LA ATEROESCLEROSIS ES UNA LE -LA ATEROESCLEROSIS ES UNA LE -

SION COMPLEJA Y MULTIFACTORIALSION COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL

QUE AFECTA LA INTIMA Y LA MEDIA DEQUE AFECTA LA INTIMA Y LA MEDIA DE

LAS GRANDES Y MEDIANAS ARTERIAS.LAS GRANDES Y MEDIANAS ARTERIAS.

LOS CAMBIOS PATOLOGICOS SON DE LOS CAMBIOS PATOLOGICOS SON DE MUY LENTA EVOLUCION, PUES CO-MUY LENTA EVOLUCION, PUES CO-MIENZAN EN LA NIÑEZ Y PUBERTAD, MIENZAN EN LA NIÑEZ Y PUBERTAD, NO DAN LUGAR A SINTOMAS DURAN-NO DAN LUGAR A SINTOMAS DURAN-TE AÑOS Y EN GENERAL SE MANI-TE AÑOS Y EN GENERAL SE MANI-FIESTAN DESPUES DE LOS 40 AÑOS FIESTAN DESPUES DE LOS 40 AÑOS DE EDAD.DE EDAD.

COMPLICACIONES FINALES:COMPLICACIONES FINALES:

- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

- ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL- ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

- ATEROESCLEROSIS OBLITERANTE- ATEROESCLEROSIS OBLITERANTE

DE LOS MIEMBROS INFERIORES.DE LOS MIEMBROS INFERIORES.

- INSUFICIENCIA RENAL.- INSUFICIENCIA RENAL.

COSTO GLOBAL :COSTO GLOBAL :

- GASTO DIRECTO PROVOCADO POR - GASTO DIRECTO PROVOCADO POR

LA ATENCION INTRAHOSPITALARIA.LA ATENCION INTRAHOSPITALARIA.

- IMPACTO ECONOMICO DEBIDO A LA- IMPACTO ECONOMICO DEBIDO A LA

AUSENCIA LABORAL.AUSENCIA LABORAL.

- PERDIDA DE AÑOS DE VIDA UTIL.- PERDIDA DE AÑOS DE VIDA UTIL.

COSTOS DE LA ALTA TECNOLOGIA COSTOS DE LA ALTA TECNOLOGIA PARA TRATAR LAS COMPLICACIONES PARA TRATAR LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERODE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERO

SA :SA :

- Angioplastía Coronaria- Angioplastía Coronaria

- Colocación de STENTS- Colocación de STENTS

- Aterectomía por Rotabletor- Aterectomía por Rotabletor

- Ultrasonido Endovascular- Ultrasonido Endovascular

COSTOS DE LA ALTA TECNOLOGIACOSTOS DE LA ALTA TECNOLOGIA - Trombolisis- Trombolisis - Balón de Contrapulsación- Balón de Contrapulsación - Cirugía de revascularización coronaria- Cirugía de revascularización coronaria - Trasplante Cardíaco- Trasplante Cardíaco - Marcapasos doble cámara- Marcapasos doble cámara - Cardioverter- Cardioverter - Etc. - Etc.

EN CONJUNTO LAS ENFERMEDADES EN CONJUNTO LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, CEREBROVAS-CARDIOVASCULARES, CEREBROVAS-CULARES Y LAS “DISRITMIAS” , DAN CULARES Y LAS “DISRITMIAS” , DAN CUENTA DE MAS DE 20 % DE LAS CUENTA DE MAS DE 20 % DE LAS MUERTES QUE OCURREN EN LA RE- MUERTES QUE OCURREN EN LA RE- PUBLICA MEXICANA.PUBLICA MEXICANA.

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION EN EL AÑO 2000 EN MEXICO :EN EL AÑO 2000 EN MEXICO :

- ENFERMEDADES DEL CORAZON- ENFERMEDADES DEL CORAZON

- TUMORES MALIGNOS- TUMORES MALIGNOS

- ACCIDENTES- ACCIDENTES

- DIABETES MELLITUS- DIABETES MELLITUS

- ENF. CEREBROVASCULAR- ENF. CEREBROVASCULAR

Causas de Mortalidad General en mujeresCausas de Mortalidad General en mujeres y hombres en nuestro país :y hombres en nuestro país : MUJERES HOMBRESMUJERES HOMBRES Cardiopatía CardiopatíaCardiopatía Cardiopatía Tumores Malígnos AccidentesTumores Malígnos Accidentes D.M. Tumores M.D.M. Tumores M. E.V.C. CirrosisE.V.C. Cirrosis Neumonía Homicidio Neumonía Homicidio

Porcentaje de muertes Cardiovasculares, Ce-Porcentaje de muertes Cardiovasculares, Ce- rebrovasculares y por Disritmias Cardiacas en rebrovasculares y por Disritmias Cardiacas en relación a 430 278 defunciones :relación a 430 278 defunciones : Causa Número %Causa Número %Cardiopatía 63 609 14.9Cardiopatía 63 609 14.9C. Isquémica 38 346 8.9C. Isquémica 38 346 8.9E.V.C. 23 400 5.4E.V.C. 23 400 5.4Disritmia 5 880 1.3Disritmia 5 880 1.3TOTAL 92 889 21.6TOTAL 92 889 21.6

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ATEROGENICOATEROGENICO

NO MODIFICABLES :NO MODIFICABLES :

- EDAD- EDAD

- HERENCIA- HERENCIA

- SEXO - SEXO

FACTORES DE RIESGO ATEROGENICOFACTORES DE RIESGO ATEROGENICO MODIFICABLES :MODIFICABLES : INDEPENDIENTES DEPENDIENTESINDEPENDIENTES DEPENDIENTES - Hipercolesterolemia - Obesidad- Hipercolesterolemia - Obesidad - H.T.A. - Sedentarismo- H.T.A. - Sedentarismo - Tabaquismo - Menopausia- Tabaquismo - Menopausia - D.M. - Factores Trom-- D.M. - Factores Trom- bogénicos. bogénicos.

El Colesterol como factor de riesgo :El Colesterol como factor de riesgo : 4 –4 – 3 –3 – 2 –2 – 1 –1 – 0 –0 – 100 150 200 250 300100 150 200 250 300 Col. mg/dlCol. mg/dl

EL COLESTEROL TOTAL ESTA FORMA-EL COLESTEROL TOTAL ESTA FORMA- DO POR VARIAS FRACCIONES .DO POR VARIAS FRACCIONES . - Colesterol ligado a lipoproteínas de baja- Colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad.densidad. - Colesterol ligado a lipoproteínas de alta- Colesterol ligado a lipoproteínas de alta desnsidad.desnsidad. - Colesterol ligado a lipoproteínas de muy- Colesterol ligado a lipoproteínas de muy baja densidad. baja densidad.

EL EXCESO DE LAS LDL SON LAS MA-EL EXCESO DE LAS LDL SON LAS MA-

YORES RESPONSABLES DEL PROCE-YORES RESPONSABLES DEL PROCE-

SO ATEROGENICO.SO ATEROGENICO.

EXISTE UN SISTEMA ANTAGONICO , EXISTE UN SISTEMA ANTAGONICO ,

FORMADO POR LAS HDL QUE REMUE-FORMADO POR LAS HDL QUE REMUE-

VE EL EXCESO DE COLESTEROL DE VE EL EXCESO DE COLESTEROL DE TODOS LOS TEJIDOS INCLUYENDO TODOS LOS TEJIDOS INCLUYENDO LAS PAREDES ARTERIALES.LAS PAREDES ARTERIALES.

LA HIPERCOLESTEROLEMIA TIENE UN LA HIPERCOLESTEROLEMIA TIENE UN DIFERENTE EFECTO PRONOSTICO DE DIFERENTE EFECTO PRONOSTICO DE ACUERDO A LA EDAD DE LOS INDIVI-ACUERDO A LA EDAD DE LOS INDIVI-DUOS, PUES MIENTRAS MAS JOVEN DUOS, PUES MIENTRAS MAS JOVEN SEA EL SUJETO MAYOR ES EL IMPAC-SEA EL SUJETO MAYOR ES EL IMPAC-TO EN LA ESPERANZA DE VIDA.TO EN LA ESPERANZA DE VIDA.

LOS FACTORES DIETARIOS SON MU–LOS FACTORES DIETARIOS SON MU–CHO MAS IMPORTANTES QUE LOS CHO MAS IMPORTANTES QUE LOS GENETICOS.GENETICOS.

CIFRAS DESEABLES DE LIPIDOS :CIFRAS DESEABLES DE LIPIDOS :

Colesterol Total Deseable < 200Colesterol Total Deseable < 200

Limitrofe 200 – 239Limitrofe 200 – 239

Elevado > 240Elevado > 240

LDL Deseable < 130LDL Deseable < 130

Limitrofe 130 – 159Limitrofe 130 – 159

Elevado > 160Elevado > 160

CIFRAS DESEABLES DE LIPIDOSCIFRAS DESEABLES DE LIPIDOS HDL Deseable > 60HDL Deseable > 60 Limitrofe 35 – 60 (H)Limitrofe 35 – 60 (H) 45 – 60 (M)45 – 60 (M) Bajo < 35 (H)Bajo < 35 (H) < 45 (M)< 45 (M)TRIGLICERIDOS Deseable < 200TRIGLICERIDOS Deseable < 200 Limitrofe 200 – 400Limitrofe 200 – 400 Elevado 401 – 1000Elevado 401 – 1000 Muy Elevado > 1000 Muy Elevado > 1000

¿ A QUIEN SE LE DEBE DE MEDIR LOS ¿ A QUIEN SE LE DEBE DE MEDIR LOS LIPIDOS ?LIPIDOS ?

Historia familiar de enfermedad vascular.Historia familiar de enfermedad vascular. Factores de riesgo adicionales.Factores de riesgo adicionales. Presencia de Xantomas, arco senil, histo- Presencia de Xantomas, arco senil, histo-

ria de Pancreatitis.ria de Pancreatitis. Sígnos de enfermedad ateroesclerosa pe-Sígnos de enfermedad ateroesclerosa pe-

riférica como disminución de pulsos, soplo riférica como disminución de pulsos, soplo vascular, gangrena, secuela de EVC,etc.vascular, gangrena, secuela de EVC,etc.

HIPERTENSION ARTERIAL COMO FAC-HIPERTENSION ARTERIAL COMO FAC-TOR DE RIESGO CORONARIO :TOR DE RIESGO CORONARIO :

LA IMPORTANCIA DE LA HTAS ESTRI-LA IMPORTANCIA DE LA HTAS ESTRI-BA FUNDAMENTALMENTE EN SU PO-BA FUNDAMENTALMENTE EN SU PO-DER ANGIOPATOGENICO.DER ANGIOPATOGENICO.

PUEDE DAÑAR A TODOS LOS VASOS PUEDE DAÑAR A TODOS LOS VASOS DEL ARBOL ARTERIAL SISTEMICO.DEL ARBOL ARTERIAL SISTEMICO.

DAÑA A SUJETOS DE TODAS LAS EDA-DAÑA A SUJETOS DE TODAS LAS EDA-DES Y DE AMBOS SEXOS.DES Y DE AMBOS SEXOS.

LAS MODIFICACIONES DEL ESTILO DE LAS MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA CONTRIBUYEN AL CONTROL DE VIDA CONTRIBUYEN AL CONTROL DE LA HTA :LA HTA :

REDUCCION DE PESOREDUCCION DE PESO DISMINUIR LA INGESTA DE OH y NaDISMINUIR LA INGESTA DE OH y Na EJERCICIO AEROBICO EJERCICIO AEROBICO NO TABACONO TABACO MENOS STRESSMENOS STRESS

TABAQUISMO como factor de riesgo co-TABAQUISMO como factor de riesgo co-ronario. Componentes :ronario. Componentes :

AcroleínaAcroleína Hidrocarburos AromáticosHidrocarburos Aromáticos BenzoquinonaBenzoquinona AldehidosAldehidos Peroxido de NitrógenoPeroxido de Nitrógeno Acido Cianhídrico Acido Cianhídrico

Componentes del tabaco :Componentes del tabaco : 3-4 Benzopireno Cancerígenos3-4 Benzopireno Cancerígenos NitrosaminasNitrosaminas Monóxido de Carbono AterogénesisMonóxido de Carbono Aterogénesis

Hipoxia TisularHipoxia Tisular

Disfunción Endotel.Disfunción Endotel.

COMPONENTE BASICO DEL TABACOCOMPONENTE BASICO DEL TABACO AdicciónAdicción Aumento de CatecolaminasAumento de Catecolaminas Aumento de la F.C. y T.A.Aumento de la F.C. y T.A. NICOTINA Aumento de procoagulantes NICOTINA Aumento de procoagulantes AterogénesisAterogénesis Disminución del tono muscular.Disminución del tono muscular. A dósis tóxicas.- Vómito y paro car-A dósis tóxicas.- Vómito y paro car- diocirculatorio.diocirculatorio.

EN LA REPUBLICA MEXICANA CADA EN LA REPUBLICA MEXICANA CADA AÑO MUEREN 53 000 PERSONAS POR AÑO MUEREN 53 000 PERSONAS POR ENFERMEDADES RELACIONADAS AL ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TABACO.TABACO.

COSTO ANUAL POR COMPLICACONES COSTO ANUAL POR COMPLICACONES CAUSADAS POR TABACO : 22 000 MI-CAUSADAS POR TABACO : 22 000 MI-LLONES DE PESOS.LLONES DE PESOS.

EL TABACO CONTRIBUYE AL 40 % DE EL TABACO CONTRIBUYE AL 40 % DE LAS MUERTES CARDIOVASCULARES LAS MUERTES CARDIOVASCULARES Y AL 18 % DE LAS CEREBROVASCU-Y AL 18 % DE LAS CEREBROVASCU-LARES.LARES.

AL DEJAR DE FUMAR EL RIESGO DE AL DEJAR DE FUMAR EL RIESGO DE SUFRIR UN EVENTO CORONARIO VA SUFRIR UN EVENTO CORONARIO VA DISMINUYENDO A LA MITAD EN 10 DISMINUYENDO A LA MITAD EN 10 AÑOS Y EN FORMA ABSOLUTA A LOS AÑOS Y EN FORMA ABSOLUTA A LOS 20 AÑOS.20 AÑOS.

OTROS FACTORES DE RIESGO CORO-OTROS FACTORES DE RIESGO CORO-NARIO :NARIO :

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS OBESIDADOBESIDAD SEDENTARISMOSEDENTARISMO MENOPAUSIAMENOPAUSIA HOMOCISTINURIAHOMOCISTINURIA STRESSSTRESS

PREVENCION PREVENCION Modificación al estilo de vida :Modificación al estilo de vida : - Dieta baja en grasas, calorias y sal.- Dieta baja en grasas, calorias y sal. - Ejercicio aeróbico frecuente.- Ejercicio aeróbico frecuente. - NO fumar.- NO fumar. - Control de peso.- Control de peso. - Ingestión moderada de alcohol.- Ingestión moderada de alcohol. - Manejo de la hostilidad.- Manejo de la hostilidad.

PREVENCION PREVENCION REDUCCION EN LOS FACTORES DE REDUCCION EN LOS FACTORES DE

RIESGO :RIESGO : - Control de Hiperlipidemia- Control de Hiperlipidemia - Control de la HTA- Control de la HTA - Control de Tabaquismo- Control de Tabaquismo - Control de Diabetes- Control de Diabetes - Reemplazo hormonal postmenopausia- Reemplazo hormonal postmenopausia

PREVENCIONPREVENCION

ANTIOXIDANTES :ANTIOXIDANTES :

- Vitamina E- Vitamina E

- Beta Carotenos y Vitamina C- Beta Carotenos y Vitamina C

ANTITROMBOTICOS :ANTITROMBOTICOS :

- Aspirina- Aspirina