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Beneficio CAEC Beneficio CAEC ((CCoberturaobertura A Adicional de dicional de EEnfermedades nfermedades CCatastróficas)atastróficas)
Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de SaludMartes 9 de septiembre de 2008
¿Qué es la CAEC?¿Qué es la CAEC?
Es un beneficio adicional al plan de salud complementario que financia hasta el 100% de los copagos originados en prestaciones aranceladas otorgadas dentro del territorio nacional, recibidas en forma hospitalizada, por un mismo diagnóstico y en algunas prestaciones ambulatorias expresamente señaladas.
Esta cobertura opera una vez que el monto de los copagos supera el deducible.
La CAEC sólo opera dentro de una Red Cerrada de Prestadores determinada por la Isapre y bajo ciertas condiciones (tipo de habitación).
La Institución de Salud se encuentra facultada para determinar a qué prestador derivará al beneficiario.
Evolución Casos CAEC No AUGEEvolución Casos CAEC No AUGEsegún Estado del Beneficiosegún Estado del Beneficio
4011.674
4.951
8.023
10.99812.890
14.553 15.170
1.977
4.362
6.951
9.329
10.314
11.42611.958
412
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Jul_00-Jun_01
Jul_00-Jun_02
Jul_00-Jun_03
Jul_00-Jun_04
Jul_00-Jun_05
Jul_00-Jun_06
Jul_00-Jun_07
Jul_00-Dic_07
Acumula deducible
Caec operando
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.
Casos AUGE - CAEC Casos AUGE - CAEC
81,9%
53,2%
18,1%
46,8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Jul 2000 - Dic 2007 Jul 2005 - Dic 2007
Problemas AUGE
CAEC No AUGE
33.120 12.793
6.801 casos CAEC No
AUGE nuevos
5.992 casos con
Problemas AUGE
5.992 casos con
Problemas AUGE
27.128 casos
CAEC No AUGE
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.
N° de Casos CAEC No AUGEN° de Casos CAEC No AUGEpor Isapre y Estado del Beneficiopor Isapre y Estado del Beneficio
Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007
IsapresCon beneficio
CaecAcumulado Deducible
Total Casos Informados
Participación
63 Fusat 39 39 78 0,3%67 Colmena 810 1.396 2.206 8,1%70 Normédica 220 215 435 1,6%78 Cruz Blanca (ex-ING) 6.561 1.271 7.832 28,9%80 Vida Tres 481 506 987 3,6%81 Ferrosalud 50 45 95 0,4%88 Masvida 734 686 1.420 5,2%99 Banmédica 2.960 2.531 5.491 20,2%
107 Consalud 3.315 5.269 8.584 31,6%Total 15.170 11.958 27.128 100,0%
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.
Enfermedades del sistema digestivo
6,0%
Traumatismos y envenenamientos
4,6% Enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conjuntivo
6,5%
Otros27,4%
Enfermedades del sistema circulatorio
25,8%
Tumores (neoplasias)
29,8%
Total de casos con CAEC operando: 15.170
En el período jul 2000 - dic 2007 se registran 266 trasplantes.
Casos CAEC No AUGE operando Casos CAEC No AUGE operando por Grupo de Diagnósticopor Grupo de Diagnóstico
Julio 2000 – Diciembre 2007Julio 2000 – Diciembre 2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.
Cobertura Casos CAEC No AUGE Operando Cobertura Casos CAEC No AUGE Operando Julio 2000 - Diciembre 2007Julio 2000 - Diciembre 2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de CAEC a Diciembre 2007.
Deducible10,6%
No Cubierto2,8%
Cobertura Plan47,9%
Cobertura CAEC38,7%
Total Facturado: $259.712 millones(Moneda de diciembre 2007)
Gasto de bolsillo
Nuevo Servicio para Usuarios de Nuevo Servicio para Usuarios de Isapres de la Superintendencia de Isapres de la Superintendencia de
Salud Salud
INFORMACIÓN RED CAEC
¿En qué consiste el nuevo servicio?¿En qué consiste el nuevo servicio?
Es un servicio que la Superintendencia de Salud pone a
disposición de los usuarios de Isapre, el cual informará la Red de
Prestadores CAEC que corresponde según sea la Región donde se
genere la solicitud. Es un servicio disponible las 24 horas, los 365
días del año.
Este servicio fue regulado por la SIS mediante la circular N° 71 del
27 de junio de este año que obliga a las isapres a mantener
actualizada la red de prestadores CAEC en sus sitios web, agencias
de atención de público y ante la propia Superintendencia.
¿Cómo se accede a la información?¿Cómo se accede a la información?
Contacto Telefónico
Asistencia telefónica en todas las regiones del país, las 24 horas y todos los días del año en "Salud Responde", desde Red fija y celular al 600 360 77 77.
En la Superintendencia de Salud al 240 07 00, en horario de oficina.
Atención Presencial
El usuario se puede dirigir a las Oficinas de la Superintendencia de Salud a lo largo de las 15 regiones del país, de Lunes a Jueves de 8:30 a 16:00 hrs y Viernes de 8:30 a 15:00 hrs
Portal Web de la Superintendencia de Salud
El usuario puede ingresar a los servicios en línea que ofrece el portal web www.supersalud.cl
Atención TelefónicaAtención Telefónica
Consulta por el Portal WebConsulta por el Portal Web
Usuario InformadoUsuario Informado
Paso 1Paso 1Paso 1Paso 1Paso 2Paso 2Paso 2Paso 2 Paso 3Paso 3Paso 3Paso 3
Atención PresencialAtención Presencial
Aplicación Aplicación actualizada en línea actualizada en línea
por cada Isaprepor cada Isapre
¿Cómo opera el servicio?¿Cómo opera el servicio?
Simulación para información en Simulación para información en SantiagoSantiago
Simulación para información en Simulación para información en RegionesRegiones
Indicación importante para hacer uso del beneficio:Indicación importante para hacer uso del beneficio:
1.1. Para hacer uso de la CAEC, el beneficiario o su Para hacer uso de la CAEC, el beneficiario o su representante se deberá contactar previamente con la representante se deberá contactar previamente con la Isapre a fin que ésta designe, dentro de los establecimientos Isapre a fin que ésta designe, dentro de los establecimientos informados, el que le corresponde al beneficiario de acuerdo informados, el que le corresponde al beneficiario de acuerdo a su caso particular.a su caso particular.
2.2. En caso de urgencia con riesgo vital, debe acudir a uno de En caso de urgencia con riesgo vital, debe acudir a uno de los prestadores en Red informados y avisar a la Isapre los prestadores en Red informados y avisar a la Isapre dentro de las 48 horas siguientes.dentro de las 48 horas siguientes.
3.3. Si no es posible ingresar a un establecimiento de la red, el Si no es posible ingresar a un establecimiento de la red, el beneficiario o su representante debe dar aviso a la Isapre de beneficiario o su representante debe dar aviso a la Isapre de inmediato.inmediato.
Gracias
www.supersalud.cl
Departamento de Estudios y DesarrolloDepartamento de Gestión de Clientes