemiológicos.
• Han faltado intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de
las desigualdades en salud para alcanzar una equidad efectiva.
• No se han desarrollado investigaciones que aportaran evidencia para
orientar las intervenciones.
• Se han aplicado enfoques heterogeneos de APS
Sistema de Salud basado en APS Sistema de Salud basado en APS
�� Va mas allá de un programa específico Va mas allá de un programa específico o un nivel de atención.o un nivel de atención.
�� Permite una adaptabilidad a todos los Permite una adaptabilidad a todos los �� Permite una adaptabilidad a todos los Permite una adaptabilidad a todos los niveles de desarrollo socioeconómico.niveles de desarrollo socioeconómico.
�� Puede desarrollarse en una pluralidad Puede desarrollarse en una pluralidad de contextos históricos, políticos y de contextos históricos, políticos y socioculturales.socioculturales.
La identidad del Médico de La identidad del Médico de
Atención PrimariaAtención Primaria
Sufrimiento Compasión Sufrimiento Compasión
Modelos de atención
�� Centrado en la enfermedadCentrado en la enfermedad
�� Centrado en el pacienteCentrado en el paciente�� Centrado en el pacienteCentrado en el paciente
�� Centrado en la personaCentrado en la persona- Relevancia social
- Prestigio profesional
- Incentivación económica
• El profesional que sabe poco sobre mucho.– Cruce de caminos.
• El profesional que abarca todo el ámbito y puede ser reemplazado.
Modelo de la Medicina de Familia
puede ser reemplazado. – Conocimiento y técnicas compartidas.
• El profesional con formación insuficiente, campo de trabajo abierto y mala definición de sus límites. – El profesional completo.
Que nos define: VALORES PROFESIONALES
��La accesibilidadLa accesibilidad��La polivalenciaLa polivalencia��La polivalenciaLa polivalencia��La La longitudinalidadlongitudinalidad��La equidadLa equidad
Que nos define: VALORES INDIVIDUALES
�El reconocimiento de la dignidad.�La empatía.�La calidad científico técnica y �La calidad científico técnica y
humana.�El compromiso de no abandono.�La compasión..
Que nos define: Ruptura de dicotomías
� Salud / Enfermedad
Que nos define: Ruptura de dicotomías
� Individual / Social
Que nos define: Ruptura de dicotomías
• Racionalismo científico / Irracionalidad.
• Un elefante partido en cuatro no son cuatro elefantes.
• No conoceremos mejor a un elefante por acercarnos mucho.
• Un elefante nunca esta solo.
Que nos define: Ruptura de dicotomías
� Orden y jerarquía / caos y amalgama.
• Taxonomía / contexto.
Que nos define: Ruptura de dicotomías
ATENCION PRIMARIA DE
SALUDSALUD
Acerca del proyecto
miguel melguizo jiménez
Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar. Granada
¿Cómo acercarnos a ¿Cómo acercarnos a una APS aceptable, una APS aceptable, eficiente y efectiva?eficiente y efectiva?eficiente y efectiva?eficiente y efectiva?
APS: Propiciando la inclusión social APS: Propiciando la inclusión social
y la equidad y la equidad
�� Acceso Acceso universaluniversal a un conjunto de a un conjunto de servicios.servicios.
�� Eliminación de barrerasEliminación de barreras (étnicas, de (étnicas, de género, organizacionales, geográficas, género, organizacionales, geográficas, culturales o económicas).culturales o económicas).género, organizacionales, geográficas, género, organizacionales, geográficas, culturales o económicas).culturales o económicas).
�� Desarrollando políticas y programas de Desarrollando políticas y programas de discriminación positivadiscriminación positiva a comunidades a comunidades y grupos en situación de y grupos en situación de vulnerabilidad.vulnerabilidad.
APS: Reconociendo el protagonismo APS: Reconociendo el protagonismo
de la persona y la Comunidad de la persona y la Comunidad
�� Canales de participación individual y Canales de participación individual y colectiva para:colectiva para:
1.1. Incrementar el Incrementar el poder decisiónpoder decisión..2.2. Implicarse de forma activa en la Implicarse de forma activa en la 2.2. Implicarse de forma activa en la Implicarse de forma activa en la
autoresponsabilidadautoresponsabilidad..3.3. Aumentar la Aumentar la aceptabilidadaceptabilidad de de
servicios.servicios.4.4. LegitimarLegitimar las políticas sanitarias.las políticas sanitarias.
APS: APS: Orientandose hacia la promoción de Orientandose hacia la promoción de
salud, la integralidad y la complementariedad salud, la integralidad y la complementariedad
de cuidadosde cuidados�� Superar el modelo individual, curativo Superar el modelo individual, curativo
y centrado en la enfermedad.y centrado en la enfermedad.�� Establecer: Establecer:
1.1. Enfoque de promoción de salud.Enfoque de promoción de salud.1.1. Enfoque de promoción de salud.Enfoque de promoción de salud.2.2. Coordinación sociosanitaria para Coordinación sociosanitaria para
continuidad de cuidados.continuidad de cuidados.3.3. Prácticas de atención familiar y Prácticas de atención familiar y
comunitaria.comunitaria.4.4. Función de primer contacto.Función de primer contacto.5.5. Trabajo intersectorial.Trabajo intersectorial.
APS: Orientando hacia la calidad los APS: Orientando hacia la calidad los
servicios de salud servicios de salud
�� Incorporación de la Incorporación de la calidadcalidad científico científico técnica y percibida.técnica y percibida.
�� Procesos de Procesos de mejora continua mejora continua y y garantía de calidad. garantía de calidad. garantía de calidad. garantía de calidad.
�� Difusión de Difusión de experienciasexperiencias e intercambio e intercambio de conocimiento científico.de conocimiento científico.
�� Validación de Validación de tecnología apropiada tecnología apropiada para APS.para APS.
APS: Fortaleciendo los recursos APS: Fortaleciendo los recursos
humanos humanos
�� FORMACIÓNFORMACIÓN: Adecuando programas : Adecuando programas educativos a prácticas propias de APSeducativos a prácticas propias de APS
�� MOTIVACIÓNMOTIVACIÓN: Preservando : Preservando estabilidad laboral, mejorando estabilidad laboral, mejorando condiciones de trabajo, incentivando la condiciones de trabajo, incentivando la estabilidad laboral, mejorando estabilidad laboral, mejorando condiciones de trabajo, incentivando la condiciones de trabajo, incentivando la práctica en APS y reforzando la práctica en APS y reforzando la responsabilidad.responsabilidad.
�� PRACTICA PROFESIONALPRACTICA PROFESIONAL: Buscando : Buscando la complementariedad con agentes de la complementariedad con agentes de salud y propiciando el trabajo en salud y propiciando el trabajo en equipo.equipo.
APS: Garantizando la sostenibilidad APS: Garantizando la sostenibilidad
financiera financiera
�� Proteger una Proteger una financiación sosteniblefinanciación sosteniblede los Sistemas de Salud.de los Sistemas de Salud.
Asegurar el Asegurar el soporte económico soporte económico en en �� Asegurar el Asegurar el soporte económico soporte económico en en función de las necesidades de salud.función de las necesidades de salud.
Valores extrínsecos / instrumentales de la profesión
�� - Estatus social.
� - Retribuciones.
� - Prestigio y relevancia profesional.
� - Poder.
Valores intrínsecos de la profesión
� - Legitimidad y aceptación social.
� - Confianza.
� - El no abandono.
- Altruismo.� - Altruismo.
� - Abnegación.
� - Compasión.
� - Responsabilidad moral
La La responsabilidad moral es saber es saber gestionar bien los valores y gestionar bien los valores y ejecutar correctamente los ejecutar correctamente los
deberes. deberes.
El valor de la dignidadEl valor de la dignidadEl valor de la dignidadEl valor de la dignidad
Soñadores sin complejosSoñadores sin complejosSoñadores sin complejosSoñadores sin complejos
Invitación a la rebeliónInvitación a la rebeliónInvitación a la rebeliónInvitación a la rebelión
El futuro tiene muchos nombres. El futuro tiene muchos nombres.
Para los débiles es lo inalcanzable, Para los débiles es lo inalcanzable,
para los temerosos es lo desconocido para los temerosos es lo desconocido para los temerosos es lo desconocido para los temerosos es lo desconocido
y para los valientes es la oportunidady para los valientes es la oportunidad
Víctor HugoVíctor Hugo