Date post: | 12-Aug-2015 |
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Nociones básicas de
intervencionismo
coronario
Madrid, 04 de agosto de 2010
•Introducción
•Nociones básicas de anatomía
•Principales patologías cardiacas
•Tratamientos
•Material
•Procedimientos básicos de hemodinámica
ÍNDICE
- Cardiología intervencionista (Hemodinámica)
- Radiología vascular
- Neuroradiología
Disciplinas tratadas
INTRODUCCIÓN
Tipos de médicos especialistas
Cirujanos Intervencionistas
-Cardiaco
-Vascular
-Cardiólogo interv.: hemodinamista
-Radiólogo vascular
-Neurorradiólogo
INTRODUCCIÓN
Parte de la cardiología que se encarga
del estudio anatómico y funcional del
corazón mediante la introducción de
catéteres finos a través de las arterias.
Hemodinámica
INTRODUCCIÓN
Cavidades Cardiacas Arterias Coronarias
NOCIONES BÁSICAS
NOCIONES BÁSICAS
•Angina de pecho
•Infarto de miocardio
•Aterosclerosis
PATOLOGÍAS CARDIACAS
ANGINA DE PECHO
•Dolor intenso que puede acompañar a un esfuerzo
físico (angina de esfuerzo) o no (angina de reposo)
•Indicador de enfermedad coronaria
•Riesgo de ataque al corazón o infarto de miocardio
PATOLOGÍAS CARDIACAS
ATEROSCLEROSIS •Proceso que implica endurecimiento y pérdida de elasticidad de las
paredes arteriales
•Estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la
oclusión del vaso impidiendo el flujo de sangre
PATOLOGÍAS CARDIACAS
INFARTO DE MIOCARDIO
•Situación en la que existe necrosis de las células del músculo cardíaco
como consecuencia de una isquemia prolongada
•Indicador de enfermedad coronaria
•Puede derivar en muerte del sujeto
PATOLOGÍAS CARDIACAS
•Terapia farmacológica
•Solución intervencionista
Angioplastias
Stents Coronarios
•Solución quirúrgica
TRATAMIENTOS
•Sala de Hemodinámica
•Guía de angioplastia
•Catéter diagnóstico
•Catéter guía
•Microcatéter
•Balón de angioplastia
•Stent
•Conector en Y (Llaves)
•Infladores
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Sala de Hemodinámcica
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
http://www.youtube.com/watch?v=GoN-X8DtSQs&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=PHIyTWstYtQ
Introductor (Sheath Introducer)
Introductor
Mini Guía Dilatador
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Dispositivo que se usa como vía de entrada del resto de dispositivos en los vasos sanguíneos mediante la técnica de Seldinger
Paso 1 Previa anestesia de la zona, punción de la arteria femoral/radial con una aguja de angioplastia (hueca). Dirigirla a 45º hacia el pulso hasta que se obtenga un chorro de sangre brillante a presión a través de la misma.
Técnia de Seldinger
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Paso 2 Se avanza la miniguía a través de la aguja.
Técnia de Seldinger
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Paso 3 Se retira la aguja, permaneciendo solo la miniguía en el interior del vaso.
Técnia de Seldinger
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Paso 4 Se coloca un introductor con dilatador a través de la miniguía; una vez dentro del vaso, se retira el dilatador dejando solo el introductor.
Técnia de Seldinger
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Paso 5 Se introduce el catéter guía o diagnóstico a través del introductor.
Técnia de Seldinger
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Válvula hemostática también llamada llave o
conector en Y, cuyas funciones en un
procedimiento de angioplastia son:
-Detener sangrado a través del catéter guía
(hemostasia)
-Facilitar el paso de dispositivos a través del
catéter guía
-Diseños de rosca / push-pull (Ketch)
Conector en Y
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Dispositivo de inflado a modo de pistola o hinchador, que se conecta al extremo proximal del catéter. Este comprime una mezcla de fluido compuesto por suero fisiológico y contraste yodado que es capaz de expandir el balón a través de la presión ejercida.
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Manómetro Dolphin
Flamingo
Torque o
rotor
Catéter
Balón
Guía de
angioplastia
Conector en Y
Catéter Guía
Dispositivo de
inflado
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Medidas:
- Longitud: en cm
- Diámetro: en pulgadas (“)
Guía de angioplastia
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Guías angiográficas (o de diagnóstico): diseño simple. Soporte de
introductor, catéteres diágnostico y catéteres guía durante su
introducción. Proporciona la firmeza necesaria para prevenir el
acodamiento del introductor y los catéteres en el interior del vaso. Suelen
ser guías de 0.035”.
Guías de angioplastia: dispositivos muy sofisticados. Una vez que el
catéter guía está posicionado en el ostium coronario y se ha retirado la
guía angiográfica, se avanza la guía a través del catéter guía y navega por
las coronarias hasta que alcanza la lesión. La guía sirve de raíl para el
resto de dispositivos de angioplastia. Suelen ser guías de 0.014”.
Tipos de guías de angioplastia:
Guía de angioplastia
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
- Convencionales
- Hidrofílicas
- Rígidas
Medio de contraste
Catéter diagnóstico
MATERIAL DE HEMODINÁMICA Asahi Bioteq
Pendracare
Tubos de plástico especializados que son fabricados en una variedad
de curvas. Fundamentalmente son utilizados para la inyección de
contraste en las coronarias para visualizar el árbol coronario.
También hay catétres que inyectan contraste directamente en el
ventrículo para evaluar su capacidad de bombear la sangre.
Catéter diagnóstico
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Las características que deben tener:
-Flexibilidad a la vez que firmeza
-Buena respuesta a torque
-Punta suave
-Radiopaco
-Disponer de curvas para coronarias, by-pass, ventrículo
Catéter diagnóstico
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Catéter guía
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
G-STAGE
El catéter guía es el dispositivo encargado de procurar el apoyo
necesario a todo el sistema para proporcionar fuerza axial –o de
empuje- que permita a los dispositivos de angioplastia llegar al vaso
diana, atravesar la lesión así como las zonas tortuosas proximales a ella.
1. Medida de la presión arterial
2. Inyección de contraste al vaso diana
3. Hacer de conducto para que los dispositivos intervencionistas
alcancen el vaso diana
4. Proporcionar apoyo (back up support) a los dispositivos de
angioplastia
Catéter guía
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Judkins Left Judkins Right Power Backup Special Curve Amplatz Left Hockey Stick Internal Mammary
Shepherd’s
Crook A
Tipos de curva
Catéter guía
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Convencionales Alto soporte Especiales
Catéter guía
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Sondaje de las coronarias con el catéter guía
Los catéteres guía presentan:
-Luz más amplia: paso de dispositivos de angioplastia
- Pared más delgadas: permiten registro de presión
-Más firmes: ofrecen más soporte
-Puntas más suaves*: que permitan intubación profunda
-Agujeros laterales*: permiten flujo de sangre aunque el diámetro
del catéter ocluya la arteria
-Marcadores radiopacos distales*
*características opcionales
Diferencias entre catéter guía y catéter diagnóstico
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Catéter guía diseñado específicamente para vía
radial: SHEATHLESS.
Características que le hacen diferente al resto de
catéteres guía:
-No necesita introductor
-Dilatador incorporado
-Cubierta hidrofílica
Catéter guía
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Son catéteres de menor diámetro que los catéteres
guía (avanzan a través de éstos) y su función es:
-Soporte de guía
-Intercambio de guía
-Infusión selectiva de contraste, fármacos o
materiales embólicos
Nota: los catéteres guía se quedan en el ostium coronario mientras que los microcatéteres
entran en el árbol coronario
Microcatéteres
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Corsair: microcatéter híbrido también llamado dilatador de canal.
Atraviesa la lesión y la predilata. Único en el mercado.
Crusade: microcatéter de doble luz. Aloja dos guías (RX y coaxial)
para facilitar el acceso a la rama lateral en bifurcaciones.
Microcatéteres especiales
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Sólo Guía
Con
ASAHI Corsair
×
○
Microcatéteres
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Catéter capaz de extraer trombos de las arterias coronarias mediante
presión negativa a través de una jeringa de forma manual.
Catéter extractor de trombos
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Catéter balón
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Los balones de angioplastia se vehiculizan mediante catéteres. El
catéter tiene una luz interior para avanzar a lo largo de la guía y un
segunda luz que conecta con un sistema de inflado con el balón.
El balón está situado en la parte distal del catéter y está delimitado por
marcas radiopacas.
Catéter balón
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
El sistema de inflado (manómetro) se conecta al extremo proximal del
catéter.
Hay dos tipos de balones:
Monorrail (De intercambio rápido, rapid exchange, RX, SOE): la guía
circula en el interior del catéter balón un corto trayecto en su
segmento distal terminal. Después la guía se exterioriza a través de
un orificio lateral en el catéter balón y circula proximalmente.
Coaxial (OTW, over the wire): la guía circula a lo largo de todo el
balón.
Catéter balón
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Complianza: el incremento del diámetro del balón en función del
incremento de la presión de inflado.
- Muy compliantes (similares a un globo)
- Semicompliantes
- Nada compliantes (similares a una bolsa de plástico)
Presión de inflado (tabla con diámetros alcanzados en función de las
atmósferas)
- Presión nominal (NP) presión necesaria para alcanzar el
diámetro nominal del balón
- Presión de rotura (RBP) presión por debajo de la cual no se
rompen el 99.9% de los balones.
Catéter balón
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Cutting balloon: balón con cuchillas
que facilita la ruptura de la placa. Para
lesiones muy duras
Balón liberador de fármaco: balón con
fármaco impregnado que lo libera al
expandirse en contacto con la lesión
Balón conficado: balón con conificación
proximal ideado para ramas laterales y evitar
así daños en la carina.
Balones especiales
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Stents
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Fina malla metálica dispuesta según un diseño de celdas unidas
por puentes metálicos llamados struts. (acero inoxidable,
aleaciones Cromo Cobalto, nuevos polímeros absorbibles en fase
de investigación)
El dispositivo se presenta de fábrica
plegado sobre un balón de angioplastia
que permite su liberación en la lesión.
Características importantes de los stents:
-Tamaño de celdas Perfil de cruce
- Disposición de strut Navegabilidad
- Material Fuerza radial
Stents
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Bare Metal Stent (BMS): stent metálico sin ningún recubrimiento. La sangre
en contacto con el metal e identificarlo como agente extraño en el
organismo, tiende a formar trombos. Por eso es necesario mantener una
terapia anticoagulante durante al menos un año después de la implantación
del stent.
Stent liberador de fármaco (DES): stent metálico similar al BMS pero
recubierto por un fármaco (agente proliferativo). Formas de recubrimiento:
-Microdepósitos
-Polímero (permanente o absorbible)
-Sin polímero (tecnología PAX única en el mercado, sin polímero.
Formulación en microgotas especial de Paclitaxel)
Stents
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Después de la liberación de fármaco las células de la pared arterial crecen para recubrir el stent
Endothelialization Finas capas de células cubren la estructura del stent
Para evitar LAT & VLAT la estructura del stent debe ser recubierta lo antes posible
Endotelización
Stents
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Complicaciones en angioplastia con stent
1. Vasoespasmo
2. Recoil
3. Fenómeno de “No Reflow”
4. Trombosis aguda
5. Pérdida de rama lateral
6. Disección coronaria
7. Perforación coronaria
8. Trombosis del stent
Stents
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
La gama de stents Nilo está dedicada especialmente para bifurcaciones.
Stents para bifurcaciones
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
En general, una bifurcación se entiende como una lesión coronaria en
un vaso principal, que además involucra a otra rama secundaria de al
menos 2mm de calibre (teniendo en cuenta otros parámetros como
longitud de la rama, área irrigada, función ventricular izq, etc).
El tratamiento conlleva el riesgo de ocluir la rama lateral por el efecto
de movilización de la placa en el momento de realizar la angioplastia
sobre la rama principal.
Rama principal (de mayor calibre)
Rama lateral / secundaria (de menor calibre)
Carina
Bifurcaciones
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
TSU: stent único; TSB: stent+balón; TKS: kissing stent; TST: stent en T; TCS: Crushing; TCU: Culotte
Tratamiento para bifurcaciones
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Nilo es un stent para el tratamiento de bifurcaciones único en el
mercado; es la evolución de la técnica simple ya que trata la
rama principal protegiendo la carina y con posibilidad de
colocar un stent en la rama secundaria si fuera necesario
Plataforma (Nilo Croco, Nilo PAX)
Cromo Cobalto y diseño dedicado para el tratamiento de la rama
principal de bifurcaciones
Tecnología PAX (Nilo PAX)
Recubrimiento abluminal de Paclitaxel
Sin polímero
Perfil de liberación controlado y repetible
Demo
Stent para bifurcaciones
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Stent de Cromocobalto montado sobre balón conificado (Yangtze Micro) especialmente diseñado para la rama lateral de una bifurcación.
Stent de Cromocobalto especialmente diseñado para tratar la rama principal de la bifurcación dejando abierto el acceso a la rama lateral y protegiendo la carina.
Stent de Cromocobalto recubierto de Paclitaxel abluminal (fármaco antiproliferativo) sin polímero. Se adapta perfectamente a la anatomía de la bifurcación.
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Angiografía
Angioplastia
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
Acceso Femoral Acceso Radial
MATERIAL DE HEMODINÁMICA
Principales vías de acceso
Nociones básicas de
radiología vascular
Madrid, 05 de agosto de 2010
Guías de recanalización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
J Vasc Surg 45: S1-S67, 2007 / 心臓38: 784-788, 2006
Treasure 12 Astato 30
Guías de alto soporte
Con cubierta hidrofílica
Con buena navegabilidad
Recanalización de lesiones muy
estenosadas y calcificadas
24/02/2013 59
Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica
(PAD Peripheral Arterial Disease)
Causa de PAD ⇒ Insuficiente aporte de sangre a las
extremidades inferiores
En el peor de los casos, la solución es amputar.
La detección temprana y el rápido tratamiento
mediante PTA ayudan a prevenir la amputación y
reducir la mortalidad.
Guías de recanalización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Treasure 12 Astato 30
24/02/2013 60
Guías de recanalización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Treasure 12 Astato 30
Treasure 12 Astato 30
Peso de punta : 12G 30G
Longitud radiopaca: 15cm 15cm
Diámetro externo : 0.018inch 0.018inch
Diámetro externo de la punta : 0.018inch 0.013inch
Longitud total : 180/300cm 180/300cm
Microesferas de embolización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
24/02/2013 62
- Tumores benignos que se forman en el útero. Compuesto de
tejido fibroso y muscular
- 30-40% de mujeres menores de 35 años presentan miomas
-Múltiples razones (hormonales, genéticas, etc)
-Opciones de tratamiento:
-Médica
-Quirúrgica
-Otros (UFE)
Miomas uterinos
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Miomas uterinos
Localización en el útero
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Embolización de miomas uterinos
24/02/2013 65
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Embolización de miomas uterinos
Microesferas de embolización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Microesferas de embolización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Indicaciones
-Tumores hipervascularizados
-Malformaciones arteriovenosas
-Miomas uterinos
-Carcinoma hepatocelular
-Malformaciones arteriovenosas
neurovasculares
-Lesiones neoplásticas neurovasculares
Microesferas de embolización
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
24/02/2013 69
Protección de carótida
MATERIAL DE RADIOLOGÍA VASCULAR
Sistema de protección al implantar un stent en la bifurcación carotídea
GRACIAS!
24/02/2013 71