BIOPSIA EXCISIONAL
MASA PALPABLE PEQUEÑA , PACIENTE EXTERNA, EN ETAPA CLINICA I, PERMITE MANEJO CON RAPIDEZ . ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO CERCA 100% , FALSOS NEGATIVOS 2 A 10% .
MASA PALPABLES
BIOPSIA
MASA GRANDE (4cm O MAS) CORTAR TEJIDO NO NECROTICO, NO HEMORRAGICO CORTAR CON BISTURI FRIO , ANALISIS HISTOPATOLOGICOS, RECEPTORES HORMONALES, CORTES POR CONGELACION QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, AMBAS
MASA PALPABLESBIOPSIA INCICIONAL
GANGLIOS CENTINELA
1963, OLIVER COPE , PRIMER GANGLIO QUE TOMA MEDIO DE CONTRASTE AZUL PATENTE , EVITA VACIAMIENTO GANGLIONAR INNECESARIO HACE LINFADENECTOMIA SELECTIVA , EN PTES SELECCIONADOS.
DELPHIAN NODE
GANGLIOS CENTINELA
CA DE MAMA MICRO INVASIVO, T1 CUADRANTES EXTERNO O CENTRALES TUMORECTOMIA POR LESION SUBCLINICA
CONTRAINDICACIONES
•TUMORES GRANDES RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIAS PREVIAS TUMORES EN CUADRANTES INTERNOS
INDICACIONES
ANGIOSARCOMAS
CONSECUTIVO A MASTECTOMIA RADICAL 60% ANTECEDENTES DE RADIO TERAPIA ACTIVIDAD MITOTICA ALTA NECROSIS, HEMORRAGIA SUPERVIVENCIA MEDIA 19 MESES ,TX AMPUTACION DEL MIEMBRO
FACTORES PRONOSTICO
NUMERO DE GANGLIOS METASTASICO TAMAÑO DE TUMOR ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES HORMONALES P53 ONCOGEN HR2 NEU
RECEPTORES HORMONALES(ER – PR)
POSITIVO EN TUMORES BIEN DIFERENCIADOS. PTE JOVENES MENOS POSITIVAS A ESTOS RECEPTORES PACIENTES CON ACTIVIDAD DE ESTOS RECEPTORES TIENEN MENOR RECAIDA Y MAYOR RESPUESTA AL TX HROMONAL CON TAMOXIFENO.
TX TUMOR NO VALORABLET0 SIN EVIDENCIATIS CA. IN SITU/ ENFERMEDAD DE PAGETT1 2cms O MENOS
T1A: 0.5cm O MENOST1B : > O.5 PERO <1cmsT1C : >1cm PERO <2cms
T2 2cms <5cms T3 >5cms T4 CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSIÓN A LA PARED O LA PIEL
T4A: PARED TORÁXICAT4B: EDEMA O ULCERADO NÓDULOS CUTÁNEOS EN LA MISMA MAMAT4C AMBOS T4A Y T4BT4D CARCINOMA INFLAMATORIO
TAMAÑO DE TUMOR
NX: NO VALORABLE
N0 : NO HAY METÁSTASIS
N1 : METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERAL MOVILES
N2 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERALES FIJOS ENTRE SI O A OTRAS ESTRUCTURAS
N3 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS MAMARIOS INTERNOS IPSOLATERAL
NÓDULOS
Multinodularidad, multifocalidad v multicentricidad para el cáncer de mama
• Multinodularidad: Presencia de varios nódulos de carcinoma con escasa distancia entre si (menos de 5 cm.) independientemente de su localización en la mama.
• Multifocalidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y en un mismo cuadrante mamario.
• Multicentricidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y localizados en distintos cuadrantes de una misma mama.
TRATAMIENTO•Mastectomía•Procedimientos conservadores
– Lumpectomia– Tilectomia– Tumorectomia– Cudart
•Radioterapia •Quimioterapia
– terapia hormonal
MASTECTOMIA
• PALIATIVA tumor avansado mas 3 cm, ulcerado con metastasis que amerita quimioterapiqa y radio.
• CURATIVA tumor pequeño 3 cm sin matastasis,
PROCEDIMIENTO CUDART
MAS RADICAL DISECCION DE LOS TRES NIVELES GANGLIONALES RADIOTERAPIA DE LA MAMA CONTRALATERAL
CUADRANTECTOMIA DISECCION AXILAR
RADIOTERAPIA
MASTECTOMIA RADICAL(1894 HALSTED Y MEYER)
RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA, GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, 3 A 5cm DE LA PIEL SOBRE EL TUMOR, RESECCION DE AMBOS PECTORALES, NERVIO TORAXICO LARGO, HAZ NEUROVASCULAR. TORACO DORSAL
INDICACIONES
TUMORES GRANDES CON FIJACION A PIEL O A MUSCULOS PECTORAL TUMORES PARTE ALTA CERCA DE LA CLAVICULA NO CANDIDATAS A RADIOTERAPIA TUMORES MALIGNOS EN VARONES CANCER QUE NO RESPONDEN A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA NEOAYUBANTE
CONTRAINDICACIONES
METASTASIS DISTANTES ULCERACION DE PIEL
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA CONTENIDO AXILAR, 3 A 5cm DE LA PIEL QUE RECUBRE EL TUMOR, RESECCION DEL MUCULO PECTORAL MENOR, COSERVACION DEL PECTORAL MAYOR, NERVIOS TARAXICOS ANTERIORES, TORACO DORSAL, TORAXICO LARGO
INDICACIONES
TUMORES EN QUE NO ES POSIBLE RESECAR CON BORDE SANOS MEDIANTE MATECTOMIA SEGMENTARIA Y TUMORES GRANDES EN LA QUE NO ES POSIBLE UNA RECONSTRUCCION COSMETICA Y CONTROL LOCO REGIONAL
CONTRAINDICACION
TUMORES CON FIJACION A PARED TORAXICAMETASTASIS DISTANTES
1930 PATEY
MASTECTOMIA SIMPLE
NO DISECCION AXILAR CIRUGIA PALIATIVA CARCINOMA INTRADUCTAL SIN METASTASIS CARCINOMA DE CELULAS NO EPITELIALES MASTECTOMIAS PROFILACTICAS
CONTRAINDICACIONES
GANGLIOS AXILARES TOMADOS FIJACION A PIEL Y A TORAX METASTASIS DISTANTES
Mastectomia de limpieza
• Conservadora
• Paliativa
• Calidad de vida (morir con menos dolor
CIRUGIA CONSERVADORA
OBJETIVOS BUENA SELECCIÓN CORTES CONGELADOS Y PERMANENTES MUESTREO AXILAR (NIVEL I 10 A 15 GANGLIOS) RADIOTERAPIA AMPLIA MAMA IPSOLATERAL
INDICACION
CANCER PEQUEÑO (MENOR DE 4cm) GANGLIOS CLINICAMENTE NEGATIVOS VOLUMEN MAMARIO ADECUADO PEQUEÑO RADIOTERAPEUTA EXPERIMENTADO
SEGMENTECTOMIA, LUMPECTOMIA CUADRANTECTOMIA TUMORECTOMIA
Tratamiento hormonal
• Cinco días a la semana por 6-7 sem.• Destruye las células o enlentece su crec.• Radiación externa.
Radioterapia
• Antiestrógeno..Tamoxifeno
• Inhibidores de la aromatasa
• Ablación ovárica
Quimioterapéuticos• Doxorubicin• Cyclophosphamide• Epirubicin• Gemcitabine• Vinorelbine• Paclitaxel• Docetaxel• Capecitabine • Gemcitabine
Los regímenes combinados que han mostrado actividad en el cáncer del seno metastásico son:
• CA: ciclofosfamida y doxorrubicina.
• Docetaxel y doxorrubicina.• CAF: ciclofosfamida,
doxorrubicina, fluorouracilo-5.
• CMF: ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo-5.
• doxorrubicina y paclitacel. • Docetaxel y capecitabina.• Vinorelbina y epirubicina.
CARCINOMA DE MAMA EN HOMBRES
•MENOS DE 1% •20% PRECEDIDO POR GINECOMASTIA •SINDROME DE KLINEL FELTER, ESTROGENOTERAPIA, •RADIACION, TRAUMATISMO, SINDROME DE FEMINIZACION TESTICULAR •60 A 69 AÑOS DE EDAD •CLINICA, ETAPA, RECURRENCIA, SUPERVIVENCIA, ES IGUAL QUE EN MUJERES •MATESTOMIA RADICAL MODIFICADA Y RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA •ORQUIDECTOMIA Y RADIOTERAPIA HORMONAL
CA EN HOMRE
HOMBRE
CARCINOMA DE MAMA EN EMBARAZADAS
0.4 A 3.8% DE LOS CANCERES REPORTADOS 24 AÑOS DE EDAD PROMEDIO ETAPA II Y III TX IGUAL
COMPLICACIONES DEMASTECTOMIAS + VACIAMIENTO AXILAR
• Necrosis del colgajo• Edema de miembro superior
ipsolateral• Seroma• Escapula alada• Atrofia de los pectorales • Hemorragia• Infecciones
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMAS
•Proposito Tiempo inmediata postergada
•Opciones–Expansores–Colgajos miocutáneos (dorsal ancho, recto abdominal)–Implantes
Colgajo TRAMColgajo TRAM
Colgajos cutáneosColgajos cutáneosColgajo miocutáneo Colgajo miocutáneo TRAMTRAM