Date post: | 23-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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Dr. Rigoberto Lozano
Médico Interno
Hospital Regional de Chepo
2016
CONCEPTO
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Enfermedad
aguda de
etiología viral
Obstrucción de las vías
aéreas pequeñas
Sibilancias
con o sin
trabajo
respiratorio
Cuadro de dificultad
respiratoria
Ocurre dentro
de un proceso
catarral
Niños menores de 2 años
EPIDEMIOLOGÍA
Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se
produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere
hospitalización.
+/- 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
ETIOLOGÍA
El virus respiratorio sincitial (VRS): 20-40% de los casos.
Época epidémica hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+.
En el hemisferio norte es más frecuente entre Noviembre-Abril, con
un pico en Enero-Febrero.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
ETIOLOGÍA
Otros virus :
Rinovirus.
Adenovirus.
Metapneumovirus.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Influenza.
Parainfluenza.
Bocavirus.
Mycoplasma.
La predominancia de cada virus depende de la estación del año y el área
geográfica.
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción bronquiolar
VIRUS
Daño directo Daño indirecto
Necrosis epitelio respiratorio
Edema mucosa
Destrucción epitelio ciliado
Infiltrado bronquiolar
Respuesta inflamatoria
Leucocitos
Fibrina
Moco lumen
ParcialZona de sobredistensión
AtelectasiaTotal
FISIOPATOLOGÍA
PERÍODO DE RECUPERACIÓN
3-4 días
Regeneración epitelio
bronquial
Remoción del tapón
mucosaso
macrófagos
Aparición de cilias
15 días
FACTORES DE RIESGO
Prematuro.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con
cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).
Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Enfermedades neurológicas y metabólicas.
CUADRO CLÍNICO
*Rinorrea.
*Obstrucción nasal.
*Coriza leve.
*Fiebre de bajo grado.
Tos.
*Disnea.
*Sibilancias.
*Dificultad en la alimentación.
CUADRO CLÍNICO
En los lactantes menores de un mes, se
puede ver hipotermia y episodios de apnea
(18 al 20%).
Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y cianosis.
EXAMEN FÍSICO
*Retracciones.
*Crépitos gruesos.
*Signos de obstrucción espiratoria de alto y
bajo tono (sibilancias y roncos).
EVOLUCIÓN
El curso clínico leve.
Recuperación en 5 a 7 días.
La tos puede persistir hasta por 4 semanas.
La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.
Menos del 10% requiere ventilación mecánica.
Mortalidad inferior al 1%
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
Letargia.
Historia de apnea.
Taquipnea para su edad.
Aleteo nasal.
Tiraje grave.
Presencia de quejido y la cianosis.
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Edad inferior a 4-6 semanas.
Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.
Deshidratación.
Letargia.
Historia de apnea.
Taquipnea para su edad.
Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).
Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.
Presencia de comorbilidades.
Cuando el diagnóstico es dudoso.
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Asma.
Cardiopatías congénitas.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Neumonía.
Aspiración de cuerpos extraños.
Apnea.
Fibrosis quística.
Síndrome de hiperinsuflación pulmonar
infantil (enfisema lobar congénito).
Edema pulmonar.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Anillos vasculares.
Malasia de la vía aérea.
Displasia broncopulmonar
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:
Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.
Radiografía de tórax.
Hemograma
PCR.
Cultivos.
Gases.
TRATAMIENTOBroncodilatadores
Jarabes para la tos, antihistamínicos
Terapias homeopáticas
Descongestionantes nasales
Glucocorticoides
Antivíricos
Montelukast
Fisioterapia respiratoria
Antibióticos
TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA:
Oxígeno (signos de dificultad respiratoria o SpO2 <92%).
Inhaloterapias con SSN 3% solo o con broncodilatadores.
MEDIDAS DE SOPORTE
Aspirar secreciones
respiratorias
Usar gotas de SSN
previa aspiraciónMedidas posturales
Valorar hidratación Tolerancia V.O.
Canalizar e
hidratación
parenteral
CPAPVentilación
mecánica
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado
general.
Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita.
Actividad, hidratación.
Trabajo respiratorio, presencia de taquipnea o de cianosis.
Sat O2 por pulsioximetría.
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Tratamiento domicilio.
• Medidas generales.
• Control 24-48 horas
• Información a los padres
*Buen estado general.
*Escala clínica =<3.
• Derivar al hospital
*Afectación del estado general.
*No tolera V.O.
*Letargia.
*Irritabilidad.
*Escala clínica 6
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Situación intermedia:
Factor de riesgo derivar.
Sin factores de riesgo y buen entorno familiar controlar a las 24 horas.
Se puede ensayar inhaloterapias con una dosis de SSN 3% y adrenalina 1,5 mg (adrenalina
1:1000, 1mg=1ml).
Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas domicilio y control en 24h.
Si no mejora derivar al hospital
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
En lactantes >6 meses y si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar probar
B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin
pausa).
Si responde mantener tratamiento con salbutamol.
Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad.
PREVENCIÓN
Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados.
Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería.
Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente.
1.Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre.
2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad.
3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa
4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico.
El palivizumab no interfiere con el calendario vacunal.
BIBLIOGRAFÍA
GAP 2013: Manejo de la Bronquiolitis. Actualización 2015. Hospital de Garrahan. Argentina.
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, 2009.
Bronquiolitis Aguda Viral en Pediatría, Danitza Stella Madero Orostegui, MD, neumología, universidad del Bosque. Colombia. Vol. 10 N°2.
GRACIAS