ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGOS Y ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA RIESGOS Y ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA EVALUADAS POR ECODOPPLER OCLUSIVA EVALUADAS POR ECODOPPLER
COLOR.COLOR.
Autores: Autores: Dr. Ariel González López.Dr. Ariel González López.
Dra. Tania Arrieta Hernández.Dra. Tania Arrieta Hernández.
Dra. Lesly Solís Alfonso.Dra. Lesly Solís Alfonso.
Dra. Maritza Pérez Pérez.Dra. Maritza Pérez Pérez.
Dr. Miguel R. Ramírez SimonóDr. Miguel R. Ramírez SimonóHMC Dr. CARLOS J. FINLAY.
CIRAH
22dodo CONGRESO CUBANO DE CONGRESO CUBANO DE IMAGENOLOGÍA 2009IMAGENOLOGÍA 2009
22dodo CONGRESO CUBANO DE CONGRESO CUBANO DE IMAGENOLOGÍA 2009IMAGENOLOGÍA 2009
INTRODUCCIONINTRODUCCIONLa aterosclerosis es la primera causa de muerte, de La aterosclerosis es la primera causa de muerte, de ingresos hospitalarios, de incapacidad e invalidez y de ingresos hospitalarios, de incapacidad e invalidez y de pérdida de la calidad de vida.pérdida de la calidad de vida.La enfermedad cerebrovascular en Cuba constituye la La enfermedad cerebrovascular en Cuba constituye la tercera causa de muerte, siendo la aterosclerosis su tercera causa de muerte, siendo la aterosclerosis su causa primordial, mientras que el grado de afectación causa primordial, mientras que el grado de afectación de las arterias carótidas es su mayor responsable.de las arterias carótidas es su mayor responsable.Los factores de riesgos aterotrombóticos aumentan la Los factores de riesgos aterotrombóticos aumentan la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad de probabilidad de que se desarrolle una enfermedad de este tipo en los individuos que los presentan.este tipo en los individuos que los presentan.Las carótidas son arterias de fácil exploración y Las carótidas son arterias de fácil exploración y diagnóstico con los medios modernos no invasivos de diagnóstico con los medios modernos no invasivos de técnicas de imágenes.técnicas de imágenes.
OBJETIVOSOBJETIVOSGENERAL:GENERAL: Determinar en la enfermedad cerebrovascular oclusiva si Determinar en la enfermedad cerebrovascular oclusiva si
existe asociación entre los factores de riesgos y la existe asociación entre los factores de riesgos y la aterosclerosis de las arterias carótidas por ecodoppler aterosclerosis de las arterias carótidas por ecodoppler color.color.
ESPECIFICOS:ESPECIFICOS:
Caracterizar la enfermedad cerebrovascular oclusiva Caracterizar la enfermedad cerebrovascular oclusiva según: según:
- Datos demográficos.- Datos demográficos. - Factores de riesgos.- Factores de riesgos. - Hallazgos ecográficos de las arterias carotídeas. - Hallazgos ecográficos de las arterias carotídeas.
Determinar la asociación de los factores de riesgos Determinar la asociación de los factores de riesgos aterogénicos y el daño aterosclerótico carotídeo.aterogénicos y el daño aterosclerótico carotídeo.Determinar correlación existente entre la cantidad de Determinar correlación existente entre la cantidad de factores de riesgos asociados y la magnitud de la lesión factores de riesgos asociados y la magnitud de la lesión aterosclerótica. aterosclerótica.
MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODOPOBLACIÓN :POBLACIÓN : 274 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE 274 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA INGRESADOS ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA INGRESADOS EN EL EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA DEL HMC DR. CARLOS J. SERVICIO DE NEUROLOGÍA DEL HMC DR. CARLOS J. FINLAY.FINLAY.
PERIODO :PERIODO : SEPTIEMBRE 2005- JULIO 2007. SEPTIEMBRE 2005- JULIO 2007.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN :CRITERIOS DE INCLUSIÓN : PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y/O TOMOGRÁFICO DE ENFERMEDAD CLÍNICO Y/O TOMOGRÁFICO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA. CEREBROVASCULAR OCLUSIVA.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN : CRITERIOS DE EXCLUSIÓN :
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO TOMOGRÁFICO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO TOMOGRÁFICO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.
PACIENTES QUE NO SE LE PUDO COMPLETAR LOS ESTUDIOS PACIENTES QUE NO SE LE PUDO COMPLETAR LOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.IMAGENOLÓGICOS.
FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.
29
28
52
45
12
15
19
30
41
30
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
MASCULINO FEMENINO
80 O MÁS AÑOS
70-79 AÑOS
60-69 AÑOS
50-59 AÑOS
40-49 AÑOS
MENORES 40AÑOS
MEDIA 68.7
148 126
FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGOS.SEGÚN FACTORES DE RIESGOS.
78.1
25.5
37.2
75.9
58
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
HIPERTENSIÓNARTERIAL
DIABETESMELLITUS.
DISLIPOPROTEINEMIA
EDAD MAYORDE 60 AÑOS
TABAQUISMO
FIGURA 3 . DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 3 . DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CANTIDAD DE FR ASOCIADOS.SEGÚN CANTIDAD DE FR ASOCIADOS.
27
77
89
62
12
7
CON 1 FR
CON 2 FR
CON 3 FR
CON 4 FR
CON 5 FR
AUSENCIA DE FR
NO.
FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
%
19.7
54
1.1
13.9
11.3
CARDIOEMBÓLICO
ATEROTROMBÓTICO
INHABITUAL
LACUNAR
INDETERMINADO
FIGURA 5. PREVALENCIA DE LESIONES ATEROMATOSAS SEGÚN SECTORES.
62,1 37,9
43,2 66,8
88,1 11,9
87,4 22,6
58,9 41,1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
TBC
ACC
BULBO
ACI
ACE
PRESENCIA AUSENCIA
8.11.64.9
58.2
27.2
0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%
INCLASIFICABLES (CÁLCICAS)UNIFORMEMENTE ISO-HIPERECÓICAPREDOMINANTEMENTE ISO-HIPERECÓICAPREDOMINANTEMENTEHIPOECÓICAUNIFORMEMENTEECOLÚCIDASNO LESIONESESTENOCLUSIVAS
FIGURA 6. DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE PLACAS DE ATEROMAS PREDOMINANTES
EN LOS EJES.
FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN DE CONTORNOS FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN DE CONTORNOS SEGÚN TIPOS DE PLACAS .SEGÚN TIPOS DE PLACAS .
66.7
3028.6
77.8
33.3
58.2
69.2
22.2
0
10.8
2.5 00
10
20
30
40
50
60
70
80
REGULAR IRREGULAR ULCERADO
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV
REGULAR 48.3
IRREGULAR 49.8
ULCERADA 1.8
REGULAR 48.3
IRREGULAR 49.8
ULCERADA 1.8
93
3.8
1.8
0.5
0.9
0 20 40 60 80 100
Menor del 50 %
50- 69%
70 y más %
PREOCLUSIVA
OCLUSIÓN
%
%
FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ESTENOSISSEGÚN ESTENOSIS
0.76670.9429
1.00121.0459
1.04090.9596
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
MEDIA
FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DEL GIM SEGÚN FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DEL GIM SEGÚN GRUPOS DE EDADES.GRUPOS DE EDADES.
TABLA 1. ASOCIACIÓN DEL GIM Y DAÑO TABLA 1. ASOCIACIÓN DEL GIM Y DAÑO ATEROSCLERÓTICO.ATEROSCLERÓTICO.
GIMGIM
NORMALNORMALN-133N-133
ENGROSADOENGROSADON- 141N- 141
%% %%
EJES CON PLACAS DE EJES CON PLACAS DE ATEROMASATEROMAS P 0.000P 0.000
SISI 40.140.1 51.851.8
NONO 6.66.6 1.51.5
ESTABILIDADESTABILIDADDEL EJEDEL EJE P 0.000P 0.000
EstableEstable 66.266.2 33.833.8
InestableInestable 4242 5858
ÍNDICEÍNDICEATEROGÉNICOATEROGÉNICO P 0.000P 0.000
MENOR 1MENOR 1 69.769.7 30.330.3
MAYOR 1MAYOR 1 28.928.9 71.171.1
TABLA 2. ASOCIACIÓN DEL DIAGNÓSTICO TABLA 2. ASOCIACIÓN DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y LA INESTABILIDAD DEL EJE, ETIOLÓGICO Y LA INESTABILIDAD DEL EJE,
EL GIM E IAEL GIM E IA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOETIOLÓGICOETIOLÓGICO
INESTABILIDADINESTABILIDADDEL EJEDEL EJE
AUMENTOAUMENTOGIMGIM
IAIAMAYOR DE MAYOR DE 11
%% %% %%
CARDIOEMBÓLICOCARDIOEMBÓLICO 72.272.2 5050 44.444.4
ATEROTROMBÓTICOATEROTROMBÓTICO 74.374.3 54.754.7 60.860.8
INHABITUALINHABITUAL 66.766.7 66.766.7 66.766.7
LACUNARLACUNAR 73.773.7 47.447.4 34.234.2
INDETERMINADOINDETERMINADO 67.767.7 41.941.9 41.941.9
TABLA 3. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y TABLA 3. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y GROSOR ÍNTMA MEDIA.GROSOR ÍNTMA MEDIA.
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS MEDIAMEDIA
HTAHTANONO .9442.9442
SISI 1.03411.0341
DMDMNONO .9860.9860
SISI 1.09711.0971
DLPDLPNONO .9756.9756
SISI 1.07991.0799
TABAQUISMOTABAQUISMO
NONO .9802.9802
EXFUMADOREXFUMADOR .9828.9828
SISI 1.03871.0387
EDADEDADMENOR DE 60 AÑOSMENOR DE 60 AÑOS .9538.9538
MAYORES DE 60 AÑOSMAYORES DE 60 AÑOS 1.03371.0337
CANTIDADCANTIDAD DE FRDE FR
NO FRNO FR .7357.7357
1 FR1 FR .9370.9370
MÁS DE 1 FRMÁS DE 1 FR 1.03131.0313
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS INESTABLEINESTABLE (73%)(73%)
FRFR P0.175P0.175NO FRNO FR 42.942.91 FR1 FR 70.470.4
MÁS DE 1 FRMÁS DE 1 FR 74.274.2
TABACOTABACO P0.996P0.996
FUMADORFUMADOR 7373NO FUMADORNO FUMADOR 73.373.3
EX FUMADOREX FUMADOR 72.472.4
HTAHTA P0.057P0.057SISI 75.775.7
NONO 63.363.3
DMDM P0.778P0.778SISI 74.374.3
NONO 72.572.5
DLPDLP P0.016P0.016SISI 81.481.4
NONO 6868
EDADEDAD P0.049P0.049MENORES DE 60 AÑOSMENORES DE 60 AÑOS 63.663.6MAYORES DE 60 AÑOSMAYORES DE 60 AÑOS 7676
TABLA 4. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y TABLA 4. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y ESTABILIDAD DEL EJE.ESTABILIDAD DEL EJE.
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS MediaMedia
TabaquismoTabaquismo
sisi 1.02631.0263
nono .9934.9934
exfumadorexfumador 1.00331.0033
HTAHTAsisi 1.05821.0582
nono .8544.8544
DMDMsisi 1.22861.2286
nono .9398.9398
DLPDLPsisi 1.14581.1458
nono .9351.9351
EDADEDADmayores de 60 añosmayores de 60 años 1.06271.0627
menor de 60 añosmenor de 60 años .8587.8587
TABLA 5. ASOCIACIÓN ENTRE FR E ÍNDICE TABLA 5. ASOCIACIÓN ENTRE FR E ÍNDICE ATEROGÉNICO.ATEROGÉNICO.
FIGURA 10. CANTIDAD DE FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS E ÍNDICE
ATEROGÉNICO y GIM.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
No FR 1FR 2FR 3FR 4FR 5FR
IA GIM
TABLA 6. CORRELACIÓN ENTRE TABLA 6. CORRELACIÓN ENTRE CANTIDAD DE FR ASOCIADOS Y GIM E CANTIDAD DE FR ASOCIADOS Y GIM E
ÍNDICE ATEROGÉNICO.ÍNDICE ATEROGÉNICO.
CANTIDAD DE FR CANTIDAD DE FR ASOCIADOSASOCIADOS
GIMGIM .456**.456**
ÍNDICE ÍNDICE ATEROGÉNICOATEROGÉNICO
.227**.227**
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La afectación Aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un predominio del eje derecho, La afectación Aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un predominio del eje derecho, siendo las zonas de bajo shear stress los sectores de mayor gravedad. siendo las zonas de bajo shear stress los sectores de mayor gravedad.
Los factores de riesgos se asocian todos con el incremento del Grosor Íntima Media, Los factores de riesgos se asocian todos con el incremento del Grosor Íntima Media, mientras que el aumento del índice aterogénico se asocia con la edad, el tabaquismo y mientras que el aumento del índice aterogénico se asocia con la edad, el tabaquismo y la DLP, predominando en todos los FR el índice mayor de 1. La estabilidad de los ejes la DLP, predominando en todos los FR el índice mayor de 1. La estabilidad de los ejes carotídeos se encuentra asociada con la Dislipoproteinemia y la edad.carotídeos se encuentra asociada con la Dislipoproteinemia y la edad.
La cantidad de factores de riesgos presentes en los pacientes se correlacionan La cantidad de factores de riesgos presentes en los pacientes se correlacionan positivamente, de forma moderada con el GIM y débilmente con el Índice Aterogénico. positivamente, de forma moderada con el GIM y débilmente con el Índice Aterogénico.
Extender el estudio con eco-doppler color de las manifestaciones de la aterosclerosis Extender el estudio con eco-doppler color de las manifestaciones de la aterosclerosis carotídea, especialmente en atención primaria, siendo este estudio indoloro, no invasivo, carotídea, especialmente en atención primaria, siendo este estudio indoloro, no invasivo, no costoso, fácil de realizar y al alcance de todos actualmente; con el pesquizaje de los no costoso, fácil de realizar y al alcance de todos actualmente; con el pesquizaje de los pacientes asintomáticos con factores de riesgos ateroscleróticos, lo cual sería de pacientes asintomáticos con factores de riesgos ateroscleróticos, lo cual sería de utilidad al incorporarse a los criterios de decisión terapéutica, para prevenir la utilidad al incorporarse a los criterios de decisión terapéutica, para prevenir la morbimortalidad de las enfermedades cerebrovasculares.morbimortalidad de las enfermedades cerebrovasculares.
Realizar estudios longitudinales con el fin de conocer qué tipo de imagen tiene el mejor Realizar estudios longitudinales con el fin de conocer qué tipo de imagen tiene el mejor valor predíctivo positivo, para diagnosticar placa vulnerable y así al valor predíctivo positivo, para diagnosticar placa vulnerable y así al paciente vulnerablepaciente vulnerable. . Es decir un paciente en riesgo de presentar un evento de enfermedad cerebrovascular Es decir un paciente en riesgo de presentar un evento de enfermedad cerebrovascular secundario a la ruptura de la placa inestable.secundario a la ruptura de la placa inestable.
Realizar estudios longitudinales prospectivos con el objetivo de identificar marcadores de Realizar estudios longitudinales prospectivos con el objetivo de identificar marcadores de recurrencia.recurrencia.