Date post: | 11-Apr-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | reyna-moyano |
View: | 108 times |
Download: | 1 times |
“CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”TERMINO DE LAS BRECHAS DE ESPECIALISTAS
CON UNA NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO
1
Tendencias demográficas y epidemiológicas
Recomendaciones Comisión Presidencial de
Expertos en SaludCerrar las brechas de especialistas y para ello formular una política de RRHH especializado en el Sistema
Público de Salud.
Existencia de listas de esperas de
especialidad
Necesidades y Expectativas de la
población
Competencia público/privada por RRHH especializado
Contexto:
Sistema de Garantías Explícitas de Salud
Concentración del RRHH calificado en las grandes
ciudades
2
Equidad y CalidadResponsabilidad
Socio sanitaria
Panorama de la disponibilidad y distribución
de médicos cirujanos
3
Disponibilidad y distribución de médicosServicios de Salud – APS Municipal – Sector Privado
Subsector Nº
de Médicos
Distribución
%
Estimación
Horas
Distribución
%
Servicios de Salud 11.133 37% 385.841 29%
APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%
Privados 15.626 52% 816.443 62%
Total 29.996 100% 1.319.824 100%
Fuente: Base de datos SII médicos registrados a diciembre de 20074
Distribución por zonas geográficasNúmero de habitantes por médico y zona geográfica
Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.
5
Disponibilidad y distribución de médicosPor beneficiario y tipo de seguro de salud
Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII: Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.
6
Formación de pregrado 2005 - 2010Evolución de médicos titulados y matricula 1º año
7
Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas
• El 52% de los médicos trabaja exclusivamente en el sector privado.
• Es probable que dentro del 48% restante, la mayoría distribuya su tiempo entre horas públicas y privadas aumentando la disponibilidad privada.
• Mientras en el centro del país hay un médico por cada 460 habitantes, en la zona norte hay 799 habitantes por cada médico.
• Esta inequidad se agudiza al observar la distribución de profesionales por tipo de seguro, en que existe una disponibilidad de un médico cada 279 afiliados a ISAPRE y 902 en el caso de FONASA
8
En el mediano plazo estas cifras podrían aumentar, si se considera lo sucedido entre 2005 y 2010:
• Más de un 25% de aumento de los titulados de medicina (de 746 a 936).
• Un 19% de crecimiento de la matricula de 1º año de medicina (de 1625 a 1927).
• Es superior al crecimiento de la población.
Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas
9
Bajo el supuesto de un 80% de titulación a partir de la matricula de 1º año, en los próximos años se dispondrá de:
Estimación nuevos
titulados por año
Año de titulación2012 2013 2014 2015 2016 2017
1.300 1.367 1.387 1.422 1.527 1.542
Mas del 100 % de crecimiento en la titulación, en el periodo 2005 (746) al 2017 (1542).
Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas
10
Panorama de la disponibilidad y distribución
de médicos especialistas
11
Distribución y disponibilidad de especialistas Servicios de Salud – Sector Privado
Nº de Médicos Especialistas
Servicios de Salud
S. Privado (exclusivo)
TOTAL
8.669 5.843 14.512
Fuentes: Médicos Servicios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic 2007.Médicos Privados estimación en base a la información de SII
12
Distribución por zonas geográficasNúmero de habitantes por especialista y zona geográfica
Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.
13
Fuentes: Médicos: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII: Dic. 2007.Población: FONASA Dic. 2009 - INE Dic. 2009.
Disponibilidad y distribución de especialistasPor beneficiario y tipo de seguro de salud
14
FORMACION DE ESPECIALISTAS
15
Tipos de Formación dependiente del MINSAL:
• EDF: Ex generales de zona.• APS. Atencion primaria mínimo tres años de ejercicio.• FORDIR: Programas directos de los servicios de salud.• FOREBAS : APS de 6 años.: Programas en especialidades
básicas que cumplen ½ tiempo en beca y ½ consultorio.• Otros: por ejemplo en el extranjero.
Universidades:• AUTOFINANCIADOS
Dr. Pablo Araya/ Dra. KMM16
Formación de posgrado 2007 - 2010Evolución del Nº de cupos de formación de especialistas
PROGRAMAS 2007 2008 2009 2010 TOTAL %
Prog. Ministeriales 155 500 557 667 1879 75%
Cupos Autofinanciados 8 252 255 98 613 25%
TOTAL 163 752 812 765 2492 100%17
Programas MinisterialesProfesionales en programas de formación 2011
FormaciónIngreso
2011 Continuidad Egreso 2011 Total
FORDIRS 330 396 160 886
APS 3 AÑOS 55 152 61 268
APS 6 AÑOS 111 190 158 459
EDF 161 304 465
TOTAL 657 1.042 379 2.078
1.69918
• La estimación del número de especialistas en el país alcanza a 14.512 profesionales.
• El 60% trabaja el sector público. Mayoritariamente estos profesionales comparten jornada con el Sector privado.
• El 40% restante se desempeña exclusivamente en el Sector Privado.
• La distribución de especialistas por zonas geográficas es significativamente desigual.
• El centro del país dispone de un especialista cada 878 habitantes, en tanto la zona norte, la proporción es de uno cada 1836 habitantes.
Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas
19
La oferta de formación ha registrado un incremento significativo entre los años 2007 y 2011:
• 414% de crecimiento desde 163 cupos en 2007 a 675 en 2011.
• Los cupos con financiamiento ministerial representan en promedio un 80% del total. El 20% restante corresponde a cupos autofinanciados.
• La tendencia es hacia una mayor participación del ministerio, registrándose el año 2011 un 89% de financiamiento y un 11% de autofinanciamiento.
Nueva política para el RRHH especializadoTendencias observadas
20
NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO
Estimación de Brechas en el SNSS
21
•La primera fase del proceso de cierre de brechas se focalizará en las especialidades y excepciones.•De acuerdo con esta definición, la estimación de brechas consideró:
–Los requerimientos existentes en 26 especialidades (algunas agrupan subespecialidades).–La disponibilidad de especialistas vigente al mes de abril de 2010, equivalente a 305.317 hrs. contratadas.–Los resultados del estudio realizado por el Bco. Mundial.– El estudio de necesidades de especialistas percibidas por los propios Servicios de Salud. Octubre 2011.–Algunas consideraciones especiales.
Nueva política para el RRHH especializadoAlgunas Opciones
22
23
Total 23 Especialidades (Horas)
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
* c / 100.000 habitantes Promedio País Mediana País
24
Anestesistas (Horas)
0,0050,00
100,00150,00200,00250,00300,00350,00400,00450,00500,00550,00600,00650,00700,00750,00800,00850,00
* c / 100.000 habitantes Mediana País Mínimo Europeo Máximo Europeo
Horas de médicos especialistas disponibles en el SNSS por 100.000 Beneficiarios Fonasa. Año 2007.
Disponibilidad de especialistas por S. de SaludHoras contratadas por 100.000 beneficiarios
SS sobre el promedio
SS bajo el promedio
305.317 horas al mes de abril de 201025
Distribución de Especialistas en Servicios de Salud
Zona Nº de Prof. %
Norte 836 9,64%
Centro 4.935 56,93%
Centro sur 1.713 19,76%
Sur 1.185 13,67%
Total 8.669 100,00%
Disponibilidad de especialistas por S. de SaludDistribución Geográfica
26
¿Son equivalentes las situaciones del SSM. Oriente y Magallanes?
Disponibilidad de especialistas por S. de SaludHoras contratadas por 100.000 beneficiarios
27
La capacidad de resolución de las brechas depende de múltiples factores
Estimación de BrechasSituaciones regionales y opciones profesionales
Situación familiarEstabilidad
Nnivel de ingresosAacceso a formación y
capacitación permanente
ConectividadAcceso a Colegios
Universidades Cultura
Entretención Condiciones ambientales
Desarrollo de la red pública y privada
Existencia de polos de desarrollo específicos
Condiciones de infraestructura,
equipamiento e insumosAmbiente laboral
28
Estimación de BrechasCategorización de zonas
Arica y ParinacotaTarapacáAntofagastaAtacamaBío Bío – zona AraucoLos Lagos, zona Chiloé
CoquimboO`HigginsMauleAraucaníaDe Los lagos (menos Chiloé)De Los RíosAysenMagallanes
Región MetropolitanaValparaísoBío Bío (menos Arauco)
29
NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADO
Eestimación de Brechas por especialidad.
30
Disponibilidad y estimación de brechasexpresada en Nº de horas por especialidad
61.996 hrs. de brecha
31
Nº Especialidades Priorizadas
Cargos 28 hrs. Ley 15,076
Cargos 22 hrs. Ley 19,664
Cargos 44 hrs. Ley 19,665
TotalProfesionalesRequeridos
Cargos 22/28
1 Anestesiología 92 92 58 1502 Medicina Urgencia 12 12 6 183 Anatomía Patológica 0 0 14 144 Laboratorio Clínico 0 0 4 45 Medicina Nuclear 0 0 2 26 Imagenologia o Radiología 12 12 71 837 Radioterapia 0 0 1 18 Dermatología 4 4 15 199 Medicina Física y Rehabilitación 0 0 14 14
10 Inmunología 0 0 1 111 Medicina Familiar 0 0 11 1112 Oftalmología 0 0 50 5013 Otorrinolaringología 0 0 31 3114 Neurocirugía 12 12 11 2315 Neurología 6 6 23 2916 Neurología Pediátrica 0 0 4 417 Psiquiatría 12 12 32 44
18Psiquiatría pediátrica y de la adolescencia
2 2 11 13
19 Traumatología y Ortopedia 32 32 30 6220 Urología 0 0 16 1621 Salud Pública 0 0 2 222 Cirugía General 53 53 78 13123 Cirugía Pediátrica 8 8 6 1424 Medicina Interna 186 186 256 44225 Obstetricia y Ginecología 16 16 19 3526 Pediatría 84 84 41 125
•806 cargos de 44 hrs
531 profesionales DOBLE CARGO
•531 cargos de 22 hrs•531 cargos de 28 hrs
Estimación de brechas totalesexpresada en tipo de cargo por especialidad
32
Estimación de brechas por Servicio de Saludexpresada en cargos 22/28 y 44 horas
33
•Las brechas se distribuyen de manera desigual entre Regiones, Servicios de Salud y Especialidades. •Los factores que afectan la existencia de brechas son multicausales.
•A pesar de lo anterior hemos determinados puntos comunes de intervención, así como elementos diferenciadores para la gestión local.
Estimación de BrechasTendencias Observadas
34
Las especialidades de mayor brecha relativa son:–Medicina Interna (*)–Anestesiología (*)–Cirugía General (*)–Pediatría turnos (*)–Imagenología (radiología)
•Estas brechas (*), se relacionan con necesidad de futura subespecialización.
“DISPONIBILIDAD DE ESPECIALIDAD PRIMARIA” Otras “especialidades” criticas para la salud pública: -Geriatría-Intensivo-Medicina Familiar-Administración o gestión de hospitales.
Estimación de BrechasTendencias Observadas
35
NUEVA POLITICA PARA EL RRHH ESPECIALIZADOPropuestas
36
UNA POLÍTICADOS COMPONENTES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas
FORMACIÓN GESTIÓN
37
UNA POLÍTICADOS COMPONENTES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas
FORMACIÓN GESTIÓN
FORMACIÓN
38
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
SITUACIÓN ACTUAL DE LA FORMACIÓN – PROGRAMAS MINISTERIALES
39
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
NECESIDADES DE MODIFICACIONES REGLAMENTARIAS MISIONES DE ESTUDIO Y BECAS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
41
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
42
NECESIDADES DE MODIFICACIONES REGLAMENTARIAS MISIONES DE ESTUDIO Y BECAS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
43
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
44
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
45
UN NUEVO TRATO CON LOS MÉDICOS EN FORMACIÓN
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la formación
46
UNA POLÍTICADOS COMPONENTES
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas
FORMACIÓN GESTIÓN
GESTIÓN DE RRHH
47
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Propuestas en el
ámbito de la gestión
•Aumento de la planta de Médicos Especialistas
+•Gestión de la oferta de Médicos Especialistas
+•Estrategias de atracción y retención de Médicos Especialistas en el SNSS
48
AUMENTO DE LA PLANTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
1.952 cargos y 1.421 profesionales
•890 cargos de 44 horas, de la Ley 19.664
•531 cargos de 22 horas, de la Ley 19.664
•531 cargos de 28 horas, de la Ley 15.076
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
806 de especialidades84 de geriatría
49
GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Captación de especialistas
desde programas de
formación
•1.600 profesionales
formándose en programas
ministeriales
•200 profesionales ingresan
anualmente a programas
autofinanciados
300 contrataciones anuales por 3
años
100 contrataciones por año por 3
años
50
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestiónGESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas
51
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Anestesia brecha estimada: 150 profesionales
Egresos
por año
Formación
con retorno
Captación
de 35% sin
retorno
Técnico en
anestesia
Aumento
de cupos
con
retorno
Total
2011 17 10 ? 25 52
2012 15 7 25 47
2013 38 5 25 68
Total 70 22 75 167
GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas
52
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Radiología brecha estimada: 83 profesionales
Egresos por
Año
Formación
con retorno
Captación de
35% sin
retorno
Radiólogo en
proceso de
formación
total
2011 13 3 20 36
2012 20 2 20 42
2013 23 3 20 46
Total 56 8 60 124
GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS: Tratamiento de especialidades críticas
53
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS:
•Geriatría•Plan especial de reconversión de actuales especialistas (34 cupos)•FORDIR (59 cupos)•Formación APS 6 años (25 cupos)
118 NUEVOS GERIATRAS
Transformación a Especialidad Primaria
•Med. Intensiva•UPC de grades hospitales destinados a formación de M. Intensiva•Plan especial para médicos con desempeño en UPC
80 NUEVOS INTENSIVISTAS54
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
PROGRAMA DE FORMACIÓN EN ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DE E. HOSPITALARIOS
Actualmente existe un universo de 981 profesionales que cumplen funciones directivas
Formación de Directivos de Alto
Rendimiento Formación de Jefaturas
Intermedias en instrumentos de
gestión
Implementar Sistema de selección y
formación de talentos jóvenes
55
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
FORMACIÓN PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Programa de nivelación de
competencias en Medicina Familiar Aumento de
resolutividad
Política de estímulo al perfeccionamiento de
RRHH
Sistema de Escalera•Diplomado•Magister •Especialidad
Competencias para:•Cirugía Menor•Ecografía•Manejo de la depresión•Endoscopía digestiva
Comisión conjunta con Asociación de Municipalidades
56
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS DE GESTIÓN DE LA OFERTA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
Estrategia y
Contribución al cierre de brecha en especialistas
Captación desde Programas de Formación
Ministerial 300*3 años
1235
Captación desde Autofinanciamiento100*3 años 100
Formación y captación de anestesistas . 100
Formación y captación de radiólogos. 124
Formación y captación de med. intensivistas 80
Formación geriatría 84
Total disponibilidad 1.71357
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
ESTRATEGIAS DE ATRACCIÓN Y RETENCIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN EL SNSS
Sistema de Incentivos
Financieros y no financieros
Incentivos y Remuneraciones
Desarrollo Prof. y Educación Continua
Estabilidad Laboral
58
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
ESTRATEGIAS DE ATRACCIÓN Y RETENCIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN EL SNSS
59
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
ESTRATEGIAS DE ATRACCIÓN Y RETENCIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN EL SNSS
60
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
ESTRATEGIAS DE ATRACCIÓN Y RETENCIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN EL SNSS
Otras Medidas de Gestión
•Suprimir cargos 11 hrs. Para buscar el mayor compromiso público.
•Revertir efectos negativos de la compra de servicios a privados, dar una nueva mirada.
61
Gracias.
63
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Zonas Actual % de ZonaFactor
Multiplicador
Arica 40% 1,5
Iquique 40% 1
Antofagasta 30% - 35% - 40% 0,5
Atacama 25 % - 35 % 1,5
Arauco 20 % - 25 % 1,5
Chiloé 40% - 70 % 1,5
Aysén 105 % - 125 % 1
Estímulo a la localización
64
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Estímulo a la Especialización y
Subespecialización asociado a metas de desempeño
40%Especialistas
20%Subespecialización
60%Total
El pago está sujeto al cumplimiento de a lo menos un 90% de metas
65
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Modificación Experiencia Calificada
•Eliminar limitación por cupo financiero.
•Aumento a 50% el acceso desde EDF a Planta Superior
66
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Nº trienios Actual Propuesta
1 34% 34%
2 44% 44%
3 47% 60%
4 50% 70%
5 53% 72%
6 56% 73%
7 59% 74%
8 62% 75%
9 64% 76%
10 66% 77%
11 68% 78%
12 70% 79%
13 72% 80%67
Nueva Política para el RRHH EspecializadoPropuestas en el ámbito de la gestión
Fondo de Gestión Local
•Diferenciado por categoría de zona.
•Asignado en base a un diagnóstico regional.
•Orientado a resolver necesidades específicas de cada Servicio.
68
1.699
933 766 60% de captación = 459
1.392
Ingreso 2011 + Continuidad Formación
+ Egreso 2011
Con Compromiso Sin Compromiso
221 158 60% de captación = 95
Con Compromiso Sin Compromiso
1.70869