Date post: | 21-Apr-2015 |
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Lesiones del Tendón Distal del Bíceps
Julio C. Echevarría OréUnidad de Miembro Superior
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Objetivos
Revisar la anatomía relevante Establecer diagnóstico clínico Discutir las opciones del tratamiento
quirúrgico
Anatomía
Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049
Anatomía
3 zonas• Zona I – Pre aponeurosis• Zona II – Aponeurosis
– lacertus fibroso
• Zona III – Post aponeurosis
Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric StudyJ Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049
Anatomía
Porción terminal tiene área hipovascular
Fibras rotan al llegar a tuberosidad radial
Anatomía
Anatomía
Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049
Ruptura del Bíceps Distal
Avulsión desde tuberosidad radial Contracción vs resistencia a 90% de flexión Cambios degenerativos Bursitis cubital crónica
Ruptura del Bíceps Distal
Avulsión desde tuberosidad radial Contracción vs resistencia a 90% de flexión Cambios degenerativos Bursitis cubital crónica
Miyamoto RG, Elser F & Millett PJ. Distal Biceps Tendon Injuries. J Bone Joint Surg. Am., Sep 2010; 92: 2128 - 2138.
Ruptura del Bíceps Distal
Dolor súbito en fosa antecubital Debilidad a supinación>flexión Equimosis Defecto visible y palpable
Prueba del Gancho
Flexión activa 90° Supinación completa Indice “engancha”
desde lateral
O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865-9.
Prueba del Gancho
O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865
Porqué operar?
Tratamiento no Qx produce merma en • Fuerza de flexión• Fuerza de supinación
Traduce en limitación para actividades• Desentornillador• Bate de béisbol
Baker BE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:414-7
Tratamiento Quirúrgico
2-incisiones vs Incisión única Diferentes medios de fijación
• Trans óseos• Anclas de sutura• Tornillos de interferencia• Endobutton
Técnica de Boyd-Anderson
2 incisiones (JBJS, 1961)
Complicaciones potenciales:• Osificación heterotópica• Sinostosis proximal• rango articular
Tratamiento Quirúrgico
Revisión sistemática• 8 biomecánica• 23 complicaciones• 19 resultados clínicos
Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618
Biomecánica
Carga única hasta falla y carga cíclica• Endobutton • Transóseo• Tornillo interferencia: stock óseo• Anclas: menor resistencia?
Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618
Biomecánica
Endobutton mejor que otras 3 técnicas Transóseo > anclas Poliéster (Ethibond®) 5 es más resistente
Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618
Complicaciones
• 2-incisiones vs incisión única: comparable• 2-incisiones: rotación del antebrazo• Incisión única: lesión de nervio• Osificación heterotópica• Sinostosis
Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618
Resultados Clínicos
• Satisfactorios–Incisión única 94% –2-incisiones 69%
• Insatisfactorios por fuerza o rango de pronosupinación
Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618
Lacertus Fibrosus
Estudio en cadáveres Reparación del lacertus fuerza Posibilidad de compresión
• N. mediano• A. humeral
Landa J, et al. The Effect of Repair of the Lacertus Fibrosus on Distal Biceps Tendon Repair. Am J Sports Med 2009 37: 120-3
Conclusiones
Diagnóstico es netamente clínico Alto índice de sospecha Es recomendable el tratamiento quirúrgico Existen alternativas
• 2-incisiones vs incisión única• Dispositivos de fijación