BulimiaManuel Alejandro Giraldo D

BULIMIA

• Preocupación constante por peso y silueta.

• Imagen corporal negativa que se convierte en el centro de la

existencia.

• Interfiere con desarrollo normal de los proyectos de vida.

IMAGEN CORPORAL

Idea subjetiva o representación mental que se

tiene del cuerpo, de donde se derivan buena

parte de emociones, sentimientos, habilidades,

etc. en el contacto interpersonal

BULIMIA NERVIOSA

“Trastornos alimentarios y de la

ingestión de alimentos”

DSM-5

PICA

TRASTORNO DE

RUMIACIÓN

TRASTORNO DE

EVITACIÓN/RESTRICCIÓN

DE LA INGESTIÓN DE

ALIMENTOS

ANOREXIA

NERVIOSA

BULIMIA

NERVIOSA

TRASTORNO DE

ATRACONES

OTRO TRASTORNO

ALIMENTARIO O DE LA

INGESTIÓN DE ALIMENTOS

ESPECIFICADO

TRASTORNO

ALIMENTARIO O DE LA

INGESTIÓN DE ALIMENTOS

NO ESPECIFICADO

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DEFINICIÓN

“Episodios de consumo de grandes raciones

de comida en un período breve (atracones),

seguido de vómitos compensadores, uso de

laxantes y el ejercicio físico o el ayuno para

eliminar del organismo los efectos de los

atracones en un esfuerzo por evitar la

obesidad”

Kliegman et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA 19 ed. 2013.

BULIMIA NERVIOSA

EPIDEMIOLOGÍA

• Las tasas de incidencia nunca representan la aparición de este tipo de síndromes, solo reportan el momento de su detección.

• Son pocos los pacientes que consultan espontáneamente.

• Ha habido un aumento en la incidencia. ¿Mejores métodos de detección/disponibilidad de servicios de salud?

• 0,1-2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnóstico del DSM-IV (de Santana, et al. 2012).

• 3-5% niñas adolescentes (Kliegman et al. 2013).

• Prevalencia en hombres es una décima parte de la de las mujeres.

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO

• Adolescentes y mujeres adultas jóvenes (H:M - 1:10 a 1:20).

• ¿Por qué las mujeres son más susceptibles?

FACTORES CULTURALES

RASGOS DE PERSONALIDAD

FACTORES FAMILIARES

ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD

EJERCICIO

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES CULTURALES

A la mujer se le ha reforzado la conexión afectiva con el otro como parte

esencial de su identificación. Esto la hace más sensible a una mayor

necesidad de aprobación, amor, reconocimiento.

“APARIENCIA”

“¿Qué está mal en mi?”

• Valoración social depende de su atractivo físico

• Delgadez como garantía de felicidad

• Identidad de género gira alrededor de la

apariencia física bella

• Proyecto de vida prioritario: Lo estético.

Clase socioeconómica alta

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO

RASGOS DE PERSONALIDAD

FACTORES FAMILIARES

BN: Histriónica,

comportamientos

impulsivos e

inmediatistas (también

en abuso de sust.).

AN: Obsesiva,

perfeccionismo,

necesidad de control,

rigidez en cuanto al

cumplimiento de

patrones sociales.

• Desintegración familiar

• Énfasis en valores que la familia sitúe

alrededor de mantener apariencias sociales

• Preocupación continua por parte de los

padres por mantener dietas restrictivas

BULIMIA NERVIOSA

FACTORES DE RIESGO

ABUSO SEXUAL Y

PATRONES DE SEXUALIDAD

EJERCICIO• Prevalencia: 15 a 62% en mujeres atletas

• Exigencia de tener un bajo peso corporal

• Historia de abuso: 60% de casos.

• Sexualidad compulsiva, alta actividad y

hasta promiscuidad, acompañadas de

dificultad para disfrutar la sexualidad.

BULIMIA NERVIOSA

IMPORTANTE EN

NUESTRA SOCIEDAD

Herencia racial en nuestro país produce:

• Talla baja

• Senos pequeños

• Glúteos redondos y grandes

No se parece en nada a lo que los medios

masivos de comunicación, la moda y la

venta de productos dicen que es lo atractivo.

Búsqueda de lo “atractivo” por

todos los medios posibles

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los

dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de

dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la

que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en

circunstancias parecidas.

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.

ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o

la cantidad de lo que se ingiere).

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el

aumento de peso, como el vómito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes,

diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de

promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (DSM-IV: 2 veces/semana).

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso

corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia

nerviosa.

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

GRAVEDADNÚMERO DE EPISODIOS

COMPENSATORIOS A LA SEMANA

LEVE 1-3

MODERADO 4 - 7

GRAVE 8 - 13

EXTREMO 14

DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

BULIMIA NERVIOSA

COMPLICACIONES

• Trastornos electrolíticos

• Hipopotasemia

• Alcalosis hipoclorémica

• Hipomagnesemia

• Disbalances en líquidos y minerales

• Irritación y sangrado digestivo alto

• Erosión del esmalte dental

• Agrandamiento de la parótida

• Hiperamilasemia

Abuso de ipecacuana: miocardiopatía,

muerte súbita y debilidad de los

músculos periféricos.

Signo de Russell

Callo o irritación

sobre el nudillo de la

mano por vómito

autoinducido.

BULIMIA NERVIOSA

COMPLICACIONES

• Impedimento de llevar a cabo una

vida normal en todas las áreas de

desempeño, principalmente familiar

y social.

•Afectación del área académica.

BULIMIA NERVIOSA

COMORBILIDADES

• Trastorno depresivo mayor (38 - 63%)

• Trastorno de ansiedad (57%)

• Abuso de sustancias (9 - 55%)

• Trastornos de personalidad (50-75%)

• Alta frecuencia de intento de suicidio

BULIMIA NERVIOSA

MANEJO EN ATENCIÓN

PRIMARIA

Alcanzar y mantener la salud y no simplemente el aumento de peso, aunque este sea un medio de alcanzar bienestar

• MAYOR DIFICULTAD PARA EL TRATAMIENTO: Comorbilidadespsiquiátricas

• ESTRATEGIA EDUCATIVA: Este trastorno no es una decisión voluntariapor parte del paciente ni reflejo de crianza inadecuada (conseguir apoyofamiliar).

BULIMIA NERVIOSA

MANEJO EN ATENCIÓN

PRIMARIA

Visitas de seguimiento (¿Qué necesita el pte?):

• Tratamiento en aten. Primaria.

• Derivación a especialista para cotratamiento

• Derivación a equipo interdisciplinario(médico, enfermera, dietista y experto ensalud mental).

BULIMIA NERVIOSA

MANEJO EN ATENCIÓN

PRIMARIA

Registrar

• Ingesta calórica diaria (alimentos,

bebidas, cantidad, momento, lugar)

• Actividad física (tipo, duración, intensidad)

• Estado emocional

BULIMIA NERVIOSA

PRONÓSTICO

• Tendencia a la cronicidad.

• Evolución casi secreta que dificulta atenderles en consulta.

• Pueden durar hasta 10 años sin recibir atención.

• Tasa de recuperación: 13 - 71%.

• Tendencia a recaídas y a complicaciones.

• Evolución crónica: Trastornos alimentarios se convierten en forma de vida.

BULIMIA NERVIOSA

BIBLIOGRAFÍA

• Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA.Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013.

• PRECOP. Anorexibulimia [en línea]. Sociedad Colombianade Pediatría. 2002. Disponible en:http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_1/precop_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf (06/11/14).

• M. L. Portela de Santana. La epidemiología y los factoresde riesgo de los trastornos alimentarios en laadolescencia; una revisión. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-401.