Nucleus coch-learis posterior
Nucleus coch-learis anterior
Flocculuscerebelli
Nucvesinfe
N. vestibulo-cochlearis
Radixvestibularis
direkte Fasernzum Kleinhirn
Ganglion vestibulare,Pars superior
Radixcochlearis
Radixvestibularis
N. saccularis
N. utri-cularis
N. ampullarisposterior
N. ampullarislateralis
N. ampullarisanterior
Ganglion vestPars inferior
n vestibulare und Ganglion cochleareestibularis und die Radix cochlearis existieren noch im Felsen-rennte Strukturen.
113
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
N. ampular lateral
N. ampular anterior
N. utricular
Ganglio vestibular, porción superior
Raíz vestibular
Raíz coclear
Ganglio vestibular, porción inferior
N. sacular
Ganglios espirales
N. ampular posterior
Flóculo del cerebelo
Núcleo coclear anterior
Núcleo coclear posterior
Raíz coclear Cóclea con los ganglios
espirales
N. vestibulococlear
Fibras directas hacia el cerebelo
N. vestibulococlear
Raíz vestibular
Ganglio vestibular
Conductos semi-
circulares
a b
Núcleo vestibular superior
Núcleo vestibular medial
Núcleo vestibular lateral
Núcleo vestibular inferior
D Ganglio vestibular y ganglio coclear
La raíz vestibular y la raíz coclear existen aun en la porción petrosa del H.
tempo ral como estructuras separadas.
E Regiones nucleares del N. vestibulococlear en el tronco del en -
céfalo
Visión ventral del bulbo raquídeo y del puente. El oído interno y sus conexiones
con los núcleos están representados de forma esquemática.
a Porción vestibular: en el ganglio vestibular se encuentran células sensiti-
vas bipolares, cuyas apófisis periféricas se dirigen hacia los conductos semi-
circulares del laberinto, el sáculo y el utrículo. Sus axones discurren como
raíz vestibular hasta los cuatro núcleos vestibulares en el suelo de la fosa
romboidea (referente a otras conexiones, v. pág. 440). El órgano vestibular
sirve para la orientación espacial. La lesión aguda del órgano vestibular se
manifiesta clínicamente como vértigo.
b Porción coclear: los ganglios espirales forman una cinta celular nerviosa
que en su trayecto se adapta a la parte ósea central del caracol (cóclea).
Contiene células sensitivas bipolares, cuyas apófisis periféricas van hacia las
células ciliares del órgano de Corti. Sus apófisis centrales se unen a la raíz
coclear en el suelo del conducto auditivo interno y se dirigen hacia las dos
zonas nucleares, dorsales a la región nuclear vestibular. Referente a otras
conexiones nucleares, v. pág. 438.
05-Anatomia general (113-208).indd 11305-Anatomia general (113-208).indd 113 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
ucleus tractussolitarii
oramenugulare
Rr. pharyngei
R. sinuscarotici
R. musculistylopharyngei
panicus
anglioninferius
Ganglionsuperius
Nucleus tractustarii (Kerngebietschmacksfasern)
ucleus ambiguus
Nucleus saliva-torius inferior
Nucleus spinalisn. trigemini
114
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.19 Nervio glosofaríngeo (IX)
Núcleo salivar inferior
Núcleo del tracto solitario, porción
superior
Núcleo salivar inferior
Núcleo ambiguo
N. glosofaríngeo
Núcleo del tracto solitario, porción
inferior
b
a
a b
c d
e f
Núcleo ambiguo
Núcleo del tracto solitario (zona nuclear para fibras
gustativas)
Núcleo del tracto solitario
Foramen yugular
N. timpánico
Ganglio inferior
R. para el M. estilofaríngeo
Rr. faríngeas
R. del seno carotídeo
Núcleo espinal del n. trigémino
Ganglio superior
A Regiones nucleares del N. glosofaríngeo
a Bulbo raquídeo, visión ventral; b corte transversal por el bulbo raquídeo
a la altura de la salida del N. glosofaríngeo; la región nuclear del N. trigémino
está aquí sin representar para una mejor visión de conjunto (detalles de las
regiones nucleares, v. B).
B Nervio glosofaríngeo (IX), visión general
El N. glosofaríngeo contiene tanto fibras visceroeferentes generales y especiales
como fibras viscero- y somatoaferentes.
Puntos de paso: sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del cráneo por el
foramen yugular.
Regiones nucleares y de inervación, ganglios:
• visceroeferentes especiales (branquiógenos): el núcleo ambiguo envía sus
eferen tes hacia los músculos constrictores de la faringe (Rr. faríngeos que
junto con el N. vago forman el plexo faríngeo) y hacia el M. estilofaríngeo (v. C);
• visceroeferentes generales (parasimpáticos): el núcleo salivar inferior envía
sus eferentes parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio ótico, donde
cambian a fibras postganglionares, dirigiéndose luego hasta la glándula parótida
y las glándu las bucales y labiales (v. a y E);
• somatoaferentes: en el núcleo espinal del N. trigémino terminan apófisis cen-
trales de células ganglionares pseudounipolares, situadas en el ganglio superior
intracra neal o en el ganglio inferior extracraneal del N. glosofaríngeo. Las
apófisis periféri cas de estas células proceden de:
– tercio posterior de la lengua, paladar blando, mucosa faríngea y tonsilas (afe-
rentes del reflejo de emesis), v. b y c;
– mucosa de la cavidad timpánica y trompa auditiva (plexo timpánico), v. d;
– piel del oído externo y del conducto auditivo (límite poco claro de la zona
de inervación del N. vago) así como de la superficie interna de la membrana
timpá nica (parte del plexo timpánico);
• visceroaferentes especiales: en el núcleo del tracto solitario, porción superior,
ter minan las apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares
proceden tes del ganglio inferior, cuyas fibras periféricas proceden del tercio
posterior de la lengua (fibras gustativas) (v. e);
• visceroaferentes: en el núcleo del tracto solitario, porción inferior, terminan
fibras sensitivas de:
– quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y
– presorreceptores del seno carotídeo (v. f).
Organogénicamente el N. glosofaríngeo es el nervio del 3er arco faríngeo.
Lesiones aisladas del N. glosofaríngeo son raras y aparecen normalmente en
com binación con lesiones de los NC X y XI (N. vago y N. accesorio, porción cra-
neal), dado que los tres salen conjuntamente del foramen yugular y se lesionan a
la vez en fracturas de la base del cráneo.
05-Anatomia general (113-208).indd 11405-Anatomia general (113-208).indd 114 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
R. mustylop
Glocar
Sincar
N. gloR. sinu
Rr. tonsillares
Rr. linguales
N. glo
N. gloRr. ph
Gainf
N. vag
N. tympanicus
N.R. s
N.Rr.
Plexuspharyngeus
Plexuscaroticus
Canaliculustympanicus mit
N. tympanicus
N. petrosusminor
Ganglionsuperius
sso-ngeus
N. trigeminus
Plexutymp
N. mabular
N. pemino
Gangoticu
culo-oralis
postganglionäre parasym-thische Fasern (verlaufen für
arotis
115
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
Rr. linguales
Rr. tonsilares
N. timpánico Ganglio superior
Ganglio inferior
N. glosofaríngeo
N. vago
R. para el m. estilofaríngeo
N. glosofaríngeo, R. del seno carotídeo
N. glosofaríngeo, Rr. faríngeas
N. vago, R. del seno carotídeo
N. vago, Rr. faríngeas
Cuerpo carotídeo
Seno carotídeo
Plexo faríngeo
N. petroso menor
Plexo carotídeo
Canalículo timpánico con el N. timpánico
Ganglio superior
Ganglio inferior
Plexo timpánico
N. glosofaríngeo
N. timpánicoN. trigémino
N. mandibular
Plexo timpánico
N. petroso menor
Ganglio ótico
N. auriculo-temporal
Glándula parótida
Fibras parasimpáticas postganglionares
(discurren durante un breve trayecto con el N. auriculotemporal)
N. glosofaríngeo
R. tubáricaN. carotido-timpánico
C Desdoblamiento del N. gloso-
faríngeo fuera de la base cra-
neal
Visión izquierda.
Observe la estrecha relación entre
el N. glosofaríngeo y el N. vago (X); el
seno carotídeo está inervado por am-
bos nervios.
Las ramas principales del nervio cra-
neal IX aquí representadas son:
• Rr. faríngeas: 3-4 ramas para el
plexo faríngeo;
• R. del m. estilofaríngeo: para el
músculo del mismo nombre;
• R. del seno carotídeo: para el seno
carotídeo y el cuerpo carotídeo;
• Rr. tonsilares: ramas para la mucosa
de la tonsila faríngea y su entorno, y
• Rr. linguales: fibras somatosensitivas
y fibras gustativas para el tercio pos-
terior de la lengua.
D Desdoblamiento del N. glosofaríngeo en la cavidad timpánica
Visión frontal izquierda. El N. timpánico, que discurre en el conductillo tim-
pánico por la cavidad timpánica, es la 1ª rama del N. glosofaríngeo y contie ne fi-
bras (parasimpáticas) visceroeferentes para la glándula parótida y fibras soma-
toaferentes para la cavidad timpánica y la trompa auditiva. Junto con las fibras
simpáticas procedentes del plexo carotídeo (a través del N. carotidotim pánico)
forma el plexo timpánico. Las fibras parasimpáticas discurren como N. petroso
menor hacia el ganglio ótico (v. pág. 215), donde hacen relevo y prosiguen hasta
la glándula parótida.
E Fibras (parasimpáticas) visceroeferentes del N. glosofaríngeo
Las fibras preganglionares parasimpáticas del núcleo salivar inferior salen
junto con el N. glosofaríngeo del bulbo raquídeo y se ramifican como N. timpá-
nico inmediatamente después de su salida de la base del cráneo. En la cavi dad
timpánica, el N. timpánico se ramifica en el plexo timpánico (v. B, pág. 130)
al que se unen fibras simpáticas postganglionares procedentes del plexo de
la A. meníngea media (aquí sin representar). Del plexo timpánico surge el N.
petroso menor, que entra en la fosa craneal media. Situado bajo la durama dre,
discurre por el foramen lacerum hasta el ganglio ótico. Las fibras penetran
por anastomosis en el N. auriculotemporal y llegan por otra anastomosis hasta
el N. facial, a través de cuyas ramas se distribuyen fibras vegetativas en la
glán dula parótida
05-Anatomia general (113-208).indd 11505-Anatomia general (113-208).indd 115 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Nucleus spinalisn. trigemini
Nucleusdorsalis n. vagi
aryngeussuperior
aryngeus
Ganglionus n. vagi
cleus ambiguus
Foramenjugulare
Ganglionperius n. vagi
eus tractus soli-(Kerngebiet fürchmacksfasern)
a
Nucleustractus solitarii
116
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.20 Nervio vago (X)
Núcleo dorsal del n. vago
Núcleo ambiguo
Núcleo del tracto solitario (regiones nucleares para
fibras gustativas)
Núcleo del tracto solitario
Ganglio superior del n. vago
Ganglio inferior del n. vago
R. faríngea
N. laríngeo superior
a
b
Foramen yugular
Núcleo espinal del n. trigémino
Núcleo dorsal del n. vagoNúcleo del tracto solitario,
porción superior
Núcleo del tracto solitario,
porción inferior
Núcleo espinal del n. trigémino
Núcleo ambiguo
Oliva
A Región nuclear del N. vago
a Bulbo raquídeo, visión ventral. Salida del N. vago del bulbo raquídeo.
b Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altura de la oliva superior.
Observe las distintas regiones nucleares del N. vago y su función.
El núcleo ambiguo contiene fibras (branquiógenas) visceroeferentes para los
Nn. laríngeos superior e inferior. Está estructurado de forma somatotópica: la
neurona para el N. laríngeo superior se sitúa craneal, para el N. laríngeo inferior,
caudal. El núcleo dorsal del n. vago se sitúa en el suelo de la fosa romboidea y
contiene las neuronas preganglionares parasimpáticas visceroeferentes. En el
núcleo espinal del n. trigémino terminan fibras somatoaferentes cuyas células
ganglionares pseudounipolares se sitúan en el ganglio superior del N. vago. Uti-
lizan el N. vago sólo como trayecto en tránsito. En el núcleo del tracto solitario
terminan las apófisis centrales de las células ganglionares pseudounipolares
procedentes del ganglio inferior: son fibras gustativas y visceroaferentes.
B Nervio vago (X), visión general
El N. vago contiene fibras visceroeferentes generales y especiales así como fibras
vis cero- y somatoaferentes y posee la mayor región de inervación de todos los ner-
vios craneales (vago = vagabundo). Se distinguen las porciones craneal, cervical,
torácica y abdominal. Aquí se mencionan esencialmente la porción craneal y cervi-
cal. Referen te a las porciones torácica y abdominal, v. Prometheus, Cuello y órganos
internos.
Punto de salida: el N. vago sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del
cráneo por el foramen yugular.
Regiones nucleares y de inervación, ganglios:
• visceroeferentes especiales (branquiógenos): eferentes procedentes del núcleo
ambiguo inervan:
– la musculatura faríngea (R. faríngea; junto con el N. glosofaríngeo forma el
plexo faríngeo), músculos del paladar blando (M. elevador del velo del pala-
dar, M. de la úvula);
– todos los músculos de la laringe: el N. laríngeo superior al M. cricoti roideo;
el N. laríngeo inferior inerva los restantes músculos laríngeos (referen te al
origen de las fibras, v. pág. 118);
• visceroeferentes generales (parasimpáticos, v. Dg): eferentes parasimpáticos
pre ganglionares del núcleo dorsal del n. vago en los ganglios prevertebrales o
intra murales cambian a fibras postganglionares que inervan la musculatura lisa
y las glándulas de:
– vísceras torácicas y
– vísceras abdominales hasta la flexura cólica izquierda (punto de Cannon-
Böhm);
• somatoaferentes: en el núcleo espinal del n. trigémino terminan apófisis centra-
les de células ganglionares pseudounipolares, localizadas en el ganglio superior
(yugu lar) del N. vago. Las fibras periféricas proceden de:
– las meninges de la fosa craneal posterior (R. meníngea, v. Df),
– una pequeña zona cutánea detrás de la oreja (v. Db) y del conducto auditivo ex-
terno (R. auricular, v. Dc). La R. auricular es la única rama cutánea del N. vago;
• visceroaferente especial: en el núcleo del tracto solitario, porción superior, ter-
minan apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares procedentes
del ganglio inferior, cuyas apófisis periféricas inervan las yemas gustativas de la
epiglotis (v. Dd);
• visceroaferentes generales: los pericariones de estas aferencias se sitúan
igualmen te en el ganglio inferior; las fibras centrales terminan en la porción
inferior del núcleo del tracto solitario, y las fibras periféricas inervan las áreas
siguientes:
– mucosa de la faringe caudal en transición con el esófago (v. Da),
– mucosa faríngea por encima (N. laríngeo superior) y por debajo (N. laríngeo
inferior) de la hendidura glótica (v. Da),
– receptores de presión en el arco aórtico (v. De),
– quimiorreceptores en el cuerpo aórtico (v. De) y
– vísceras torácicas y abdominales (v. Dg).
Organogénicamente el N. vago es el nervio del 4º y 5º arco faríngeo.
Clínicamente tiene gran importancia el N. laríngeo recurrente, que inerva de
forma visceromotora el único abridor de la hendidura glótica (M. cricoaritenoideo
poste rior): su lesión unilateral provoca afonía, su lesión bilateral, disnea
05-Anatomia general (113-208).indd 11605-Anatomia general (113-208).indd 116 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
N. laryngeurecurrens
N. laryngeusrecurrenssinister
a
N. larynsuperio
R. externus
R. internus
Rr. phar
ubclavia
crico-deus
N. vagus
diacicales
Arcus aortae
Truncusbrachio-
cephalicus
geusrrensexter
b
R. intern
R. exter
N. larynsuperio
N. va
Rr. phar
M. crico-thyroideus
a
b
g
sorgungsgebiete des N. v
117
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
Rr. faríngeas
Rr. faríngeas
N. laríngeo superior
N. laríngeo superior
R. interna
R. interna
R. externa
R. externa
N. vago
N. vago
Arco aórtico
N. laríngeo recurrente
M. cricotiroideo
M. cricotiroideo
N. laríngeo recurrente
derecho
A. subclavia
Tronco braquiocefálico
Rr. cardíacas cervicales
a
a
b c
d e f g
b
N. laríngeo recurrente izquierdo
C Ramas del N. vago (X) en la zona cervical
a El N. Vago entrega cuatro ramas en la zona cervical: Rr. faríngeas, N. laríngeo
superior, N. laríngeo recurrente y Rr. cardíacas cervicales.
El N. laríngeo recurrente tiene especial importancia clínica debido a su re-
corrido. Puede lesionarse por:
– un aneurisma aórtico, dado que a la derecha rodea la A. subclavia y a la
izquierda rodea el arco aórtico;
– metástasis en ganglios linfáticos de un carcinoma bronquial, dado que a la
izquierda discurre cerca del bronquio principal izquierdo;
– operación de la tiroides, dado que dorsolateralmente discurre cerca de
la tiroides.
En cada caso, una lesión del N. laríngeo recurrente (paresia recurrente),
aunque sea unilateral, produce afonía, dado que inerva de forma visceromo-
tora el único músculo de la hendidura glótica, el M. cricoaritenoideo pos-
terior. Si el nervio se lesiona bilateralmente, puede provocar disnea al no
poderse abrir la hendidura glótica.
b Musculatura inervada por el N. laríngeo superior.
D Zonas de inervación sensitiva y visceromotora del N. vago (X)
05-Anatomia general (113-208).indd 11705-Anatomia general (113-208).indd 117 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
R. intN. larecudenmus
M. trape
braetico-ares
Radixcranialis
Foramenmagnum
NsoR
N. vagus
Nucleusambiguus
M. sternmastoid
Foramenjugulare
Radixspinalis
cleus spinalisn. accessorii
a
118
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.21 Nervio accesorio (XI) y Nervio hipogloso (XII)
Fibras cortico-
nucleares
Núcleo ambiguo
Foramen magno
Núcleo espinal del n. accesorio
a
b
Raíz espinal
Raíz craneal
Foramen yugular
N. vago
R. interna con el N. laríngeo recurrente hacia los músculos de la laringe
N. accesorio, R. externa
M. esternocleido-mastoideo
M. trapecio
A Región nuclear y curso del N. accesorio
Visión dorsal del tronco del encéfalo (cerebelo
suprimido). La musculatura se ha representado
desde la derecha por motivos didácticos; detalles
en C.
B Lesión del N. accesorio (derecha)
a Parálisis o carencia del M. trapecio, visión dor-
sal. El resultado es una posición más baja del
lado derecho afectado.
b Parálisis o lesión del M. esternocleidomas-
toideo, visión anterior derecha. El paciente sólo
puede mover la cabeza con dificultad y resisten-
cia hacia el lado contrario.
C Nervio accesorio (XI), visión general
El N. accesorio es una parte independiente del N. vago (X) que contienen tanto fibras visceroefe-rentes como somatoeferentes y dos raíces (raíz cra-neal y raíz es pinal).
Puntos de paso: La raíz espinal procedente de la médula espinal discurre cranealmente por el foramen magno al interior del cráneo, donde se le posiciona la raíz craneal del bulbo raquídeo. Ambas raíces aban donan conjuntamente el interior del crá-neo por el foramen yugular. En el mismo foramen yu-gular, fibras de la raíz craneal parten hacia el N. vago (R. interna). La parte espinal se dirige en forma de R. externa del N. accesorio a la nuca.
Zona nuclear y de inervación:• Raíz craneal: las fibras visceroeferentes especia-
les del N. accesorio, procedentes de la porción caudal del núcleo ambiguo, se posicionan junto al N. vago y discurren con el N. laríngeo recurrente. Inervan todos los músculos laríngeos excepto el M. crico tiroideo.
• Raíz espinal: el núcleo espinal del n. accesorio for ma una estrecha columna nuclear en el asta anterior de la médula espinal a la altura de C2-5/6. Después de salir de la médula espinal, sus fibras somatoeferentes en forma de R. exter-na del N. accesorio inervan el M. trapecio y el M. esternocleidomas toideo.
Consecuencias de la lesión del nervio:En una lesión unilateral aparecen las carencias si-guientes:
• Carencia del M. trapecio: el hombro se posicio-na más bajo y hay dificultad en levantar el brazo (el M. trapecio asiste al M. serrato anterior en la eleva ción del brazo por encima de 90º. La parte del N. accesorio que inerva el M. trapecio peligra en intervenciones del cuello (por ejemplo, biop-sia de ganglios linfáti cos). Dado que el músculo en sus porciones infe riores está además inervado por los segmentos C2-C4, en caso de lesión del N. accesorio la carencia del M. trapecio no es completa.
• M. esternocleidomastoideo: cuello torcido; el múscu lo se inerva exclusivamente por el N. acce-sorio, de modo que de una lesión del nervio resul-ta una pa rálisis laxa. En caso de lesión bilateral hay dificultad en mantener la cabeza erguida.
05-Anatomia general (113-208).indd 11805-Anatomia general (113-208).indd 118 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Olive
N. spinal
po-sus
Canalisypoglossi b
N. hypo-glossus
M. hyo-glossus
Fcn
Canalisn. hypoglossi
Nucleusn. hypoglossi
a
b c
yprecent
N. vagus
C1
M. genioglossus
119
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
D Región nuclear del N. hipogloso
a Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altu-
ra de la oliva con sección parcial del núcleo del
n. hipogloso. Se reconoce la posición del núcleo
del n. hipogloso cerca, bajo la fosa romboidea,
cuyo suelo abulta hacia el triángulo hipogloso. A
causa de su posición paramediana –en caso de
una lesión algo más extendida por su región nu-
clear– pueden quedar afectados núcleos de am-
bos lados, de forma que clínicamente estamos
ante una lesión nuclear bilateral.
b Visión ventral. Las neuronas situadas en esta
columna nuclear corresponden a las motoneu-
ronas-α de la médula espinal.
E Nervio hipogloso (XII), visión general
F Región de inervación del N. hipogloso
a curso central y periférico;
b función del M. geniogloso;
c desplazamiento de la lengua hacia el lado para-
lizado.
El núcleo hipogloso recibe sus aferentes princi-
pales supranucleares (= centrales) a través de las
fibras corticonucleares del lado contrario. En una
lesión nuclear o periférica unilateral del N. hipoglo-
so, al sacar la lengua cae hacia el lado de la lesión
(c) a causa de la predominancia del M. ge niogloso
sano. Si están afectados ambos núcleos, la lengua
se sitúa laxa en la cavidad bucal.
El N. hipogloso es un nervio somatoeferente para la musculatura lingual.
Región nuclear y punto de paso: El núcleo del n. hipogloso situado en el suelo de la fosa romboi-dea envía sus fibras somatoeferentes procedentes del bulbo raquídeo. Abandonan el interior del cráneo por el conducto del n. hipogloso y descienden lateral al N. vago. El N. hipogloso discurre luego por encima del H. hioides hacia la raíz de la lengua, donde sus fibras se reparten.
Región de inervación: el N. hipogloso inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua (excepción: M. palatogloso, NC IX). No se le considera un nervio craneal propiamente dicho, sino como una raíz anterior “anulada”. Las fibras ventra-les de C1 y C2 se posicionan junto al N. hipogloso como estructuras de conducción, pero lo abandonan de nuevo pronto, formando entonces la raíz superior del asa cervical (profunda).
Consecuencias de lesiones del nervio:• Parálisis central (supranuclear) del hipogloso: la
len gua cae hacia el lado contrario de la lesión;• Parálisis nuclear o periférica: la lengua cae hacia
el lado de la lesión a causa de la preponderancia de la musculatura sana del lado no afectado.
Trígono del n. hipogloso
N. hipogloso
Conducto del n. hipogloso
Núcleo del n. hipogloso
Foramen magno
N. espinal C1Núcleo
del n. hipogloso
Giro precentral
M. geniogloso izquierdo y derecho
M. geniogloso parético
Lengua
M. estilogloso
Fibras cortico-nucleares
N. vago
C1
Núcleo del n. hipogloso
Conducto del n. hipogloso
N. hipogloso
M. hiogloso
M. geniogloso
a
a
b c
b
Oliva
05-Anatomia general (113-208).indd 11905-Anatomia general (113-208).indd 119 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
2c
2a
2b
Öffnuninterna
Fossa c
Fossa c
2a
2b
2c
Fossa craniianterior
FosF sa craniiposp terior
FosFossa craniimedia
120
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.22 Sinopsis de los puntos de paso de las vías de conducción
en la base del cráneo
2a2b
2c
Fosa craneal anterior Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
Foramen etmoidal anterior
• N., A. y V. etmoidal anterior
→ Órbita
Foramen redondo mayor
• N. maxilar (V2)
Foramen yugular
1 N. glosofaríngeo2 N. vago (X)3 Seno petroso inferior4 N. accesorio (XI)5 A. meníngea posterior6 V. yugular interna
Foramen oval
• N. mandibular (V3)• A. pterigomeníngea• Plexo venoso del foramen oval
Conducto carotídeo
• A. carótida interna• Plexo carotídeo interno (simp.)• Plexo venoso carotídeo interno
Foramen espinoso
• A. meníngea media• R. meníngea del n. mandibular (V3)
Fisura esfenopetrosa
• N. petroso menor (parasimp., de IX)
Foramen magno
• v. página derecha
Conducto del n. hipogloso
• N. hipogloso (XII)• Plexo venoso del conducto
del n. hipogloso
Conducto condíleo
• V. emisaria condílea (inconstante)
Foramen mastoideo
• V. emisaria mastoidea• R. mastoidea de la A. occipital
Foramen lacerum
(tapado por la A. carótida interna)• N. petroso profundo (simp.)• N. petroso mayor (parasimp. de VII)
Conducto óptico
• N. óptico (II)• A. oftálmica
→ Órbita
Orifi cio y conducto auditivo interno
• A. y Vv. del laberinto1 N. facial (con el N. intermedio)(VII)2 N. vestibulococlear (VIII)
→ Conducto del n. facial, oreja interna
Hiato del conducto para el n. petroso menor
• N. petroso menor (parasimpático, de IX)• A. timpánica superior
→ Cavidad timpánica
Hiato del conducto para el n. petroso mayor
• N. petroso mayor (parasimpático, de VII)• A. y V. estilomastoidea
→ Conducto del n. facial
Fisura orbitaria superior
1 V. oftámica superior2 N. oftálmico (V1)
2a N. lagrimal2b N. frontal2c N. nasociliar
3 N. abducens (VI)4 N. oculomotor (III)5 N. troclear (IV)
→ Órbita
Lámina cribosa
• Nn. olfatorios• N., A. y V. etmoidal anterior
→ Cavidad nasal
Orifi cios entre la base craneal interna y otros espacios:
Orifi cios entre la base craneal interna y externa:
Fosa craneal anterior
Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
05-Anatomia general (113-208).indd 12005-Anatomia general (113-208).indd 120 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
A DurchGefäß
Linke Senii internßen (Bas
(symp. =thisch)
121
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
Foramen redondo mayor
(aquí no resulta visible, al estar situado en la fosa pterigopalatina)• N. maxilar (V2)
Fosa incisiva con los forámenes incisivos
• N. nasopalatino (de V2)• A. nasopalatina
→ Cavidad nasal
Foramen palatino mayor
• N. palatino mayor• A. palatina mayor
→ Fosa pterigopalatina
Forámenes palatinos menores
• Nn. palatinos menores• Aa. palatinas menores
→ Fosa pterigopalatina
Conducto pterigoideo
• N. petroso mayor (parasimp., de VII)• N. petroso profundo (simp.)• A. y V. del conducto pterigoideo
Fisura petrotimpánica
• A. timpánica anterior• Cuerda del tímpano (parasimp. y
sensorial, de VII)
→ Cavidad timpánica
Canalículo timpánico
• N. timpánico (parasimp. y sensitivo, de IX)
• A. timpánica inferior
→ Cavidad timpánica
Foramen estilomastoideo
• N. facial (VII)• A. y V. estilomastoidea
→ Conducto del n. facial
Foramen oval
• N. mandibular (V3)• A. pterigomeníngea• Plexo venoso del foramen oval
Foramen espinoso
• A. meníngea media• R. meníngeo del N. mandibular (V3)
Fisura esfenopetrosa
• N. petroso menor (parasimp., de IX)
Conducto condíleo
• V. emisaria condílea (incostante)
Foramen lacerum
• N. petroso profundo (simp.)• N. petroso mayor (parasimp., de VII)
Conducto carotídeo
• A. carótida interna• Plexo carotídeo interno (simp.)• Plexo venoso carotídeo interno
Conducto del n. hipogloso
• N. hipogloso (XII)• Plexo venoso del conducto del n. hipogloso
Foramen mastoideo
• V. emisaria mastoidea• R. mastoidea de la A. occipital
Foramen magno
1 A. espinal anterior2 Aa. vertebrales3 Médula espinal4 Raíz espinal del n. accesorio (XI)5 Aa.espinales posteriores6 V. espinal
Conducto yugular
1 N. glosofaríngeo (IX)2 N. vago (X)3 Seno petroso inferior4 A. meníngea posterior5 N. accesorio (XI)6 V. yugular interna
Orifi cios entre la base craneal externa e interna:
Orifi cios entre la base craneal externa y otros espacios:
A Puntos de paso de nervios y vasos en la
base del cráneo
Página izquierda: base craneal interna; página dere-
cha: base craneal externa.
05-Anatomia general (113-208).indd 12105-Anatomia general (113-208).indd 121 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Nn. suprclavicula
N. occiptertius
N. occipmajor
N. ophthalmic
C2
C3
C4
122
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.23 Visión general del sistema nervioso en el cuello
e inervación mediante las ramas nerviosas espinales
A Visión general del sistema nervioso en
el cuello
En el cuello se encuentran las siguientes estructu-
ras del sistema nervioso periférico: Nn. espinales,
Nn. craneales y Nn. del sistema nervioso autónomo.
Esta tabla resume las estructuras más importantes
en el mismo orden que las unidades didácticas que
exponemos a continuación.
B Inervación motora y sensitiva en la re-
gión de la nuca
Visión dorsal; a Ramas del nervio espinal en la
nuca; b áreas de inervación segmentaria.
La mayor parte de la inervación, tanto motora como
sensitiva, de la región de la nuca corre a cargo de
las ramas dorsales de los nervios espinales de los
segmentos medulares C1-3:
• N. suboccipital (C1),
• N. occipital mayor (C2) y
• N. occipital tercero (C3).
Observe su recorrido epifascial a la izquierda (a).
Lateralmente, se extienden unos nervios prove-
nientes de las ramas ventrales de los nervios espi-
nales del plexo cervical, que se dirigen a la región
de la nuca:
• N. occipital menor y
• N. auricular mayor.
Observe: la rama dorsal del 1er nervio espinal (N.
suboccipital) es puramente motora (ver a), esto
justifica la inexistencia de un dermatoma C1.
Los Nn. espinales que inervan el cuello provienen de los segmentos medulares C1-4. Distinguimos en-tre Rr. dorsales y Rr. ventrales:
• Las Rr. dorsales de los nervios espinales pro-venientes de los segmentos meduales C1-3 (N. suboccipital, N. occipital mayor y tercero) son responsables de la inervación motora de los músculos autóctonos de la nuca y de la inervación sensitiva de los dermatomas C2 y C3 en la nuca y en la región occipital (ver B).
• Las Rr. ventrales de los Nn. espinales provenien-tes de los segmentos medulares C1-4 son respon-sables de la inervación motora de los músculos profundos del cuello (ramas cortas directas de las ramas ventrales) y se unen en el cuello con el plexo cervical (ver C), que inerva la piel y la musculatura de la cara anterior y lateral del cuello (todo menos la nuca).
Los siguientes Nn. craneales, localizados en el cuello, provienen del tronco del encéfalo:
• N. glosofaríngeo (IX),• N. vago (X),• N. accesorio (XI),• N. hipogloso (XII).
Son responsables de la inervación motora y sensitiva de la faringe y laringe (IX, X), de la inervación moto-ra del M. trapecio y del M. esternocleidomastoideo (XI), de la musculatura de la lengua (XII) y del suelo de la boca.El tronco simpático forma parte del sistema nervioso autónomo y sus tres ganglios discurren pegados a la columna vertebral cervical. Las fibras postganglionares se extienden juntamente con las carótidas hacia su zona de inervación en la región de la cabeza y el cuello.El parasimpático, como parte integrante también del sistema nervioso autónomo, está representado en el cuello por el N. vago, que es al mismo tiempo un nervio craneal.
N. occipital menor
N. suboccipital
N. auricular mayor
N. occipital mayor
N. occipital tercero
Nn. supraclaviculares
N. oftálmico
a
b
C2
C3
C4
N. espinal C5, R. dorsal
05-Anatomia general (113-208).indd 12205-Anatomia general (113-208).indd 122 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Nm
Nm
Nc
Nc
b
. geniohyoideus
sternohyoideus
M. omohyoideus
ternothyroideusMm
Man
AnsaprofuRadix
N.gl
C1
C2
C3
C4
ere Zungen-muskulatur
M. thyrohyoideusN. ph
123
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
N. hipogloso
N. hipogloso
M. geniohioideo
M. tirohioideo
M. omohioideo
M. esternohioideo
M. esternotiroideo
Musculatura infrahioidea
N. frénico
R. pericárdica
N. frénico
M. escaleno anterior
M. escaleno medio
Asa cervical profunda, raiz inferior
C 1
C 1
C 2
C 3
C 4
C 2
C 3
C 4
C 5
Asa cervical profunda,
raíz superior
Asa cervical profunda,
raíz inferior
a b
b
c
N. frénico
N. occipital menorN. occipital menor
N. auricular mayor
N. auricular mayor
N. transverso del cuello
N. transverso del cuello
Nn. supraclaviculares
Nn. supraclaviculares
Al plexo braquial
C Inervación motora y sensitiva de la parte anterior y lateral del
cuello
La parte anterior y lateral del cuello es inervada exclusivamente por ramas ven-
trales de los nervios espinales cervicales C1-4, contrariamente a lo que ocurre
en la nuca y en la región occipital. Estas ramas envían por un lado ramas cortas
a los músculos profundos del cuello (ver c), y por el otro forman ramas que
forman un plexo nervioso, el plexo cervical. Éste está formado por una porción
sensitiva y una porción motora para la inervación de la piel y la musculatura del
cuello.
a Esquema de la ramificación del plexo cervical (visión izquierda):
las fibras motoras procedentes de C1-3 forman el asa cervical profunda*.
Estas fibras inervan la musculatura infrahioidea (ver c). Las fibras de C1 se
adosan al N. hipogloso transitoriamente y sin efectuar intercambio de fibras,
antes de continuar separadamente como raíz superior del asa cervical (pro-
funda) para inervar los Mm. omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo.
Solamente las fibras para el M. tirohioideo y el M. geniohioideo continúan
su recorrido con el N. hipogloso. La otra parte de las fibras de C2 forman,
conjuntamente con las fibras de C3, la raíz inferior del asa cervical (profun-
da). La masa principal de las fibras de C4 desciende con el N. frénico hacia
el diafragma (ver D).
b Inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello
(visión izquierda). En el punto nervioso (también denominado punto de
Erb, localizado aproximadamente en el punto medio del borde posterior del
M. esternocleidomastoideo) se bifurcan los siguientes nervios del plexo
cervical para la inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello
(porción sensitiva del plexo cervical):
• N. occipital menor,
• N. auricular mayor con R. anterior y R. posterior,
• N. transverso del cuello y
• Nn. supraclaviculares.
c Inervación motora de la parte anterior y lateral del cuello: la
mayor parte de la musculatura de la región anterior y lateral del cuello es
inervada por las ramas ventrales de los nervios espinales. Sus fibras motoras
se extienden, o bien directamente como fibras cortas de las ramas ventrales
para inervar los músculos profundos del cuello, o bien formando la raíz mo-
tora (porción motora) del plexo cervical.
* El asa cervical (profunda) es el lazo nervioso del plexo cervical representa-
do aquí. Compárese con el asa cervical superficial, que forma una anastomo-
sis entre el N. transverso del cuello y la R. cervical del N. facial (ver pág. 219).
D Nervio frénico
Visión ventral. El N.frénico se origina principalmente del segmento C4 y es el
responsable de la inervación motora del diafragma, músculo “emigrado” del
cuello que se ha llevado su inervación con él. El N. frénico se extiende desde
sus raíces espinales ventrales (“C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive”) hacia
el M. escaleno anterior hacia caudal, atravesando la apertura superior del tó-
rax, para dirigirse al diafragma. Cuando en un accidente se lesiona el segmento
medular C4 (raíz principal del N. frénico) en ambos lados, el paciente muere
casi siempre asfixiado en el lugar del accidente debido a la pérdida de funcio-
namiento del principal músculo de la respiración.
05-Anatomia general (113-208).indd 12305-Anatomia general (113-208).indd 123 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Tonsillapalatina
Ganglion inferius N. glosso-pharyngeus
Ganglion superius
Ganglioncervicale superius
R. sinus carotici
Rr. pharyngei
N. vagus
M. stylopharyngeus
sympathischerGrenzstrang
A. carotiscommunis
M. hyo-glossus
M. sternohyoideus
Ansa cervicalis profunda,Radix superior
M. omohyoideus
M. sternothyroideus
M. constrictorpharyngis inferior
AnproRad
C3
C1
venvon
M. stylo-pharyngeus
M. styloglossus
C2
M. thyrohyoideus
R. thyo
Arcus nervihypoglossi
vicalis(XII. Hirn-nnerviertnem Bo-n kranial n Hinter-rrnd inner-rrasern für ypoglos-und C2
deus und
124
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
4.24 Nervios craneales y sistema nervioso vegetativo en el cuello
A Nervio glosofaríngeo
Visión izquierda. El N. glosofaríngeo (IX nervio
craneal) contiene las fibras motoras para el M.
constrictor de la faringe y para el M. estilofaríngeo,
y las fibras sensitivas para la mucosa faríngea, las
tonsilas y el tercio posterior de la lengua, inclu-
yendo las fibras gustativas. Forma anastomosis con
el tronco simpático y con el N. vago para garantizar
la inervación autónoma de la región que inerva. La
rama carotídea se extiende desde el ganglio infe-
rior hasta el punto de bifurcación de la A. carótida
común. Los impulsos de los mecano- y los quimio-
rreceptores en el cuerpo carotídeo son conducidos
hacia el bulbo raquídeo y hacia los núcleos dorsales
del N. vago (regulación de la presión sanguínea y de
la frecuencia cardíaca).
B Nervio hipoglosos con el asa cervical
Visión izquierda. El N. hipoglosos (XII nervio cra-
neal) es puramente somatomotor e inerva la mus-
culatura de la lengua. Se extiende formando un
arco, el arco del nervio hipogloso, de craneal dorsal
hacia caudal ventral pasando por el borde posterior
del suelo de la boca para dirigirse a la lengua, que
recibe su inervación motora. Mientras que todas las
fibras para la musculatura de la lengua provienen
del N. hipogloso, las fibras que lo acompañan de C1
y C2 inervan el M. tirohioideo y el M. geniohioideo.
N. vago
N. glosofaríngeo
Ganglio cervical superior
M. estilofaríngeo
Rr. faríngeas
Tronco simpático
R. para el seno carotídeo
A. carótida común
M. hioglosoArco
del n. hipogloso M. estilofaríngeo M. estilogloso N. hipogloso
Rama ventral de C1
C1
C2
C3
R. tirohioidea
M. esternotiroideo
M. esternohioideo
M. omohioideo
M. tirohioideo
M. geniohioideo
M. geniogloso
N. lingual
Asa cervical profunda, raíz inferior
M. constrictor inferior de la faringe
Asa cervical profunda, raíz superior
Tonsila palatina
Ganglio inferior
Ganglio superior
05-Anatomia general (113-208).indd 12405-Anatomia general (113-208).indd 124 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
M.
M. sternocleido-mastoideus
N. aR. e
Gangliocervica
Rr. inte
Gangliocervica
Nre
N. larynR. exte
N. larynR. inter
ryngeussuperior
ryngeusGangliinferiu
Ganglisuperiu
R. auriN. glosso-
pharyngeus
Ganglionsuperius
Ganglioninferius
N. larynrecurreubclavia
dextra
n-en
N. vagu
125
Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción
N. accesorio, R. externa
M. trapecio
N. glosofaríngeoR. auricular
Ganglio superior del n. vago
Ganglio cervical superior
Rr. interganglionares
Ganglio cervical medio
Ganglio estrellado
Plexo cardíaco
Ganglio inferior del n. vago
N. vago
N. laríngeo superior, R. interna
N. laríngeo superior, R. externa
N. laríngeo recurrente
N. laríngeo recurrente
R. faríngea
N. laríngeo superior
A. subclavia derecha
Arco aórtico
a b
Ganglio superior
Ganglio inferior
M. esternocleidomastoideo C Nervio accesorio en el cuello
Visión izquierda. El N. accesorio (XI N. craneal) es puramente motor. Se ex-
tiende desde dorsal hacia el M. esternocleidomastoideo, otras fibras continúan
hacia el M. trapecio. Al efectuar una biopsia de los ganglios linfáticos profundos
(preescalénica) se puede lesionar el N. accesorio en el cuello. Esto tendrá
como consecuencia bien la elevación del borde medial de la escápula (escápu-
la alada), y con ella la incapacidad de elevar el brazo por encima de los 90º (si se
han visto afectadas las fibras para el M. trapecio), o la adopción de una postura
torcida del cuello (cuando se han afectado las fibras para el M. esternocleido-
mastoideo).
D Nervio vago en el cuello y cadena simpática del cuello
a Visión ventral. El N. vago (X nervio craneal) contiene las fibras del segmento
craneal del parasimpático (parte del sistema nervioso autónomo) para el
cuello, el tórax y parte de la cavidad abdominal. Se extiende atravesando la
vaina carotídea del cuello (para ver topografía ver pág. 220). Para la inerva-
ción de la región del cuello y la cabeza salen tan solo unas pocas ramas:
• R. auricular, una rama sensitiva que inerva la superficie posterior de la oreja
y del conducto auditivo externo;
• R. faríngea, fibras motoras para la inervación de la musculatura de la faringe
y del paladar blando;
• N. laríngeo superior, un nervio sensitivo y somatomotor mixto para la iner-
vación de la musculatura de la laringe (M. cricotiroideo) y de la mucosa que
la rodea;
• N. laríngeo recurrente, que inerva los músculos somatomotores de la
laringe y la mucosa que los envuelve (ver pág. 198). El N. laríngeo recu-
rrente se extiende a la derecha de la A. subclavia y a la izquierda del arco
aórtico.
b Visión anterior. El tronco simpático del cuello forma parte del simpático y
termina unos 2 cm por debajo de la base del cráneo. Está formado por una
cadena de ganglios simpáticos cuyos axones postganglionares van dirigidos
a la región de la cabeza. Dichos axones forman las ramas interganglionares,
la mayoría de las cuales terminan en un plexo alrededor de la A. carótida
externa, con la que continúan su recorrido hasta la cabeza. El ganglio más
inferior del cuello puede fusionarse con el 1er ganglio torácico formando el
ganglio cervicotorácico (estrellado).
05-Anatomia general (113-208).indd 12505-Anatomia general (113-208).indd 125 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
Vestibulum
Membranatympanica
Cavitastympani
Tubaaudit
M. tensortympani
Stapes
N. cochlearis
N. vestibularis
MCa
Felsenbe
Canalissemicircularis
anterior
Canalissemicircularis
lateralis
Canalissemicircularis
posterior
Incus
a
Meatus acusticusexternus
Proc.styloideus
b
126
Cabeza y cuello 5. Órganos y sus vías de conducción
5.1 Oído: Visión general y suministro arterial
del oído externo
A Órganos auditivo y del equilibrio in situ
a Corte frontal del oído derecho, visión ventral; b diferentes partes del ór-
gano auditivo: oído externo (amarillo), oído medio (azul turquesa) y oído inter-
no (verde).
En la profundidad de la porción petrosa del H. temporal se sitúan los órga-
nos auditivo y del equilibrio. En el órgano auditivo se distingue el oído
externo, el oído medio y el oído interno. Las ondas sonoras son captadas en
primer lugar por el oído externo (oreja = aurícula, v. B) y, por el conducto
auditivo externo, conducidas a la membrana timpánica, la frontera con el
oído medio. Las ondas sonoras hacen vibrar mecánicamente la membrana
timpánica, ondas que son transmitidas por la cadena de huesecillos del oído
medio sobre la ventana oval, la frontera con el oído interno (v. pág. 130). Las
ondas de la membrana de la ventana oval hacen vibrar una columna líquida
en el oído interno, que a su vez pone en movimiento células receptoras (v.
pág. 137). La transformación de on das sonoras en impulsos eléctricos se
efectúa pues en el oído interno, el órga no auditivo propiamente dicho. El
oído externo y medio se denominan por ello aparato de transmisión sonora.
Es importante hacer la diferencia entre oído externo, medio e interno, pues
la causa de una hipoacusia puede encontrarse en cualquiera de estas tres
zonas, lo que requerirá terapias diferenciadas. En el órgano del equili-
brio situado en el oído interno se diferencian conductos semicirculares pa-
ra la percepción del incremento de giro además del sáculo y del utrículo para
la percepción del incremento lineal. Afecciones del órgano del equilibrio
conducen al vértigo.
Conducto semicircular
posterior
Conducto semicircular
lateral
Conducto semicircular
anterior
Vestíbulo
N. vestibular
N. coclear
Cóclea
Martillo, cabeza
Porción petrosa del H. temporal
Estribo
M. tensor del tímpano
Trompa auditivaCavidad timpánica
Membrana timpánicaYunque
Conducto auditivo externo
a
b
Apóf. estiloides
05-Anatomia general (113-208).indd 12605-Anatomia general (113-208).indd 126 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
pha
Anthelix
Lobulusauriculae
Inin
Tr
Mex
Conchaauriculae
CyCC
Fotr
Cran
An
a
risior
cus M
Mae
Mm
Mm
per-rrntes
A. tsup
Aa.ant
a
A. apos
A. caro
arisior
tes
arisior
A. carotis externa
k l d Oh h l
127
Cabeza y cuello 5. Órganos y sus vías de conducción
Ramas del antihélix
A. temporal superficial
Aa. auriculares anteriores
A. auricular posterior
M. mayor del hélix
M. auricular superior
Rr. perforantes
Anastomosis arqueadas
A. carótida externa
M. auricular posterior
A. auricular posterior
M. auricular posterior
M. del antitrago
M. auricular superior
M. auricular anterior
Conducto auditivo externo
a
a
b
b
M. menor del hélix
Conducto auditivo externo
M. del trago
M. oblicuo de la oreja
M. transverso de la oreja
Inserción del M. auricular posterior
A. carótida externa
Fosa triangular
Cymba de la concha
Conducto auditivo externo
Trago
Escotadura intertrágica
Antitrago
Escafa
Hélix
Rr. perforantesAntihélix
Concha auricular
Lóbulo de la orejea
B Oreja derecha
La oreja incluye un cartílago auricular formando de esta manera un embudo de
ondas sonoras.
C Cartílago y músculos auriculares
a Visión lateral de la cara externa; b visión medial de la cara posterior de la
oreja derecha.
La piel (¡aquí suprimida!) se sitúa muy adherida al cartílago auricular elástico
(aquí representado en azul grisáceo). Los músculos de la oreja forman parte
de la musculatura de la mímica y están inervados por el N. facial. En las perso-
nas se presentan muy involucionados y afuncionales.
D Suministro arterial de la oreja derecha
Visión lateral (a) y dorsal (b).
Las partes proximales y mediales de la cara anterior de la oreja, situada la-
teralmente, reciben el suministro arterial de las Aa. auriculares anteriores,
que surgen de la A. temporal superficial (v. pág. 85). Las partes restantes de
la oreja lo hacen por ramas de la A. auricular posterior, una rama de la A. caró-
tida externa. Hay buenas anastomosis entre los vasos, por lo que el aporte de
sangre en intervenciones de la oreja es relativamente poco problemático. El
buen riego sanguíneo de la oreja contribuye a la regulación de la temperatura:
a causa de esta buena irrigación, por acercamiento de los vasos hacia la piel se
puede escapar calor a través de la superficie cutánea. Dado que falta un tejido
adiposo aislante, pueden producirse congelaciones especialmente en el tercio
superior de la oreja. El drenaje linfático y la inervación de la oreja se mencionan
en la unidad de aprendizaje siguiente.
05-Anatomia general (113-208).indd 12705-Anatomia general (113-208).indd 127 28/07/10 16:0728/07/10 16:07
vT
unteresrritorium
Nll. cervicaleslaterales
V.VV jugularisinterna
Gp
Np
Fp
Ns
Plexus cervicalis Nn occipitalis Plexus cervicalis Nn occipitalis
128
Cabeza y cuello 5. Órganos y sus vías de conducción
5.2 Oído externo:
Oreja, conducto auditivo externo y membrana timpánica
A Oreja y conducto auditivo externo
Oreja derecha, visión lateral oblicua. La base car-
tilaginosa de la oreja y su suministro arterial ya se
han comentado en la unidad de aprendizaje ante-
rior. El drenaje linfático de la oreja se efectúa por
tres territorios, pero todos ellos drenan directa o
indirectamente a través de los ganglios linfáticos
cervicales laterales a lo largo de la V. yugular inter-
na. El territorio inferior drena directamente en los
ganglios cervicales laterales, el territorio anterior
lo hace previamente por los ganglios parotídeos, el
posterior, previamente por las estaciones linfáticas
de los ganglios mastoideos.
B Inervación sensitiva de la oreja
Oreja derecha, visión lateral (a) y dorsal (b). La inervación de la región auri-
cular es compleja, dado que se sitúa en la frontera organogénica entre nervios
faríngeos (nervios craneales) y ramas del plexo cervical. Los nervios cra-
neales que participan en la inervación son:
• N. trigémino (V),
• N. facial (VII; no se ha determinado con claridad qué área cutánea inerva
sensitivamente),
• N. glosofaríngeo (IX) y N. vago (X).
De las ramas del plexo cervical participan:
• N. occipital menor (C2) y
• N. auricular mayor (C2, C3).
Observe: a causa de la participación del N. vago (R. auricular, v. abajo) en la
iner vación del conducto auditivo externo, durante la limpieza mecánica de éste
(o por introducción de un embudo ótico o en el lavado del conducto auditivo)
pue den aparecer tos y náuseas. La R. auricular del N. vago llega al oído externo
o al conducto auditivo externo por el conductillo mastoideo y una hendidura en-
tre la Apóf. mastoides y la porción timpánica (fisura timpanomastoidea, v. pág.
33). Las fibras sensitivas del N. glosofaríngeo discurren por la R. comuni cante
del N. vago hasta el conducto auditivo externo.
Territorio anteriorTerritorio posterior
Conducto auditivo externo
Ganglios mastoideos (retroauriculares)
Territorio inferior
V. yugular interna
Ganglios cervicales laterales
a b
Ganglios parotídeos superficiales
Fascia parotídea
N. trigémino, N. auriculo- temporal
N. trigémino, N. auriculotemporal
N. vago y N. glosofaríngeo
N. facial
N. vago y N. glosofaríngeo
N. facial
Plexo cervical, Nn. occipital menor y auricular mayor
Plexo cervical, Nn. occipital menor y auricular mayor
Ganglios parotídeos profundos
Glándula parótida
05-Anatomia general (113-208).indd 12805-Anatomia general (113-208).indd 128 28/07/10 16:0728/07/10 16:07