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CONTENIDOSPág. 2 - 3 - 4Resumen de actividades del GTO – SEMI.Prof. Manuel Sosa Henríquez

XXVIII Congreso Nacional SEMI y XII Congreso SCMIIV Reunión del GTO-SEMI 08

IV Jornadas de Actualización enOsteoporosisProf. Manuel Sosa HenríquezPresidente de la SEIOMMI Congreso Ibérico de Medicina Interna

Pág. 5Estudio de Valoración de la III ReuniónNacional del GTO-SEMI. Mayo 2007

Pág. 6 - 7 - 8 - 9. Artículo de revisión.Osteoporosis y Síndrome MetabólicoDr. José Luis Hernández HernándezDepartamento de Medicina Interna.Hospital Marqués de Valdecilla.Universidad de Cantabria

Pág. 10 - 11Grupos de Trabajo en Osteoporosis

Queridos amigos:

De nuevo nos encontramosa través de nuestro BoletínInformativo.

En él les ofrecemos unamagnífica revisión sobre “Síndromemetabólico y osteoporosis” realizadapor el Dr. José Luís Hernández Her-nández, del Hospital Marqués deValdecilla de Santander. En ella nosva a mostrar las conexiones entreestas dos patologías tan frecuentesen nuestro medio.

A continuación, verán parte de losresultados obtenidos en la encuestaa los asistentes a la última Reuniónde nuestro Grupo de Trabajo, quetuvo lugar el pasado mes de mayo enMadrid. Los resultados totales lospueden conocer en la página web denuestra Sociedad. Como podrán ver,son muy alentadores. Hemos recogi-do las observaciones realizadas porgran parte de los encuestados paratenerlas en cuenta en la próximaReunión y mejorarla en lo posible.

Además, y como viene sien-do habitual, acompaño unresumen del último Informesobre las actividades que sevan realizando dentro denuestro Grupo de Trabajo enOsteoporosis y que de

manera periódica realizamos y trans-mitimos a la Junta Directiva de nuestraSociedad para su conocimiento.

También les informamos de la MesaRedonda sobre Osteoporosis quehemos organizado en el CongresoNacional de la SEMI, Sitges (Barcelo-na) el día 22 de noviembre, en la quehan sido ponentes el Dr. Jesús Gonzá-lez Macías quien habló sobre los fac-tores de riesgo de osteoporosis; el Dr.Xavier Nogués i Solán sobre cómo tra-tar al paciente con osteoporosis; y laDra. Carmen Pérez Bocanegra quedisertó sobre caídas y fracturas, susfactores de riesgo, prevención y trata-miento. A ellos hemos tenido el honorde moderarles el Dr. Adolfo DíezPérez y yo mismo.

Continúa en la página siguiente.

JUNTA DIRECTIVAPresidenteDr. Ramón Pujol i FarriolsVicepresidente 1° Dr. Pedro Conthe GutiérrezVicepresidente 2° Dr. Javier García AlegríaSecretaria Dra. Blanca Pinilla LlorenteTesorero Dr. José A. Santos CalderónVocales Sociedades Autonómicas

COMITÉ CIENTÍFICODirector

Dr. Manuel Sosa Henríquez.Coordinador del Grupo de Trabajo en Osteoporosisde la Sociedad Española de Medicina Interna.Las Palmas de Gran Canaria

SecretarioDr. Manuel Díaz - Curiel. Madrid

MiembrosDoctores: Adolfo Díez Pérez, Barcelona. JesúsGonzález Macías, Santander. Ramón Pérez Cano,Sevilla. Carlos Lozano Tonkin, Madrid. JordiFarrerons Minguella, Barcelona. Diego HernándezHernández, Las Palmas de G.C. José OlmosMartínez, Santander. Bernardino Díaz López,Oviedo. Xavier Nogués Solán, Barcelona. Javier del Pino Montes, Salamanca. José Filgueira Rubio,Madrid. José Andrés López-Herce Cid, Madrid.Cristóbal Serrano Fernández, Alicante. MercedesSuárez Cabrera, Las Palmas de G.C. Carlos GómezAlonso, Oviedo. Julio Montes Santiago, Santiago deCompostela-La Coruña. José Antonio BlázquezCabrera, Albacete. Norberto Ortego Centeno,Granada. Pilar Sánchez Molini, Madrid. RaimundoTirado Miranda, Córdoba. Mª Jesús Moro Álvarez,Madrid y Alejandro del Castillo Rueda, Madrid

BOLETÍN INSTITUCIONAL DEL GRUPO DE TRABAJO EN OSTEOPOROSISde la Sociedad Española de Medicina Interna - Fundación Española de Medicina Interna

BOLETÍN

Enero 2008 -B

oletín Nº 7

Estamos preparando la próximaReunión del Grupo y les rogaría quenos transmitieran, ahora que empe-zamos a elaborar el programa,todas las sugerencias sobre temasque piensen de interés para tratar-los en ella, así como cualquier otroaspecto relacionado con la organi-zación o el programa científico.

Mi reiterado agradecimiento a loslaboratorios Italfármaco por ser elsoporte financiero de nuestro Bole-tín Informativo.

... Editorial

Manuel Sosa HenríquezCoordinador Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la SEMImsosa@ono.com

BOLETÍN GTO

2 resumen de las actividades del GTO - SEMI

BOLETÍN GTO

1. Estudio cooperativo multicéntrico del GTO, sobre“Prevalencia de fracturas vertebrales en las mujeresingresadas por fractura de cadera”. Este fue nuestrosegundo estudio, ya concluido. Fue remitido para evaluaciónpor el Comité Editorial de “Revista Clínica Española” siendofinalmente aprobado para su publicación, lo cual se produci-rá próximamente.

2. Estudio cooperativo multicéntrico del GTO sobre“Prevalencia de fracturas vertebrales en pacientesque acuden a la consulta externa de Medicina Interna”. Continúa realizándose, aunque en la actualidad elnúmero de casos recibidos es algo escaso. Sigue abierto elperíodo de recogida de datos y se anima encarecidamentea todos los miembros de la SEMI a que participen en esteestudio.

Pueden participar, incluso, varios grupos del mismo hospital.Basta con que esté constituido cada uno por un investigadorprincipal y dos investigadores asociados. En la página webde la SEMI, www.fesemi.org, puede obtenerse el protocolode recogida de datos aprobado por el Comité de EnsayosClínicos del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

3. Guía para la prevención y tratamiento de la osteopo-rosis esteroidea. Fue completada y se ha entregado a losinternistas del GTO-SEMI por medio de los laboratorios far-macéuticos Sanofi-Aventis. Si algún miembro del Grupo no loha recibido, por favor, que lo solicite al delegado de Sanofi-Aventis o lo comunique a la secretaría del GTO. Además,desde el mes de octubre está disponible en su versión com-pleta y gratuita como documento PDF en la página web dela SEMI.

Un resumen de esta Guía fue remitido para la valoración de“Revista Clínica Española” y ha sido aprobado. Su publica-ción se hará en los próximos meses y tenemos la intenciónde incluirlo como documento en formato PDF, de accesogratuito, en la página web de la SEMI.

4. Valoración de la III Reunión del GTO. 17-18 mayo2007, Madrid. Hemos publicado en la página web de laSEMI la valoración de los asistentes a la III Reunión del GTOcelebrada en Madrid el pasado mayo, y un resumen de algu-nos puntos que encontrarán en este Boletín. Las opinionesallí vertidas han sido tenidas en cuenta para la preparación dela IV Reunión.

5. 1ª Escuela de Verano sobre Osteoporosis de la SEMI.Como novedad importante queremos comentarles que esta-mos preparando la 1ª Escuela de Verano sobre Osteoporo-sis de la SEMI.

El Dr. Manuel Díaz Curiel, nuestro Secretario del GTO, estáorganizando este evento que se celebrará probablemente enla primera semana de julio de 2008. Se anima a todos lossocios a que participen y, además, que difundan su realizaciónentre sus adjuntos más jóvenes y MIR de los últimos años.

El objetivo es formar en osteoporosis y atraer al estudio deesta enfermedad al mayor número posible de internistas.

6. Archivo on-line de Boletines del GTO-SEMI. Seencuentra disponible en la página web de la SEMI el últimoBoletín del GTO en formato PDF, que se añade a los edita-dos anteriormente y también disponibles. En estos Boletines,además de las actividades del GTO, se recoge un censo delos miembros del GTO y se publican revisiones y artículos deopinión sobre la osteoporosis, por lo que sugerimos a todoslos socios que los visiten.

7. Secretaría del GTO-SEMI. Nuestro Grupo de Trabajo,como todos los de la SEMI, tiene una secretaría dedicada ala atención de los mismos (gtfemi@shmedical.es). Se ruegaa todos los socios que contacten periódicamente con la mis-ma y que le transmitan su interés en participar en estudios,acudir a reuniones, facilitar ideas y todo lo que deseen comu-nicarnos sobre los grupos de trabajo.

Resumen de las actividades del GTO-SEMIEn los últimos meses nuestro Grupo de Trabajo ha continuado, por una parte, realizando nue-vas actividades y, por otra, publicando los resultados de otras efectuadas anteriormente.

A continuación presentamos su resumen:

IV Reunión Nacional del GTO-SEMIBarcelona, 17 y 18 de abril de 2008

Coordinador GeneralManuel Sosa Henríquez

Coordinadores LocalesAdolfo Díez Pérez

Xavier Nogués i Solán

Leonardo Mellibovsky Saidler

Jordi Farrerons Minguella

Jorge Malouf Sierra

Recientemente se han concretado las fechas en las queva a tener lugar, por cuarto año consecutivo, la ReuniónNacional del GTO-SEMI. Por coincidencia con otra Reu-nión, se modifica la fecha y sitio de celebración anuncia-dos previamente en la página web: será en Barcelona,los días 17 y 18 de abril de 2008.

Como novedad, en esta edición tendremos la Asam-blea-reunión administrativa del Grupo de Trabajo enOsteoporosis de la SEMI, que será el día 17 por la tarde.

En el programa científico, y como consecuencia de lasnumerosas peticiones formuladas por los socios, se va amantener el Foro de Osteoporosis, a ampliar a dos lassesiones dedicadas a la presentación y discusión deCasos Clínicos y, además, se podrán presentar póstersa los que se otorgarán premios similares a los de anterio-res reuniones.

Se anima a todos los miembros del GTO, y a aquellosinternistas interesados, a que remitan sus sugerenciaspara la inclusión de temas del programa científico. En elpróximo Boletín informaremos sobre los temas científicosy ponentes definitivamente seleccionados.

XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Españolade Medicina Interna. SEMI

XII Congreso Catalanobalear de Medicina Interna. SCMISitges, Barcelona. 21-24 de noviembre de 2007

Mesa redonda del GTO-SEMIJueves 22 de noviembre de 15.30 hs. a 17.30 hs.

PUESTA AL DÍA EN OSTEOPOROSIS

MODERADORESManuel Sosa Henríquez Servicio de M.I. Hospital U. Insular. Las Palmas de Gran Canaria

Adolfo Díez Pérez Servicio de M.I. Hospital del Mar. IMIM. Universidad Autónoma. Barcelona

Factores de riesgo de osteoporosis: cribado oportunistapor el internista

Jesús González MacíasServicio de M.I. Hospital U. Marqués de Valdecilla. Santander

Cuándo tratar farmacológicamente al paciente conosteoporosis

Xavier Nogués SolánServicio de M.I. Hospital del Mar. IMIM. Barcelona

Las caídas, factor de riesgo de fractura. Prevención ytratamiento

Carmen Pérez BocanegraServicio de M.I. Unidad de Geriatría. Hospital General U. Vall d’Hebrón. Barcelona

Comunicaciones orales a la mesa redonda

BOLETÍN GTO

boletínGTO...

3 resumen de las actividades del GTO - SEMI

BOLETÍN GTO

4 Resumen de las actividades del GTO - SEMI

IV Jornadas de Actualización en Osteoporosis9 noviembre 2007, Zamora

CoordinadorMiguel Arias Paciencia

Jornada científica en la que participannumerosos miembros del Grupo de Traba-jo en Osteoporosis de la Sociedad Espa-ñola de Medicina Interna.

Programa Científico

Nuevos aspectos en la fisiopatolo-gía del remodelado óseoModerador: Miguel Arias Paciencia. Servicio de M.I. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: Javier del Pino Montes. Servicio de Reumatología. Hospital U. de Salamanca.

Concepto de osteopenia. ¿Hay quetratar al paciente con osteopenia?Moderador: Pablo Valdazo de Diego.Servicio de Reumatología. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: José Antonio Riancho del Moral.Servicio de M.I. Hospital U. Marqués deValdecilla. Santander.

Avances en el tratamiento de laosteoporosisModerador: Miguel Arias Paciencia. Servicio de M.I. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: Jesús González Macías. Servicio de M.I. Hospital U. Marqués deValdecilla. Santander.

Necrosis de mandíbula como conse-cuencia del tratamiento con bifosfo-natosModerador: Miguel Arias Paciencia. Servicio de M.I. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: Manuel Sosa Henríquez. Servicio de M.I. Hospital U. Insular. Las Palmas de Gran Canaria.

Tratamiento de la osteoporosis enlos pacientes con neoplasiaModerador: José Luis Castaño Almendral. Servicio de Ginecología. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: José Manuel Olmos Martínez. Servicio de M.I. Hospital U. Marqués deValdecilla. Santander.

Caídas y fractura de cadera en elancianoModerador: Alfonso Fernández Prieto. Servicio de Traumatología. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: Francesc Formiga Pérez. Servicio de M.I. UFFISS de Geriatría. Hospital U. de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

Prevención y tratamiento de la osteo-porosis inducida por corticoidesModeradora: Flor Martín Cordero. Servicio de M.I. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

Ponente: Jesús González Macías.Servicio de M.I. Hospital U. Marqués deValdecilla. Santander.

ClausuraManuel Sosa Henríquez. Coordinador del GTO-SEMI

Miguel Arias Paciencia. Coordinador IV Jornadas de Actualizaciónen Osteoporosis.

El Profesor Manuel Sosa Henríquezelegido Presidente de la SociedadEspañola de Investigaciones Óseas yMetabolismo Mineral. SEIOMMManuel Sosa Henríquez, catedrático dePatología General de la Universidad de Las

Palmas de GranCanaria y Jefe de laUnidad MetabólicaÓsea del Hospital Uni-versitario Insular deLas Palmas de GranCanaria, fue elegido elpasado 19 de octubrePresidente de laSociedad Española

de Investigaciones Óseas y MetabolismoMineral (SEIOMM).

El nombramiento se ha producido en laAsamblea General del XII Congreso Nacio-nal de la SEIOMM celebrado en Valencia ysu mandato tendrá una duración de tresaños.

Con este acontecimiento se estableceránsinergias de gran interés que posibilitencontribuir a impulsar las actuaciones delGrupo de Trabajo en Osteoporosis de laSociedad Española de Medicina Interna yde la SEIOMM.

I Congreso Ibérico de Medicina Interna12-15 marzo 2008. Vilamoura, Portugal

La SociedadePortuguesa deMedicina Inter-na y la Socie-dad Españolade Medicina

Interna organizan conjuntamente el I Con-greso Ibérico de Medicina Interna que ten-drá lugar en Portugal del 12 al 15 de mar-zo de 2008. En la actualidad se estáelaborando el programa científico. En el2009 la organización corresponderá a laSEMI y tendrá lugar en España.

AM

PM

BOLETÍN GTO

5 análisis de resultados

Especialidades de los participantes

Organización

¿Volvería a asistir?

Algunas sugerencias

Valoración general

Conferencias y Sesiones evaluadas

Estudio de Valoración de laIII Reunión Nacional del GTO-SEMI 07Análisis de resultadosMayo 2007

1

2

3

4

5

6• Agradecimiento al Dr. Manuel Sosa por organizar unas jornadas (por

primera vez) con un elevado nivel científico. Agradecerle además lamotivación que ha despertado en los internistas a los que nos gustael metabolismo óseo.

• Excelente programa. Didáctico y adaptado a las necesidades clíni-cas. Buen ambiente general, lo que es de agradecer.

• Discutir, analizar, evaluar, presentar, visualizar (cualquier otro verbopodría servir) el problema osteoporosis en el país, acceso poblaciónrecursos, formación del personal, conocimientos de la población.Programar actividad social, visitar algún centro turístico o visita a laciudad. Por otra parte gracias por la organización, calidad y calidezde todos.

El 78% de los participantes son Internistas

El 47% de los participantes opina que la organizaciónha sido excelente

El 49% de los participantes evaluados refiere, con unavaloración general máxima, a esta jornada

El 100% de los participantes volverían a asistir

• Sesión I: Nuevos aspectos en la fisiopatología del remodelado óseo (P. Croucher)• Sesión II: Economía de la OP (B. González López de Valcárcel)• Sesión III: Necrosis de mandíbula como consecuencia del tto. con bifosfonatos

(M. Sosa)• Mesa 1

Conferencia 1: La OP en los pacientes oncológicos; epidemiología y fisiopatología(E. Rodríguez)

Conferencia 2: Tratamiento de la OP en los pacientes con neoplasia (N. Batista)• Mesa 2

Conferencia 1: El concepto de osteopenia, T-score y riesgo de fractura (E.V. McCloskey)

Conferencia 2: ¿Hay que tratar al paciente con osteopenia? ¿Cómo? (A. Díez)• Mesa 3

Conferencia 1: Caídas y fractura de cadera en el anciano (F. Formiga)Conferencia 2: Particulares del tto. de la OP en el anciano (J. Farrerons)

• Mesa 4Conferencia 1: Las guías de la SEIOMM para el tto. de la OP (J. González Macías)Conferencia 2: Cómo valorar la respuesta al tto. de la OP (J.M. Olmos)

• Mesa 5Cc 1, Cc 2 y Cc 3: Casos clínicos (M. Díaz Curiel y C. Lozano Tonkin)

• Foro sobre OP: B. Díaz López, X. Nogués y A. Torrijos

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

120

100

80

60

40

20

0

0,00

1 2 3 4 5

0,006,67%

46,67%

Sí

100%

No

0%

46,67%

(1 mínimo - 5 máximo)

Especialidades n %Medicina Interna 35 77.8

Atención Primaria 5 11.1

Consulta Privada 1 2.2

Unidad metabólica 1 2.2

No menciona 3 6.7

TOTAL 45 100

Valoración general n %

Valoración general máxima 22 49

Valoración general alta 18 40

Valoración general media 5 11

Valoración general baja 0 —

Valoración general mínima 0 —

NsNc 0 —

TOTAL 45 100

BOLETÍN GTO

Osteoporosis ySíndrome MetabólicoJosé Luis Hernández Hernández

Departamento de Medicina Interna. Hospital Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria.

La relación entre la osteoporosis y la arteriosclero-sis constituye en la actualidad una interesantemateria de investigación clínica y básica. De hecho,recientemente se ha sugerido la existencia de vín-culos patogénicos entre varios de los principalesfactores de riesgo cardiovascular y el metabolismoóseo1. En este sentido, el llamado “síndrome meta-bólico” (SM), descrito por Gerald Reaven en 19882,constituye el paradigma de entidad de “muy alto”riesgo vascular. Sus criterios diagnósticos másempleados han sido los definidos por el panelNCEP-ATP III (Tabla)3. La asociación entre los fac-tores de riesgo que integran el SM y la densidadmineral ósea (DMO) o las fracturas osteoporóticasha sido estudiada en diversos trabajos con resulta-dos contradictorios. Revisaremos la relación de loscomponentes individuales del SM y el metabolismoóseo y analizaremos la misma asociación, pero conel SM considerado como una entidad global.

Relación entre los componentes del SM y elmetabolismo óseo

1. Hipertensión arterial

La hipertensión arterial, por su elevada prevalencia,constituye uno de los principales componentes delSM. Para explicar la posible asociación entre bajamasa ósea e hipertensión se han implicado funda-mentalmente dos mecanismos: el hiperparatiroidis-

mo inducido por la hipercalciuria, y la acción de lascatecolaminas. En el caso de la fractura, el princi-pal factor patogénico en el paciente hipertenso esel aumento del riesgo de caídas, en parte debido auna alteración de los mecanismos reflejos media-dos por barorreceptores, al ortostatismo y sobretodo a la hipotensión inducida por el tratamiento4-6.

La relación entre la hipertensión arterial y la DMO hasido muy poco estudiada y ha arrojado resultadoscontradictorios e incluso opuestos. En estudiossobre cohortes poblacionales amplias, como elCanadian Multicenter Study7 se encontró unacorrelación positiva entre la hipertensión arterial y laDMO en columna lumbar (en ambos sexos) y encuello femoral (en mujeres). Sin embargo, en elSOF8, la relación entre ambos parámetros fue inver-sa (en cuello femoral) y, en un subestudio del NHANES I, no se objetivó ninguna relación entrehipertensión y DMO en ninguna localización9.

En cuanto a las fracturas osteoporóticas, Pérez-Castrillón y cols.10 estudiaron la relación entre hiper-tensión y la fractura de cadera en un amplio grupode sujetos de ambos sexos, encontrando una aso-ciación significativa solamente en el grupo de muje-res (OR 1.49; IC95% 1.3-1.8).

2. Hiperglucemia

La hiperglucemia conduce a un hiperparatiroidismosecundario por descenso en la absorción intestinalde calcio y aumento de la calciuria. Por otra parte,en el paciente diabético se produce una disfunciónosteoblástica debido, entre otros, a una deficienciade IGF-1, a un acúmulo intracelular de sorbitol y ala formación de productos finales de glicosilaciónavanzada. Además, las complicaciones de la dia-betes (retinopatía, neuropatía, nefropatía y neuro-

ARTÍCULO DE REVISIÓN

José Luis Hernández Hernández

6 osteoporosis y síndrome metabólico

BOLETÍN GTO

boletínGTO

miopatía) contribuyen también a una disminuciónde la masa ósea y, sobre todo, a un incremento delas fracturas, fundamentalmente por aumentar elriesgo de caídas11.

En cuanto al tipo de diabetes, se ha señalado quelos pacientes con diabetes tipo 1 presentan unaDMO baja, mientras que los pacientes con diabe-tes tipo 2 pueden presentar una DMO elevada11.Sin embargo, en cuanto a la incidencia de fractu-ras, ambos tipos presentan un franco incrementode las mismas, aunque probablemente por meca-nismos diferentes: en el caso de la diabetes tipo 1,debido a una menor DMO inducida por las compli-caciones vasculares, y en el caso de los pacientescon diabetes tipo 2, por un aumento del riesgo decaídas11.

3. Dislipemia

Las alteraciones del metabolismo lipídico, concre-tamente la hipertrigliceridemia y los niveles bajos deHDL colesterol forman parte de la definición delSM. Los mecanismos intrínsecos que interrelacio-nan lípidos y hueso no se han dilucidado con exac-titud, aunque recientemente se ha comprobadoque el colesterol HDL tiene un efecto regulador dela diferenciación osteoblástica y de la calcificaciónvascular12.

Los trabajos que han analizado la relación entreestos dos componentes del SM y la masa ósea ylas fracturas osteoporóticas son escasos y conresultados contradictorios. Adami y cols.13, estudia-ron una cohorte de 236 mujeres de entre 35 y 81años que habían sido referidas a una consultaespecializada de osteoporosis y una cohorte pobla-cional de 265 varones y 481 mujeres de entre 68 y75 años. En la primera, se evidenció una relaciónnegativa de la DMO lumbar y en cadera con losniveles de HDL colesterol y positiva con los triglicé-ridos séricos. En la cohorte comunitaria, se encon-traron los mismos resultados en cadera y en lamedición corporal total.

Yamaguchi y cols.14, analizaron el perfil lipídico y surelación con la DMO y con la presencia de fractu-ras vertebrales en 214 mujeres posmenopáusicas.Observaron que existía una correlación directa del

HDL colesterol con la DMO lumbar y en antebrazo,y que los niveles elevados de triglicéridos se aso-ciaban con una mayor prevalencia de fractura ver-tebral. Sin embargo, en un estudio de 300 mujeresque habían sufrido una fractura de cadera (n=150)o una fractura vertebral radiológica (n=150) durantela fase de seguimiento de la cohorte del SOF, no seencontró ninguna asociación entre los niveles plas-máticos de colesterol HDL y la incidencia de fractu-ra vertebral o de cadera15.

4. Obesidad

Tradicionalmente se ha considerado a la obesidad(cuantificada en términos de IMC) como un factorprotector de osteoporosis y fracturas. Se ha sugeri-do que esta protección puede deberse a variosmecanismos cuyo resultado final es un aumento dela DMO. En primer lugar a una inhibición de la activi-dad osteoclástica por incremento de los nivelesplasmáticos de estrógenos libres inducidos por elexceso de tejido adiposo. Por este mismo mecanis-mo actuaría la insulinresistencia asociada a la obesi-dad16. Por otra parte, se ha implicado recientementea la leptina, aunque los resultados de los estudiosexperimentales han sido contradictorios17. Finalmen-te la obesidad induce un incremento de la formaciónósea por un mero efecto de carga mecánica. Y estees el principal problema metodológico de los traba-jos que han analizado la relación entre obesidad ymasa ósea, la falta de ajuste por la carga mecánica.De hecho, la relación entre masa grasa y DMO esinversa cuando se corrige por dicho factor de confu-sión como ha demostrado un reciente estudio18.

En el caso de la fractura osteoporótica, De Laet ycols.19 en un reciente metaanálisis han evidenciadoque la obesidad no representa un claro factor pro-tector (especialmente de fractura de cadera) unavez que se ajusta por la DMO.

En relación con el perímetro de cintura como medi-da de adiposidad visceral (elemento clave en ladefinición del SM), algunos trabajos, aunque conun número limitado de individuos, apoyan la idea deque dicho perímetro se relaciona de forma directacon la osteopenia y la osteoporosis, independien-temente del IMC20, 21.

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Relación entre el SM y el metabolismoóseo

Hasta el momento actual, la asociación entreel SM como entidad global y el metabolismoóseo ha sido muy poco comunicada en laliteratura y sus vínculos patogénicos aún nohan sido claramente esclarecidos22. Recien-temente se ha identificado una mutaciónque afecta al gen LRP6, clave en la vía deseñalización de Wnt, en una familia iraníafecta de SM precoz con alta mortalidadcardiovascular y fracturas de cadera durantela juventud23.

Tres son los trabajos que merece la penacomentar en relación con el SM y el hueso.En el primero, se analizó la influencia de lasmanifestaciones del SM sobre la DMO enantebrazo, en cerca de 7.000 mujeres sue-cas de entre 50 y 59 años. La DMO secorrelacionó de forma directa con el peso, el IMC, el índi-ce cintura/cadera, la presión arterial (sistólica y diastólica),los niveles de triglicéridos y la glucemia. En el caso delcolesterol HDL la correlación fue inversa24.

Un segundo trabajo analizó el efecto de alguno de loscomponentes del SM (IMC, HDL colesterol, triglicéridos ehipertensión) sobre el riesgo de fractura no vertebral, enuna amplia cohorte prospectiva. En ambos sexos, elnúmero de manifestaciones del SM se correlacionó deforma inversa con el riesgo de fractura. En los varones, lahipertensión (RR 0.89; IC95% 0.8–0.99) fue un factor pro-tector de fractura no vertebral y el incremento de los nive-les de HDL colesterol se relacionó con un mayor riesgo defractura, pero solamente en el subgrupo de individuos conun mayor IMC (RR 1.51; IC95% 1.2–1.9). En las mujeres,el IMC se asoció con un menor riesgo de fractura (RR0.91; IC 95% 0.84–0.98), mientras que el aumento delHDL colesterol conllevaba un mayor riesgo (RR 1.12; IC95% 1.05–1.21). Sin embargo, es de notar que los nive-les séricos de glucosa y HDL colesterol no fueron deter-minados en ayunas y además, se incluyeron fracturastraumáticas, lo que dificulta la interpretación de los datosobtenidos25.

Finalmente, el trabajo más completo realizado hasta elmomento con el objetivo de analizar la relación entre el SMy el metabolismo óseo es el de von Muhlen y cols.26 queestudiaron una población de 417 varones y 671 mujeresposmenopáusicas de entre 38 y 97 años, incluidos en lacohorte Rancho Bernardo. El estudio constó de dos fases:

en la primera se realizó un estudio transver-sal cuyo objetivo fue determinar si el SM seasociaba con la masa ósea, la presencia deosteoporosis y de fracturas no vertebralesprevalentes. En una segunda etapa, 316varones y 491 mujeres supervivientes de laprimera fase del estudio fueron evaluadospara conocer la incidencia de nuevas fractu-ras no vertebrales. Los individuos con SMde ambos sexos presentaron una DMO encadera total significativamente superior a lade aquéllos sin dicho síndrome, una vezhecho el ajuste por edad. Además, los varo-nes con SM también presentaron una DMOmayor en cuello femoral. Sin embargo, estasasociaciones se invirtieron al corregir por elIMC, de tal modo que los sujetos con SMpresentaron una menor DMO que los indivi-duos no afectos, aunque esta relación sólo

fue significativa en el caso de los varones y con respectoúnicamente a la DMO lumbar. Se estudiaron los compo-nentes del SM por separado y su relación con la DMO ylas fracturas no vertebrales. Solamente el perímetro abdo-minal se correlacionó de forma significativa y de un mododirecto con la DMO en todas las localizaciones analizadas(columna lumbar, cuello femoral y cadera total) y en ambossexos. En cuanto al perfil lipídico, los triglicéridos se aso-ciaron positivamente con la DMO lumbar y de cadera total,pero sólo en las mujeres y el HDL colesterol se correlacio-nó de un modo inverso con la DMO en cadera total sola-mente en los varones. La glucemia se asoció con la DMOlumbar de forma directa en las mujeres y de un modoinverso en los varones. En el análisis transversal no sedetectó ninguna relación entre el SM y las fracturas no ver-tebrales prevalentes. En el análisis longitudinal, se eviden-ció que el SM significativamente aumentaba el riesgo defracturas no vertebrales incidentes en mujeres (OR 3.76;IC95% 1.27-11.13) pero no en varones. Esta asociaciónse mantuvo significativa tras ajustar por los factores deriesgo de osteoporosis y fractura, la edad, el IMC, el usode medicación antiresortiva y la DMO. No se evidenciótampoco una variación de estos resultados excluyendo elsubgrupo de pacientes diabéticos y aquellos con aclara-miento de creatinina menor de 30 ml/min. El número decomponentes del SM se relacionó positivamente con laDMO en cualquier localización en ambos sexos, aunque alajustar por IMC esta relación se invirtió, aunque permane-ció significativa desde el punto de vista estadístico sola-mente en el grupo de varones y con respecto a la DMO encuello femoral y cadera total. En resumen, en pacientes

con SM existe una mayor incidencia de fractu-ras no vertebrales y una mayor DMO. Sinembargo, esta mayor DMO se explica por elmayor IMC que presentan estos pacientes y,una vez tenido en cuenta este hecho, la relaciónentre el SM y la DMO es inversa.

Conclusión

Parece existir una relación entre los componen-tes del SM y el metabolismo óseo, aunque losresultados obtenidos en los estudios realizadoshasta el momento no son del todo concluyen-tes. Futuros estudios con un número amplio deindividuos deberán establecer la magnitud de larelación entre el SM como entidad global y laosteoporosis, y quizás nuevas dianas terapéuti-cas comunes para ambas metabolopatías.

9 osteoporosis y síndrome metabólico

boletínGTO

BOLETÍN GTO

1. McFarlane SI, Muniyappa R, Shin JJ, et al. Osteoporosis and cardiovascular disease: brittle bones andboned arteries, is there a link? Endocrine 2004;23:1-10.

2. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:1595-1607.

3. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment oh High Blood Cholesterol in Adults: Executive sum-mary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA2001;285:2486-2497.

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BIBLIOGRAFÍA

Definición del síndrome metabólicosegún el panel NCEP-ATP III*

Factor de riesgo Definición

Obesidad abdominal

Perímetro de cintura > 102 cm en varones o > 88 cm en mujeres

Hipertrigliceridemia ≥150 mg/dl o tratamiento farmacológico

HDL colesterol bajo

< 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o tratamiento farmacológico

Hipertensión arterial

≥130/85 mmHg o tratamiento farmacológico

Hiperglucemia en ayunas

≥110 mg/dl o tratamiento farmacológico

* La presencia de 3 de los 5 criterios es diagnóstica de síndrome metabólico (revisión delaño 2005).

BOLETÍN GTO

ANDALUCIA• ALMERIA Hospital de PonienteCtra. de Almerimar, s/n. 04700. El Ejido. Almería. �: 950 572 020Investigador principal: Rafael Cotos Canca

• CORDOBA Hospital Infanta MargaritaAv. de Góngora, s/n. 14900. Cabra. Córdoba. �: 957 021 300Investigador principal: Raimundo Tirado MirandaInvestigadores asociados: Manuel Román, Mª Dolores Navarro

• GRANADA Hospital U. San CecilioAv. Dr. Oloriz, 16. 18012. Granada. �: 958 023 000Investigador principal: Norberto Ortego CentenoInvestigador asociado: José Luis Callejas Rubio

• HUELVA Hospital Juan Ramón JiménezRonda Norte, s/n. 21005. Huelva. �: 959 016 000Investigadora principal: Pilar Rodríguez OrtegaInvestigador asociado: J.M. Lomas

• MALAGA Hospital de la AxarquíaFinca El Tomillar, s/n. 29700 Vélez – Málaga. �: 951 067 010Investigadora principal: Magdalena Martín Pérez

SEVILLA• Hospital U. Virgen del RocíoAv. de Manuel Siurot, s/n. 41013. Sevilla. �: 955 012 000Investigadora principal: María del Val Martín SanzInvestigadores asociados: Andrés Arias, Raúl García Renedo

• Hospital Virgen MacarenaAv. Dr. Fedriani, s/n. 41009. Sevilla. �: 955 008 000Investigador principal: Ramón Pérez CanoInvestigadoras asociadas: Rosa Moruno García, Mª Ángeles VázquezGámez, Mª José Miranda García, Mª José Montoya García

• Universidad de SevillaFacultad de Medicina. Departamento de MedicinaAv. Dr. Fedriani, s/n. 41009. Sevilla. �: 954 551 084Investigadora principal: Mª Jesús Gómez de Tejada Romero

ARAGÓN• HUESCA Hospital de BarbastroCtra. Nacional 240, s/n. 22300. Barbastro. Huesca. �: 974 313 511Investigadora principal: María Aldonza Anía Lahuerta

ZARAGOZA• Hospital Royo VillanovaAv. San Gregorio, 30. 50015. Zaragoza. �: 976 466 910Investigadora principal: Isabel Martín AlgoraInvestigadora asociada: María Pilar Lamban Aranda

• Hospital Clínico “Lozano Blesa”Av. San Juan Bosco, 15. 50009. Zaragoza. �: 976 556 400Investigadora principal: Trinidad Hermosilla Cabrerizo

• Hospital General de la DefensaVía Ibérica, 1. 50015 Zaragoza. �: 976 564 142Investigador principal: Javier Rodero Hernández

ASTURIAS• OVIEDO Hospital U. Central de AsturiasC/ Celestino Villamil, s/n. 33006. Oviedo. �: 985 108 000Investigador principal: Bernardino Díaz LópezInvestigador asociado: Carlos Gómez Alonso

BALEARESPALMA DE MALLORCA• Fundación Hospital Son LLàtzerCtra. Manacor, 4. 07198. Palma de Mallorca. �: 871 202 000Investigadora principal: Ana Isabel Gutiérrez GanzarainInvestigadores asociados: Pedro Antich Adrover, Aroa Villoslada Gelabert

• Hospital General de MallorcaPlaza del Hospital, 3. 07012 Palma de Mallorca. �: 971 212 000Investigadora principal: Lourdes Vich MartorellInvestigadores asociados: Francisco Alberti Homar, Antonio Truyols Bonet

CANARIASLAS PALMAS DE GRAN CANARIA• Hospital Universitario Insular de Gran CanariaAv. Marítima del Sur, s/n. 35016. Las Palmas de Gran Canaria. �: 928 444 000Investigadora principal: Mercedes Suárez CabreraInvestigadores asociados: José Gómez Díaz, Ricardo Navarro García,Rosa Bautista Salinas, Juan Carlos Pérez Marín, Luz Marina Calvo Hernández, José Manuel Muñoz de Unamuno

• Hospital Dr. NegrínBarranco de la Ballena, s/n. 35010. Las Palmas de Gran Canaria. �: 928 450 001Investigadora principal: Glenda BautistaInvestigadores asociados: Abdón Arbelo Rodríguez, Pedro Betancor León

STA. CRUZ DE TENERIFE• Hospital Universitario de CanariasOfra, s/n. 38320. La Laguna. Tenerife. �: 922 678 000Investigadora principal: Eva Rodríguez BuenoInvestigadores asociados: Alfredo Fonsela Negrín, Elena García-Valdecasas Campelo

• Hospital Ntra. Sra. de la CandelariaCtra. del Rosario, 145. 38010. Sta. Cruz de Tenerife. �: 922 602 000Investigador principal: Juan Antonio Escobedo Palau

CANTABRIA• SANTANDER Hospital Marqués de ValdecillaAv. de Valdecilla, s/n. 39008. Santander. �: 942 202 520Investigador principal: Jesús González MacíasInvestigadores asociados: José Manuel Olmos Martínez, Carmen Valero Díaz de Lamadrid, José Luis Hernández Hernández, José Antonio Riancho del Moral

CASTILLA LA MANCHAALBACETE • Complejo H. U. de AlbaceteC/ Hermanos Falcó, s/n. 02006. Albacete. �: 967 597 100Investigador principal: José Antonio Blázquez CabreraInvestigadores asociados: Ángel Losa Palacios, Julio Moreno Salcedo, Amalia Navarro Martínez

• Hospital de HellínC/ Juan Ramón Jiménez, s/n. 02400. Hellín. Albacete. �: 967 309 500Investigador principal: Julio Manuel Moreno Salcedo

10 grupos de trabajo en osteoporosis

Grupos de Trabajo en OsteoporosisACTUALIZACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO

Con el objetivo de tener actualizada la relación de Grupos de Trabajo en Osteoporosis se ruega que, por favor, envíen los datos que deseen que rectifiquemos de esta relación de Investigadores.

Altas, bajas, cambio en datos profesionales, etc. deben comunicarlos a: msosa@ono.com

11 grupos de trabajo en osteoporosis

BOLETÍN GTO

• TOLEDO Hospital Virgen de la Salud. Complejo H. de ToledoAv. de Barber, 30. 45004. Toledo. �: 925 269 200Investigadora principal: Elena Ortiz OrtizInvestigadora asociada: Ana Mª Alguacil Muñoz

CASTILLA Y LEÓN• SALAMANCA Hospital U. de SalamancaPaseo de San Vicente, 58-182. 37007. Salamanca. �: 923 291 100Investigadores principales: Javier del Pino Montes, Eufrasio PérezRodríguez, Juan Carlos Hernández CriadoInvestigadores asociados: Luis Corral Gudino, Judit García Aparicio

• VALLADOLID Hospital Río OrtegaC/ Cardenal Torquemada, s/n. 47010. Valladolid. �: 983 420 400Investigador principal: José Luis Pérez CastrillónInvestigadoras asociadas: Marta González Rosas, Begoña Morejón

CATALUÑABARCELONA• Hospital del MarPaseo Marítimo, 25. 08003. Barcelona. �: 932 483 000Investigador principal: Adolfo Díez PérezInvestigadores asociados: Xavier Nogués i Solán, Leonardo Mellibovsky Saidler, Augusto Supervía

• Hospital de la Sta. Creu y San PauAv. San Antonio Mª Claret, 167. 08025. Barcelona. �: 932 919 000Investigador principal: Jordi Farrerons Minguella

• Clínica Plató Fundació Privada C/ Plató, 21. 08006. Barcelona. �: 933 069 900 Investigador principal: Raimon Camps Salat

• Hospital de TerrassaTorrebonica, s/n. 08227. Terrassa. Barcelona. �: 937 310 007Investigadora principal: Dolors Armengol Sucarrats

EXTREMADURA• BADAJOZ Hospital de MéridaPolígono Nueva Ciudad, s/n. 06800. Mérida. Badajoz. �: 924 381 000Investigador principal: Félix Díaz Pérez

GALICIA• PONTEVEDRA Complejo Hospitalario Universitario de Vigo-MeixoeiroAv. Meixoeiro, s/n. 36200. Vigo. Pontevedra. �: 986 811 111Investigador principal: Julio Montes Santiago

MADRID• Hospital de la Cruz RojaAv. Reina Victoria, 22-26. 28003. Madrid. �: 914 538 300Investigadora principal: María Jesús Moro Álvarez

• Fundación Jiménez Díaz. Clínica Ntra. Sra. de la ConcepciónAv. Reyes Católicos, 2. 28040. Madrid. �: 915 504 800Investigador principal: Manuel Díaz CurielInvestigadores asociados: Luis Álvarez, Emilio Calvo Crespo

• Hospital Clínico de San CarlosC/ Prof. Martín Lagos, s/n. 28040. Madrid. �: 913 303 000Investigadora principal: Mª José Amérigo GracíaInvestigador asociado: Roberto del Río Ibáñez

• Hospital G. U. Gregorio MarañónC/ Doctor Esquerdo, 46. 28007. Madrid. �: 915 868 000Investigadores principales: José Filgueira Rubio, José Andrés López-Herce Cid, Alejandro del Castillo RuedaInvestigadora asociada: Esther Donis Sevillano

• Hospital Universitario de La PrincesaDiego de León, 62. 28006. Madrid. �: 915 202 200Investigadora principal: Pilar Sánchez MoliniInvestigador asociado: Jesús Hurtado

COMUNIDAD VALENCIANAVALENCIA• Hospital General U. de ValenciaAv. Tres Cruces, s/n. 46014. Valencia. �: 961 972 007Investigador principal: Javier Calvo CataláInvestigadoras asociadas: Sara Escrivá Cerrudo, Marta Moreno Vadillo

• Hospital Dr. PesetAv. Gaspar Aguilar, 90. 46017. Valencia. �: 963 862 500Investigador principal: Juan José Tamarit GarcíaInvestigadoras asociadas: Cristina Pérez Ductor, Laura Vila Cabrera

• Hospital de la FeAv. Campanar, 21. 46009. Valencia. �: 963 862 700Investigador principal: Juan José Garcia Borrás Investigadores asociados: Maria Tasias Pitarch, Vicente Carratala Baixauli

ALICANTE• Hospital General Universitario de ElcheCamí de L’Amazara, 11. 03203. Elche. Alicante. �: 966 679 000Investigador principal: Óscar Torregrosa Suau

• Hospital de la Vega Baja. OrihuelaCtra. Orihuela-Almoradin, s/n. 03314. Orihuela. Alicante. �: 966 776 166Investigador principal: Francisco López GarcíaInvestigadores asociados: Francisco Amorós Martínez, Vicente Martínez López

• Hospital de San VicenteC/ Lillo Juan, 137. 03690. San Vicente del Raspeig. Alicante. �: 965 660 512Investigador principal: Cristóbal Serrano FernándezInvestigadores asociados: Humberto Gómez Gómez, Manuel Priego Valladares

PAÍS VASCO• VIZCAYA. Hospital de CrucesPlaza de Cruces, s/n. 48903 Barakaldo. Vizcaya. �: 946 006 000Investigadora principal: Mª Victoria Egurbide Arberas

LOS INTERESADOS EN FORMAR PARTE DEL GTO-SEMI, SE PUEDEN DIRIGIR A:

Manuel Sosa Henríquez, Coordinador del GTO-SEMI: msosa@ono.com

Por favor, hacer constar nombre completo, centro de trabajo, teléfono y correo electrónico.

Se ha incluido a los doctores que han considerado oportuno figurar en esta relación demiembros del Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la Sociedad Española de Medici-na Interna (GTO-SEMI).

Por cortesía de

PERIODICIDAD: Cuatrimestral FECHAS DE EDICIÓN: Enero, Abril y Septiembre

TIRADA: 2.000 Ejemplares DISTRIBUCIÓN: Red de ventas del Grupo Italfarmaco