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7/23/2019 Ca+ y paratiroides
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Glndula Paratiroidea
Dr. Fernando Roque
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Glndula Paratiroidea
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Glndula Paratiroidea
Las glndulas paratiroides son dos pares de glndulas pequeas,de forma ovalada, localizadas adyacentes a los dos l!ulos de laglndula tiroides en el cuello.
"ada una tiene una masa alrededor de #$ mg.
Producen la %ormona paratiroidea &P'().
P'( es secretada por las c*lulas principales de la glndulaparatiroides, es un polip*ptido de +# aminocidos cuyo pesomolecular es de aproimadamente -.$$ Da.
La P'( participa en el control de la %omeostasis del calcio yfsforo, as0 como en la 1siolog0a del %ueso.
2l principal est0mulo para su secrecin es la disminucin de lacalcemia &concentracin sangu0nea de "alcio).
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Glndula Paratiroidea
P'( es una %ormona proteica li!erada porla glndula paratiroides y es el reguladorms importante de los niveles de calcio yfsforo en el cuerpo.
La li!eracin de la %ormona P'( escontrolada por el nivel de calcio en lasangre. Los niveles !a3os de calcio en la
sangre provocan un aumento en lali!eracin de esta %ormona, mientras quelos niveles altos de calcio en la sangrein%i!en su li!eracin.
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Glndula Paratiroidea
La glndula paratiroidea tiene en su super1cie un sensorque detecta las pequeas 4uctuaciones del calcio que %arque aumente o disminuya la secrecin %ormonal. "uando laconcentracin de calcio en sangre generalmente semantiene dentro de los 10 mg/dl. no %ay variaciones en laproduccin de %ormona y se li!era a un ritmo normal. Peroapenas var0an las concentraciones de calcio, variar lali!eracin de %ormona P'(.
"uando la calcemia disminuye la li!eracin de la %ormonaaumenta rpidamente. 2l efecto acelerador mimo sealcanza cuando el calcio alcanza los 6mg/dl.
5gualmente cuando la concentracin del mineral aumenta lasecrecin de la %ormona disminuye. La mima in%i!icinse produce cuando los niveles de calcio alcanzan 11 mg/dl.
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60ntesis de la P'(
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Funcin de la P'(
La principal funcin de la hormona es contribuir amantener los niveles de calcio en el compartimientoextracelular de modo que acta sobre:
7(uesos8 movilizando el "alcio de los mismos y aumentando lasalida %acia el l0quido etracelular. 9umenta la resorcin de calciode los %uesos, mediante la produccin de ms osteoclastos a
partir de las c*lulas madre mesenquimatosas de la m*dula sea,retrasando la conversin de estas en osteo!lastos. Lososteoclastos a!sor!en el %ueso mediante la li!eracin de%ormonas proteol0ticas li!eradas por lisosomas, y la secrecin devarios cidos entre ellos el cido c0trico y el cido lctico quefavorece la disolucin de los %uesos.
7Riones8 estimula la rea!sorcin de "alcio y aumenta laeliminacin de fosfatos que se producen por la disolucin de los%uesos. Reduce la ecrecin renal de calcio y aumenta laecrecin renal de fosfato, provocando la ecrecin urinaria enmayor concentracin de este ion.
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Funcin de la P'(
9umenta la a!sorcin del calcio en el intestino. 5nduce un incremento en la formacin del :,;7
di%idroicolecalciferol &forma activa de la vitamina D,calitriol o vitamina D
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>eta!olismo fosfo7 clcico8
2l -- ? de calcio se encuentra en los %uesos y elresto dentro de la c*lula &zona intracelular) y fuerade ella &zona intersticial) y entre los vasossangu0neos &zona 0ntervascular).
Los requerimientos alimentarios de calcio no sonsiempre iguales sino que dependen de la *poca enque estamos viviendo. Durante el crecimiento,em!arazo y lactancia se necesita mayor ingestadiaria del mismo.
Las modi1caciones en los niveles de "a@ seacompaan por modi1caciones a nivel de P@&inverso).
Las variaciones en el fosfato no tienen efectoscorporales inmediatos signi1cativos.
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>eta!olismo fosfo7 clcico8
2ste mineral, interviene en m=ltiples reaccionesmeta!licas, incluyendo la ecita!ilidad nerviosa,regulacin de %ormonas y de enzimas y en lacoagulacin sanguina, tam!i*n tiene la capacidad de!a3ar los niveles de colesterol en sangre. 2ste elemento
se puede encontrar dentro del organismo en formali!re, unido a prote0nas o formando sales en los %uesos.
La constancia del calcio li!re da la idea de un !uenequili!rio de la salud &%omeostasis) ya que en sumantenimiento se involucran una serie de %ormonasentre ellas las paratiroideas, las de crecimiento, lastiroideas, glucocorticoides y andrgenos que participanen la formacin de los %uesos, los estrgenos, lavitamina D y la calcitonina.
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>eta!olismo fosfo7 clcico8
2l contenido normal del calcio en plasma es de :$ mg Adl.o &sea :$$ mg AL) de los cuales #, mg estn unidos aprote0nas y de los , mg restantes, $,mg est en formade sales y mg como calcio li!re.
La a!sorcin de calcio se produce en el intestino en lazona del duodenoprincipalmente y en la primera porcindel yeyuno. "on una ingesta diaria de alrededor de +$$mg a -$$ mg se a!sor!e cerca del
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(omeostasis "lcica8
2l calcio li!re o ionizado es la forma!iolgicamente activa, siendo regulado por laP'(.
2l rin rea!sor!e a nivel tu!ular8
;A< t=!ulo contorneado proimal y :A< en el asa de (enle.
La ecrecin normal de "a@@ es de :B mgAd.
Factores %ormonales que in4uencian8
:.La %ipoal!uminemia se relaciona con un "a@@
total !a3o y "a@@li!re normal
a! corregido: a!p ! "#$alb% x 0&'
:.La alcalosis &p()8 "a@@
ionizado.
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"alcio en el plasma y l0quidointersticial
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2crecin y a!sorcin de "a yfosforo
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Funcin de la Cit. D
La P'( tam!i*n act=a so!re el meta!olismo de lavitamina D, aumentando su s0ntesis, la vitamina Dinterviene8
:) 2n la a!sorcin de fsforo &P) y "alcio &"a@@) en elintestino de modo que favorece el crecimiento tanto de
%uesos como de dientes.;) 2n la proteccin del sistema inmunolgico.
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9cciones de la Citamina D
Promueve la a!sorcin intestinal del"a por aumento de la formacin de laprote0na 13adora de "a en el !orde de
cepillo del intestino. Reduce la ecresin renal de "a y
fosfato
2n cantidades pequeas contri!uye ala calci1cacin, y en grandescantidades, a la resorcin del %ueso.
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alcitonina
La calcitonina es una %ormona secretada porlas c*lulas parafoliculares en la tiroides.
2s un polip*ptido de
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"alcitonina
Reduce la concentracin plasmtica de "ay act=a en contraposicin a la P'(.
2l aumento de la concentracin plasmticade "a estimula la produccin decalcitonina, quien la reduce.
'iene un efecto ms importante en niosque en adultos.
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"alcitonina
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Citamina D y su activacin
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Hipercalcemia
Ca++inico > 5.2 mg/dl (N: 4.2-5.2) o
Aumento del calcio srico or encima de !"#5 mg/dl.
Etiologa
$a causa m%s com&n es la en'ermedad
aratiroidea.
$a segunda causa# son las en'ermedades malignas.
lican el *" de los casos.
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Hipercalcemia
Etiologa
Aumento de la
resorcin sea
Aumento de absorcin
intestinalde Ca
-Neoplasias-Hiperparatiroidismo
primario-Inmovilizacin-Trasplante renal
-itio
-Into!icacin "it #-$ranulomatosis-%! lec&e ' alcalinos-Acromegalia
(oe %() #isorders o* calcium+ p&osp&orus+ and magnesium) Am , idne' #is .//01203
-
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Causas de Hipercalcemia1. Exceso de PTH
,ieraratiroidismo rimario or adenoma# carcinomao ierlasia.
to con litio.
,iercalcemia iocalci&rica 'amiliar.
d. de 0ansen (mutacion autosomica recesi1a del gendel recetor de ,- raro).
2. Exceso de vitamina D
3ntoicacin 1it. . n'ermedades granulomatosas.
me. de illiams (iercalcemia de la in'ancia).
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Causas de Hipercalcemia3. Tumores
6steolisis: 7ama# mieloma# etc.
araneol%sica or 1it. : $in'omas.
araneol%sica or ,r: idermoides# renal.
4. Aumento del recambio seo
,iertiroidismo.
ceso de 1itamina A.
iacidas.
3nmo1ili8acin rolongada.
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Causas de Hipercalcemia
.! En la "#$
,ier, secundario gra1e.
3ntoicacin or aluminio.
me. de lece!alcalinos.
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Causas de Hipercalcemia
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Hipercalcemia - Clnica Astenia.
,ioton9a.
$etargia.
eresin. Con'usin mental.
Anoreia.
N%useas.
mitos.
stre;imiento.
Aumento de la diuresis+por de*ecto a nivel
tubular)
Acortamiento 7T) Arritmias cardiacas)
Calci*icaciones de vasos+
articulaciones+ cornea '
ri8n1 cuando est9nasociadas a de *s*oro
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9lteraciones 2EG
alteraciones 2"G &ensanc%amiento ',acortamiento ', !radicardia, 9C y arritmias)
Nabil El-%&eri*+ $ioia Turitto+ Electrol'te disorders and arr&'t&mogenesis+ Cardiolog' ,ournal ./44+ "ol)46+ No) 5+ pp) .55.20
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'ratamiento
Aumentar la excrecin renal de calcio
Hidratacion con %: ;0//- 4///
mlalance ? 40//-.0//ml
Mantener diuresis
:urosemida ./-2/ mg cada .-5&oras
(oe %() #isorders o* calcium+ p&osp&orus+ and magnesium) Am , idne' #is .//01203
-
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Causa mas 'recuente de iercalcemia.
3ncedencia: "."5-".! .
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$a ma@or9a de los genes imlicados son genes
suresores tumorales# ue desarrollan el tumor al
inacti1arse# el m%s 'recuente es el gen 7N 3(2" ,).
$as mutaciones en los genes de los recetores deCa @ 1it. son raras.
HiperparatiroidismoPrimario
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$as mutaciones genticas en el , son:
,eredadas: 7utaciones de la lineagerminal.
Aduiridas: 7utaciones som%ticas en te=idoanormal.
HPP - Mutaciones
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3nacti1adoras:n genes suresorestumorales.
7N3N: rote9na codi'icada or el gen
7N 35B.
rote9na del retinolastoma (
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a ma'ora son mutaciones Inactivadoras ;ro@o=) a minora son mutacionesactivadoras ;amarillo=+ de estas+ la ma'ora con de la protena c'clin #4)
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Como consecuencia de las mutaciones @
roducto del mal 'uncionamiento glandular
eiste disminucin en la sensiilidad del
recetor sensile al Ca++# tanto enieraratiroidismos rimarios como
secundarios# siendo esto una consecuencia @
no una causa.
HPP - Mutaciones
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Adenomas solitarios: 5 .
,ier'uncin multiglandular: !4
,ierlasia.
Adenomas m<iles.
,ier'uncin oliclonal.
Carcinomas: D !
HPP - Causas
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Centellograma Tc99m- Sestamibi
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E
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Constitu@en el 2" de , or ier'unsin
multiglandular.
E 7N 3.
E ,iercalcemia iocalci&rica Familiar.
E ,ieraratiroidismo neonatal se1ero.
E 7N 33a.E d. de ,ieraratiroidismo-umor
mandiular.
HPP Sd. Hereditarios
PP f
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Flu=os anormales de Ca++@ en el ueso#
ri;n @ tracto gastrointestinal roducen:
,iercalcemia.
,iercalciuria.
3ncremento de la resorcin sea.
HPP ManifestacionesClnicas
HPP M f
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l , se soseca cuando casualmente se
encuentra iercalcemia# menos 'recuente es
ue el aciente se resente con ne'rolitiasis uosteoenia.
$as tia8idas ele1an el Ca++
srico# oniendode mani'iesto un , oculto.
HPP ManifestacionesClnicas
HPP M if i
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$a ma@or9a de acientes se sientenasintom%tico al momento . ero mas de lamitad tienen 'atiga @ deilidad.
l 2" tienen ne'rolitiasis.
ueden aer calci'icaciones cardiacas eiertro'ia 1entricular i8uierda.
No a@ aumento de mortalidad en el ,# erosi cuando la calcemia se encuentra en el cuartilsuerior.
HPP ManifestacionesClnicas
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,a@ incremento en la resorcin sea# udiendoser el resultado: catalico o analico#deendiendo ello de: la edad# el lugar seo @ el
atrn de ele1acin de la ,.
Concentraciones altas ersistentes causan
e'ectos catalicos# @ concentracionesmoderadas intermitentes tienen e'ectosanalicos.
HPP fectos !seos
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l , moderado en general causa un e'ectoanalico en el ueso.
ueden aer desminerali8acin tanto cortical(uesos largos) como traecular (1rteras).
25 de acientes tienen osteoenia.
iste incremento del riesgo de 'racturas (N:!/dcada)
HPP fectos !seos
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olo el 25 tienen en'ermedad rogresi1a#siendo el rogreso lento# mani'estado or rdidade masa sea en !" a;os.
iste consenso en ue la cirug9a no es necesariaen acientes asintom%tico# ma@ores de 5" a;os#con calcemias !-!.G mg/dl encima de lo normal#ecrecin urinaria menor de 4"" mg/d9a#
clearance de creatinina ma@or al H" @densitometr9a sea normal.
Aunue la cirug9a es curati1a @ segura.
HPP Tratamiento
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$os acientes ue no se sometan a cirugIadeen:
1itar la desidratacin.
Consumo diario de Ca++
menor a ! g.
ener controles de:
Ca
++
inico# , @ creatinina cada G m. ensitometr9a sea cortical @ traecular
anual.
HPP Tratamiento
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Cuando el aciente no logre controlar laen'ermedad con la dieta se usan:
,idratacin.
Ji'os'onatos. Calcitonina.
strgenos: n osmeno%usicas. no
in'lu@en muco sore el Ca++
# si sore,.
Corticoides.
HPP Tratamiento
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Hiperparatiroidismo secundario ,ierlasia di'usa de aratiroides en resuesta a
iocalcemia / ier'os'atemia
urge en 3
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Hipocalcemia
Ca++inico menor de 4.2 mg/dl.
$a iocalcemia crnica es muco menos
'recuente ue la iercalcemia.
uede eistir iocalcemia transitoria:
sesis# ancreatitis aguda# uemaduras# 3
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1. Ausencia de PTH% tiracin uir&rgica de la gl%ndula.
,ioaratiroidismo ereditario o aduirido.
,iomagnesemia.2. "ne&icacia de PTH%
3
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3. 'u(eracin de la actividad de PTH%
,ier'os'atemia aguda gra1e: lisis
tumoral# radomiolisis. d. ,ueso amriento (tras
aratiroidectom9a)
Hipocalcemia-Causas
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'ntomas )euromusculares
sasmos caroedales.
sasmos musculares.
n casos etremos: esasmos lar9ngeos @
con1ulsiones.
3rritailidad# trastornos de la memoria#
deresin @ sicosis.
Aumento de la resin intracraneana.
Hipocalcemia- Clnica
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*ani&estaciones $ardiolgicas
l inter1alo L se rolonga.
$a onda se in1ierte# a di'erencia de laiercalcemia.
ueden aarecer arritmias or disminucinde la e'icacia de los digit%licos.
uede aer aro cardiorresiratorio.
Hipocalcemia- Clnica
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*ani&estaciones +astrointestinales
sasmos intestinales @ mal asorcin
crnica.
Hipocalcemia- Clnica
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g. rousseau.
g. Ce1osteM.
ir1en ara con'irmar una tetania latente.
7ani'estacin ocular# con desarrollo decataratas (en las 'ormas crnicas).
Calci'icacin de te=idos landos.
Calci'icaciones de ganglios asales.
ostosis.
Hipocalcemia- Signos Clnicos
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Calcio srico menor de mg.
Calcio inico menor de 4 mg/dl.
7agnesio srico menor de !.5 m,l .
, menor de !" g/ml
Hipocalcemia- "aboratorio
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Kluconato de calcio al !": !" a B" ml en !5minutos.
i el aciente esta alerta @ uede deglutir# se
uede dar calcio or 19a oral: 2"" mg. cada2rs.
e uede aumentar la dosis de calcio a 5""mg. cada 2 rs.
$a calcemia dee aumentar aroimadamente".5mgdl or cada gr. de calcio administradodiariamente or 19a oral.
Hipocalcemia- Tratamiento
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i se reite la tetania antes de transcurridas G
oras se reuiere administrar calcio or
1enoclisis continua (!""mg. de gluconato decalcio al !") disuelto en un litro de
detrosa al 5 .
Administrar a un ritmo de B" a !"" mg /# es
su'iciente ara e1itar la tetania.
Hipocalcemia- Tratamiento
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ara lograr concentraciones normales de
7g. e dee administrar magnesio or 19a
endo1enosa (! a 2g. de sul'ato de
magnesio en solucin al !" durante !5minutos).
amin se uede administrar or 19a 3.7. !g. de solucin al 5" cada 4 oras.
Hipocalcemia- Tratamiento
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