Atención Primaria de

Salud

Dra. Sofía Cuba

• En no reconocer que los resultados de la observación

especializada, son en le mejor de los casos, solo unas

verdades parciales que deben corregirse mediante los

hechos observados en un estudio de mayor alcance…

En nuestra profesión no existen miembros mas

peligrosos, que los que ya han nacido en ella, siendo por así

decirlo, especiallistas….

Sir William Osler

Consideraciones sobre la evolución de los

sistemas sanitarios y sus profesionales en

el siglo XX

• 3 Factores:

• Desarrollo tecnológico creciente

• La sub-especialización

• Hospitalocentrismo

• 2 resultados:

• Incremento progresivo de los costos de los sistemas sanitarios.

• No mejora equitativa en el nivel de salud de la población.

Contexto histórico de la APS

• En el Reino Unido se implanto la Seguridad Social Nacional en 1912

• En 1920 se publico el Libro Blanco, el cual trataba sobre la organización del Sistema de Salud

• Tres niveles: Centros primarios, Centros secundarios y Hospitales docentes.

• Esto se tomo como base para la reorganización de los servicios de Salud en muchos países

• 1977: la OMS decide que el principal objetivo Social de los gobiernos miembros debía ser: “La consecución para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva”

SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000!

1978: Declaración de

Alma Ata

Definiciones de APS

• Existen diversos modos de conceptuar la Atención

Primaria (AP) de Salud.

• Como un nivel de complejidad de servicios, haciéndola

equivalente a un primer nivel de atención

• Como un paquete de servicios

• Como una estrategia para lograr un conjunto de

resultados sanitarios

Organización Panamericana de la Salud 2007

Starfield 2004

El concepto mas

difundido…

• “Una atención a la salud esencial, basada en métodos y

tecnologías prácticas, científicamente comprobadas y

socialmente aceptadas, garantizando la participación de

todos los estratos sociales, a un costo que el país y las

comunidades puedan soportar, en todas las etapas de su

desarrollo, y con espíritu de autorresponsabilidad y

determinación”

Declaración de Alma Ata 1978

Este concepto también

incluye

• Educación Sanitaria

• Higiene ambiental

• Suministro de alimentos

• Programas de salud materno infantil

• Medicamentos esenciales

• Enfermedades endémicas

• Medicina tradicional

Enfoque Definición o concepto de Atención

Primaria de Salud

Énfasis

Atención Primaria

de

Salud Selectiva

Se centra en un número limitado de

servicios de gran repercusión para

afrontar algunos de los desafíos

de salud más prevalentes en los

países en desarrollo

Ejm: control del crecimiento,

técnicas de rehidratación oral,

lactancia materna e inmunización,

PPFF, etc.

Conjunto específico

de actividades de los

servicios de salud

dirigidas a los pobres

Atención Primaria Se refiere a la puerta de entrada del

sistema de salud y al lugar donde se

operativiza la continuidad de la

atención para la mayor parte de la

población, la mayoría de las veces

Ejm: donde atienden lo MG/MF

Nivel de atención

de un sistema de

servicios de salud

Es una estrategia solo para pobres?

0

0,5

1

1,5

2

1000 2000 3000 4000

Gasto en salud per cápita (US$)

Pu

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je d

e A

PS

EU

A

HOL

CAN AUS

SUE

JAP

BEL FR ALE

ESP

DIN

FIN

RU

Starfield 1999

OMS/ Carta de Liubliana

• Sobre los sistemas sanitarios basados en APS:

• Guiarse por los valores de dignidad humana, equidad,

solidaridad y ética

• Buscar protección y promoción

• Centrarse en la población y facilitar la participación

comunitaria

• Poner énfasis en la calidad

• Fundarse en una economía sostenible, la cobertura de

toda la población y el acceso equitativo

La definición del Institute of

Medicine IOM

• “La provisión de servicios de salud integrados y

accesibles, por profesionales eficientes en la cobertura de

la mayoría de las necesidades de salud de las personas,

que desarrollan una relación continuada con sus

pacientes, y que realizan su práctica dentro del contexto

de la familia y la comunidad”

La APS busca reponder …

• Todo sistema sanitario tiene dos objetivos

principales:

• Mejorar la salud de la población

• Disminuir las diferencias entre subgrupos

Otros conceptos

La APS es el terreno de actuación fundamental del médico de

familia y la Medicina de familia es una herramienta clave para

conseguir el desarrollo pleno de los objetivos y actividades

propias de la APS

Martin Zurro. Medicina de familia la Clave un nuevo

Modelo 1997

El equipo de Atención

Primaria

• El equipo de APS es la estructura organizativa y

funcional constituida por el conjunto de profesionales

sanitarios y no sanitarios que desarrollan de forma

continuada y compartida las funciones de la APS en el

seno de una comunidad determinada

El Centro de Atención

Primaria

• Es la estructura física y funcional en la que se desarrolla

una parte importante de las actividades de APS, de forma

coordinada, integral, continuada, permanente y con base

en el trabajo en equipo de los profesionales que actúan en

el.

Elementos conceptuales de la APS

• Integral

• Integrada

• Continuada

• Activa

• Docente e investigadora

• Accesible

• Basada en el trabajo en equipo.

• Comunitaria y participativa

• Programada y Evaluable

Martin Zurro Compendio de AP 2000

La transformación del sistema

sanitario a la APS

• Implica cambios profundos en los objetivos,

contenidos y organización de los sistemas

sanitarios.

• Estos cambios deben ser introducidos en forma

gradual… pero no en forma lenta.

• Se debe tener en cuenta que en el seno de la APS

han de resolverse el 90% de los problemas de

salud

• Los profesionales de la APS son la puerta de entrada:

determinan cuánto, cómo y dónde ha de gastarse en

resolver un problema de salud.

DÓNDE DEBEN ESTAR LOS MEJORES

PROFESIONALES?

Líneas de acción

estratégica

Liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin último de mejorar la salud de la población y la equidad.

Realizar una evaluación de la situación del país y diseñar un plan de acción a 10 años para la implementación de un sistema de salud basado en la APS.

Crear un plan de comunicaciones para divulgar la idea de los sistemas de salud basados en la APS.

• Fomentar la participación de la comunidad en todos

los niveles del sistema de salud.

• Asegurar la disponibilidad y sostenibilidad de los

recursos económicos, materiales y tecnológicos para

la APS.

• Garantizar el desarrollo de los recursos humanos

necesarios para la implementación exitosa de la APS,

incorporando el enfoque de equipos

multidisciplinarios.

• Crear los mecanismos necesarios para fortalecer la

colaboración intersectorial y el desarrollo de redes y

asociaciones.

Algunos mensajes

finales • La APS representa una fuente de inspiración y

esperanza no sólo para el personal de los servicios de

salud sino para la comunidad en general.

• La renovación de la APS exige prestar más atención a

las necesidades de los sistemas de salud:

– El acceso

– La justicia económica

– La adecuación y sostenibilidad de los recursos

– El compromiso político

– El desarrollo de sistemas que garanticen la calidad de la

atención.

Los invitamos…

• Esperamos que estén siempre cerca de la gente. Médicos

de atención primaria valientes que se tiraron sin red a esta

aventura en el Perú, se han entrenado para conseguir que

la ciencia se aproxime al paciente, deben demostrar que

existe en atención primaria mucha inteligencia,

conocimiento y buen hacer.

• Investiguen, hagan docencia, peleen todos los días por el

respeto a la atención primaria

• El mundo esta patas arriba, razón de mas para estar

contentos….ya que nadie se nos adelanto…

Ernesto Sábato

Abbadon el exterminador