Date post: | 10-Mar-2016 |
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Diapositiva 1
Enfermedad del nodo sinusal
Bloqueo Aurculoventricular
Bloqueo AuriculoventricularDefinicin:
Es la dificultad o la imposibilidad para la transmisin de la corriente elctrica a travs del nodo auriculoventricular.Bloqueo AV 3 completoNingn estmulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrculos y, as, atrios y ventrculos laten cada uno por su lado con frecuencia propia Presentacin clnicaDiagnstico diferencial del Bloqueo AVSncope vasovagalHipotensin ortostticaEnfermedad del nodo sinusalTaquicardia ventricular Estenosis aortica EpilepsiaEnfermedad vertebrobasilarIAM
TratamientoMetas de tratamiento:
Mantener adecuado Gasto cardiacoMantener adecuada Tensin ArterialConclusionesBloqueo AV 1 GradoIntervalo PR>0.20 seg.QRS de morfologa normal
Bloqueo AV 2 Grado Mobitz I
Alargamiento progresivo de PR hasta que una onda P se bloqueaIntervalo RR que contiene la P bloqueada es mas corta que la suma de dos intervalos PP
Bloqueo AV 2 Grado Mobitz IIDe forma subita una onda P se bloquea y no se sigue el complejo QRS. Este tipo de bloqueo puede ser fijo, variable o avanzado
Bloqueo AV completoPresencia de ondas P y complejos QRS que no guardan relacin entre siLa morfologa del QRS depende del origen del marcapasos subsidiario
Bloqueo AV 2 Mobitz I (Wenckebach) Interrupcin intermitente de un estmulo supraventricular a su paso por el nodo AV
Fenmeno de Wenckeback
Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono vagal16Bloqueo AV 2(Mobitz I) Caractersticas:
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRSEl complejo QRS es por lo general de caractersticas normalesEl intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es ms corto que la suma de dos intervalos PP
Second Degree A-V Block Mobitz Type I Wenckebach Block
18Second Degree A-V Block (Wenckebach block)
Bloqueo AV 2 (Mobitz 2)Menos frecuente que el Mobitz I
Su presencia siempre implica cardiopata subyacente
Este bloqueo puede progresar al bloqueo AV completo de forma sbitaCaractersticas:
El BAV 2 MII se produce cuando de forma sbita un estmulo supraventricular no se conduce a travs del nodo AV, existiendo en el latido previo y posterior al estmulo bloqueado un intervalo PR constante (normal o prolongado)
Desde el punto de vista ECG podemos distinguir tres tipos de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Bloqueo AV de segundo grado fijoBloqueo AV de segundo grado con conduccin variableBloqueo AV de segundo grado avanzado
Bloqueo AV de segundo grado fijo
De cada determinado nmero de complejos ventriculares existe una onda P que se bloquea de forma constante y sbita
Bloqueo de tipo 2:1, 3:1, 4:1, etc.
Bloqueo AV de segundo grado con conduccin variable
Se produce un bloqueo sbito de una onda P, pero de forma inconstanteEl bloqueo puede ser en ocasiones 2:1, luego 4:1 y posteriormente 3:1
Bloqueo AV de segundo grado avanzado
Dos o ms estmulos supraventriculares (ondas P) son bloqueadas, disminuyendo de forma sustancial la frecuencia ventricular
Mobitz I o Mobitz II?
Punto clave: duracin del QRS32
Caractersticas:
Presencia de ondas P y complejos QRS que no guardan relacin entre s (mayor frecuencia de ondas P que de complejos QRS)
Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latidoLa localizacin de la onda P es caprichosa (delante de QRS, enmascarada por QRS o sobre la onda T)
La morfologa de los complejos QRS depender del lugar de origen del marcapasos subsidario
ClnicaAsintomticosLetargoDisneaMareo, Lipotimia o Sncope (FC 40 lpm)Crisis de Stokes-AdamsMuerte sbitaSignosBloqueo de primer grado
FC normal sin signos a la exploracinEl primer ruido puede ser ms bajo de lo normal (consecuencia de una prolongacin del intervalo PR)SignosBloqueo de segundo grado
Pacientes con Mobitz I pueden tener ruidos cardiacos con un patrn regular
SignosBloqueo de tercer grado
FC usualmente es menor a 40 lpmSignos de insuficiencia cardiaca pueden estar presentesTratamientoDudas y comentarios?
Gracias por su atencin!De Humanis Corporis Fabrica, libri septem de Andrs Vesalio"El placer ms noble es el jbilo de comprender". Leonardo da Vinci