BIA y Calorimetría
Nuevas tecnologías en Nutrición
5to.Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátricas
SAP 2014
Dra. Marisa ArmenoServicio Nutrición. Hospital J.P.Garrahan
BIA : Análisis de Impedancia Bioeléctrica
La determinación de la composición corporal actualmente es posible usando métodos de investigación físicos y químicos
Dentro de los métodos físicos, el BIA se ha comenzado a utilizar tanto para medir la composición corporal de sujetos sanos y de pacientes.
Peso corporal
La modificación del peso corporal no refleja en forma precisa el estado nutricional de los pacientes
No sirve para calificar correctamente el estado nutricional inicial
No sirve para medir seguimiento y evolución
No refleja las modificaciones proporcionales al agua corporal, masa magra ni masa grasa.
Compartimientos corporales Masa Grasa (MG)
MLG: masa libre de grasa, es todo lo que no es grasa corporal
ACT (AEC+AIC)
MM: contiene al ACT
+proteínas
Mineral óseo
Compartimientos Corporales y Métodos para determinar la Composición Corporal
Características Métodos de Evaluación de Composición
Corporal
Aplicable a todos los grupos de pacientes (niños, ancianos, hemipléjicos, hemodiálisis)
Preciso, exacto y reproducible
Observador- independiente
Poco invasivo
Fácil de realizar
Bajo costo
Portátil
Análisis de Composición Corporal por Bioimpedancia
BIA : Bioelectrical impedance analysis
El análisis de la impedancia bioeléctrica es un método para el estudio de la composición corporal que se basa en la conducción de la corriente eléctrica a través de los tejidos biológicos.
Definición Impedancia Se basa en la propiedad que tiene el cuerpo de conducir una corriente
eléctrica a través de los tejidos biológicos. Se mide en ohms.
En el cuerpo humano el principal conductor es el agua por lo tanto, la conductividad del cuerpo es proporcional a la masa magra
Esta compuesta por Resistencia que indica la posibilidad de un material para disipar energía (R) y la Reactancia que es un indicador del almacenamiento energético (X).
Análisis de bioimpedancia = análisis de la Resistencia y Reactancia en el cuerpo humano
Análisis de bioimpedancia
• Mide directamente aplicando una pequeña corriente eléctrica en el cuerpo a través de los electrodos:
-Resistencia
-Reactancia
• Estima por fórmula:
-Compartimientos de Agua: Agua corporal total (ACT) (intracelular y extracelular)
-Masa libre grasa (MLG) y masa grasa (MG)
Tipos de analizadores de impedancia
Monofrecuencia: corriente de 50kHz, electrodos en mano y pie. Permite estimar MLG y ACT pero no diferencias en el agua intracelular
Multifrecuencia: usa diferentes frecuencias para evaluar MLG,ACT,AIC y AEC. Mejor predictor de AEC
Bioelectrical espectroscopia
Segmental
BIA 450
impresoraMedidor de impedancia +
microprocesador
Condiciones estandard pre test:Medicion del peso y la talla al momento del testSe recomienda Ayuno/no alcohol al menos 8 hs pre test. No realizar ejercicio al menos durante las 8 previasPara seguimiento longitudinal medir siempre mismohorarioAnotar ciclo menstrualLimpiar piel con alcohol antes de electrodos y sin lesionesTomar 2 a 4 vasos de agua 2 horas antes del test.
Medición por BIA
Aplicaciones clínicas del método
•BIA ofrece ventajas sobre otras técnicas de análisis de cc, es simple, rápido de usar, económico, no invasivo. •Su movilidad permite estar al lado de la cama del paciente aun en críticamente enfermos. •Tiene buena reproducibilidad, por lo que permite realizar medidas a repetición y chequear el progreso del tratamiento.
Áreas de aplicación:• diagnostico y caracterización de estados de malnutrición y desordenes de hidratación• la evolución de los tratamientos de apoyo nutricional y de descenso de peso.•El mayor problema del método reside en validar las formulas en población-especificas
Conclusiones
La impedancia corporal total permite determinar la MLG y ACT en pacientes sin alteraciones significativas de los fluidos o electrolitos, cuando se utilizan ecuaciones población-especificas por edad o patología y cuando las determinaciones son protocolizadas
Calorimetría Indirecta
Determinación de los requerimientos nutricionales en niños es esencial lograr estado nutricional optimo durante salud y en paciente críticamente enfermo
En practica clínica los requerimientos energéticos pueden determinarse:
-Ecuaciones predictivas
-Mediendo con Calorimetría Indirecta (CI)
Relación Balance Energético
Ingesta Gasto
CatabolismoAnabolismo
Balance Energetico
Aumento de tejidos y reservas E
Perdida de tejidos y reservas E
Define los requerimientos nutricionales
70% del GET
GER: gasto energético en reposo
Cantidad de calorías requeridas por el cuerpo en reposo durante un periodo de 24 hs. Representa un 70-80% de las calorías utilizadas por el cuerpo
Es la energía utilizada en mantener las funciones fisiológicas normales basales.
En paciente criticamente enfermo la respuesta metabólica esta caracterizada por un aumento del GER
Evaluación de las necesidades energéticas en estos pacientes es esencial para evitar la desnutrición o sobre nutrición y la pérdida de la masa magra
Medición del Gasto Energético Reposo por Calorimetría
El Gasto energético puede determinarse midiendo la producción de calor que genera el consumo de los sustratos (hc, proteinas y grasa), el cual es una mezcla específica del consumo de O2 y de la producción de CO2
Calorimetría: Es la medición de la producción de calor generado, consumido o disipado
Principio de CI es que el cuerpo humano gasta sus fuentes energéticas utilizando O2 mientras produce CO2
La CI es un método por el cual se le asignan valores calóricos al intercambio neto de O2 y CO2.
Calorimetría Indirecta Todos los calorímetros indirectos usan los volúmenes y las
concentraciones de gas inspirado y espirado para calcular VO2 y CO2
Monitores metabólicos portables, miden VO2 con mas de 95% exactitud
Los circuitos recogen gas espirado por vía aérea mediante una face mask o canopy o directamente por umbilical cord
DATOS OBTENIDOS:
CO2, O2 en ml/min
GER: VO2 x 4.838x 1.44 (Weir)
RQ
El Coeficiente respiratorio o RQ es la relación entre el consumo de o2 y prod de
Co2 que es determinada por el sustrato que es consumido
>1: hiperventilación, acidosis metabólica, sobrealimentación
0.9-1: Oxidación Hidratos de Carbono
0.8-0.9: Oxidación aminoácidos, grasas, hidratos de carbono
0.7-0.8: Oxidación Grasas, desnutrición, cuerpos cetónicos
<0.7: hipo ventilación
Pacientes con alto riesgo de alteraciones metabólicas candidatos a medición de GER
por calorimetría indirecta .Aspen guidelines 2009
Bajo peso (IMC<pc5) y Obesidad (IMC>pc95)
Pacientes con perdida >10% peso durante la internación
Falla constante en alcanzar los objetivos calóricos prescriptos
Quemados
Chicos con requerimientos respirador >7dias
Niños en estado hiper o hipometabólicos
A quienes medimos..
• Pacientes en tratamiento Dieta cetogénica• Pacientes Mielomeningocele y Duschenne• Craneofaringiomas• UTIN Cardiovascular
• Paciente críticos UCI, Status convulsivos, quemados.
• Pacientes obesos severos, P. Willi, Enf. Inflamatoria Intestinal.
Protocolos
Asistencial
MUCHAS GRACIAS!!!