ATENEOANÁTOMO-CLÍNICO
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
MaximilianoGastónMascarello
17/6/2015
Paciente:J.MEdad:62añosSexo:Masculino Fechadeingreso:01/02/15Fechadeóbito:09/02/15
MoCvodeinternación:
Dolorprecordial
EnfermedadActual:
Pacientepresentadolorprecordialde0poopresivo, intensidad7/10,queapareceencontextodecaminata,noirradiado,quenocedeconelreposo.Portalmo0vo,consultaa guardia externa de este hospital donde se realiza ECG que evidencia injuriasubepicárdica lateral alta. Se decide realización deCinecoronariograGade urgencia yeventualangioplas0a.
Tiempos(1/2/15)
• Comienzodelossíntomas:17horas
• IngresoalHospital:17.15horas
• IngresoaHemodinamia:18.50horas
• IngresoaUCO:21.30horas
AntecedentesPersonales
Factoresderiesgocardiovascular:
• Sobrepeso.IMC25
• Dislipemianotratada
• Tabaquista:44paquetes/año(20cigarrillos/día).Edaddeinicio18años.
• Alcoholismo96gramo/día
Antecedentescardiovasculares
• Estenosis aór0ca severa de reciente diagnós0co (2 semanas previa a lainternación).
• Antecedentes heredofamiliares (madre fallecida por IAM a los 42 años,hermanogemelofallecidoporIAMalos44años).
Otrosantecedentes
• EPOC
• Diver0culosiscolónica
• Hipertensiónocular
Medicaciónhabitual
• Bisoprolol2,5mgpordía
• Aspirina100mgdía
• ExamenGsicodeingresoaUCO1/2/15
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• Aparatocardiovascular:Buenaperfusiónperiférica. Ingurgitaciónyugular1/3,concolapsoinspiratorio,sinRHY.La0doapexianonosepalpa,pulsosregularesysimétricos.R1yR2en4focos,soplosistólico,eyec0vo,intensidad3/6enfocoaór0co,noirradiado.
• Aparato respiratorio: Buena mecánica ven0latoria, buena entrada de airebilateral,sinruidosagregados.
• Neurológico:Lúcido,sinfocomotornimeníngeoevidente.Pupilasisocóricasyreac0vas.
• Abdomen:Blando,depresible,nodoloroso,ruidoshidroaéreospresentes.
• Pielycelularsubcutáneo:Sinedemas.
ECGdeingresoaGuardiaJ.M.1/2/15
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ECGdeingresoaUCOJ.M.1/2/15
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RadiograTadeingresoaUCOJ.M1/2/15
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CinecoronariograTaJ.M1/5/15
• Tronco:degrancalibre,sinlesionessignifica0vas.
• Arteria Descendente Anterior: De normal calibre; da nacimiento a ramosseptalesydiagonales.Noseobservanlesionesangiográficassignifica0vas.
• ArteriaCircunfleja:degrancalibreydesarrollo.Danacimientoaunramolateroventriculardegrancalibreyotrosdosvasoslateroventricularesdefinocalibre.A nivel del tercio medio, se observa una placa estenó0ca de grado nosignifica0vo (20%). Tantoel vasoprincipal comoel ramo lateroventricularnopresentan lesiones angiográficas significa0vas. Un ramo latero ventricular deescasocalibrepresentaflujodisminuido.
• Arteria Coronaria Derecha:De normal calibre y desarrollo. Da nacimiento alramo descendente posterior, dominante. No presenta lesiones angiográficassignifica0vas.
• Aortograma ascendente en OAI: plano valvular aór0co severamentecalcificado. Válvula aór0ca competente, sin regurgitación, con mo0lidaddisminuida. Aorta ascendente y cayado de calibre conservados, sin lesionessignifica0vas.
• PresionesAO:101/70mmHg.
EvoluciónenUCO1/2/15al4/2/15
• Evolucionahemodinámicamenteestable,sinsignosdeinsuficienciacardíacaniángor posterior al procedimiento inmediato, con leve deterioro del ritmodiuré0coconrespuestaaexpansionesconcristaloides.
• 2/2/15:serealizaecocardiograma
• 3/2/15:Presentanuevoepisodiodedolorprecordial,intensidad2/10,conECGintra dolor con pseudonormalización de ondas T en cara lateral alta, conrespuesta a la infusión de nitroglicerina endovenosa. Posteriormenteevolucionaasintomá0co,sinrequerimientodedrogasvasoac0vas.
EcocardiogramaJ.M2/2/15
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Cavidadventricularizquierdadedimensionesnormales.
Ventrículoizquierdoconhipertrofiaconcéntricaleveyfunciónsistólicanormal.
Sinalteracionessegmentariasdelacontracción.
Aurículaizquierdanodilatada.
Cavidadventricularderechadedimensionesnormales.
Ventrículoderechocongrosorparietalyfunciónsistólicanormales.
Calcificaciónvalvularaór0caconestenosissevera.
Calcificaciónlevedelanillomitral.
Válvulasrestantesmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.
Noseobservaderramepericárdico
ECGJ.M2/2/15
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ECGJ.M3/2/15APIAM
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EvoluciónenSala4/2/15al9/2/15
• Evoluciona hemodinámicamente estable, sin nuevos episodios anginosos, sinsignosnisíntomasdeinsuficienciacardíaca.
• Seiniciatratamientoconbetabloqueantesconadecuadatolerancia.
• SeprogramarealizacióndeSPECTreposoesfuerzoeldía9/2/15
EstudiodeperfusiónSPECTJ.M9/2/15
Reposo:
• Hipoperfusiónseveraanterolateraleinferolateraldeápiceabase.
GatedPostreposo:
• Fey:56%VFD:68mlVFS:30ml
• Hipocinesialateralconengrosamientosistólicoinferolateral
Conclusión:
• El estudio SPECT evidencia secuela de necrosis en probable territorio de laarteriaCircunflejaconviabilidadinferolateral.FVIconservadaenreposo
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ErgometríaJ.M9/2/15
• Pruebasubmáximasuficiente.
• Detenidaporagotamientomuscularenmiembrosinferiores.
• Norefirióángor,nidisneahastaeldobleproductoalcanzado.
• NopresentócambiosenelST/Tconrespectoalbasal.
• En la recuperación inmediata presenta episodio sincopal constatándose en elECG bradicardia e inmediata asistolia. Se realizan maniobras básicas yavanzadasdereanimaciónsinrespuestaalasmismas.
Protocolo:Who Máx.TAS:140mmHg
FCprevista(máx/submáx):158/134lpm Máx.TAD:70mmHg
Máx.FCalcanzada:126lpm(80%/94%) Máx.METS:6,8
Máx.dobleproducto:17640 Máx.Vo2:23,9
ÚlCmotrazadoECG9/2/15
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CurvaEnzimáCca
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Laboratorio
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Tratamientodurantelainternación
• Aspirina100mgdíaVO.
• Clopidogrel75mgdíaVO.
• Atorvasta0na40mgdíaVO.
• Bisoprolol10mgdíaVO.
• Clonazepam0,5mgdíaVO.
CKCK/MB