CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

TERONormalPeso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.Mide 7.5cm de longitud y 5cm de anchura.EmbarazoAl trmino del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.El crecimiento es estimulado por estrgenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas.La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.

TERONormalPeso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.Mide 7.5cm de longitud y 5cm de anchura.EmbarazoGloboso hacia el tercer mes.- A las 12 semanas sobrepasa la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al trmino alcanza el xifoides.Hacia el final del embarazo el flujo sanguneo aumenta hasta el 20 25% del gasto cardaco (450-650 ml/m).

Cuello uterinoNormal3 cm a 4 cm longitud y 2. 5 cm de dimetro.Superficie lisa y brillante.Orificio cervical pequeo y redondeado en nulparas y como boca de pez en las que han tenido parto vaginal.EmbarazoAumento de la vascularidad y edema.90% constituido por tejido conectivo.Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatacin.

OVARIOSNormalForma y tamao de una almendra (3-4cm de longitud).Producen vulos y hormonas: Estrgeno y progesterona.EmbarazoQueda suprimida la funcin ovulatoria, ms no el proceso de atresia.Funcin del cuerpo lteo.Funcin del la relaxina.Luteoma del embarazo.Fositas de Waldeyer y Claudius.

VAGINA Y PERINENormal8-12cm de longitud.EmbarazoAumento de la vasculatura de vagina, vulva y perin con resblandecimiento del tejido conectivo (Signo de Chadwick).Aumenta la secresin vaginal por produccin de lactato a partir de glucgeno.

PARED ABDOMINALNormalAbdomen blando, depresible.EmbarazoEstras del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis ms hiperpigmentacin estrognica.Hiperpigmentacin cutnea, llamada cloasma melasma gravdico x hormona estimulante de los melanocitos por estrgenos y progesterona.Araas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello, trax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

MAMASNormalTurgentes en mujeres jvenes.Conductos galactoforos pequeos, no funcionales.EmbarazoA partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamao a expensas de los alveolos mamarios.Pezones ms grandes, ms pigmentados y ms erctiles.Glndulas sebceas de Montgomery.Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadio Tanner 5.

ALTERACIONES METABOLICASAUMENTO DE PESOSe da por el tero y su contenido, el aumento del volmen plasmtico, adems del aumento de las mamas y lquido extravascular.El aumento de peso normal durante el embarazo es de 6 a 15 kg.Aumento por trimestres

ALTERACIONES METABOLICASLa osmolaridad desciende 1 mOsm/kg. lo cual conlleva retencin de agua por aumento de vasopresinaSe retienen 6.5 lt en el embarazoImportancia del edema.En los primeros 10 das del puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de prdida de agua.

CAMBIOS HEMATOLGICOSVolumen sanguneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensin y a la madre de la HPP.33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la mdula sea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.

APARATO CARDIOVASCULAR FC aumenta de 10 15 latidos en reposo.Rota hacia la izquierda.90% cursan con soplo sistlico funcional.No hay alteraciones significativas del EKG a excepcin del eje a la izq.Disminuye la presin arterial y la resistencia vascular perifrica.

Aumenta el gasto cardaco en un 30% aproximadamente, siendo mximo a las 28-32 semanas.El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresin con una mayor resistencia a la accin presora de la angiotensina II, esto por accin de hormonas esteroideas.

APARATO RESPIRATORIOEl diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.El dimetro transverso del trax aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.Estos cambios hacen que el ngulo costo diafragmtico aumente, haciendo que la excursin diafragmtica sea mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.

Aumenta el volumen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2.Aumenta el volumen respiratorio por minuto y la captacin de O2 por minuto.La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen debido al ascenso diafragmtico.

APARATO URINARIOAumenta el tamao renal hasta en un 1.5 cmAumenta el IFG hasta en un 50%.Aumenta el flujo plasmtico renal.Aumenta la eliminacin de aminocidos y vitaminas hidrosolubles.Puede existir glucosuria por aumento del IFG y disminucin de la capacidad de reabsorcin tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.La excrecin de protenas no debe superar los 260 mg/24 hrs.La excrecin de albmina es de 5-30 mg/da.

Pueden existir grados ligeros de hidrourter hidronefrosis como consecuencia de efectos mecnicos hormonales.La presin vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecnicos.

APARATO DIGESTIVOEl vaciamiento gstrico y el trnsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecnico y hormonal.Hay un mayor ndice de pirosis.El embarazo no favorece el deterioro dental.Las hemorroides son un problema frecuente.

Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.La vescula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a stasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.Aumenta la estasis de cidos biliares primarios (Clico y quenodesoxiclico).

APARATO LOCOMOTOREl embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.

SISTEMA ENDOCRINOHIPOFISISAumenta su tamao en un 35%, lo cual no conlleva alteraciones visuales.La incidencia de adenomas hipofisarios no aumenta durante la gestacin y su curso y pronstico no se modifican.La hipfisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.

Hormona del crecimientoTiene un aumento escaso durante el embarazo.En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su mximo de 14 ng/ml a las 28 sem.En el lquido amnitico alcanza su mximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.

ProlactinaHacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml), no se conoce con certeza la causa.Los estrgenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secrecin.Funciones: Induce mitosis de clulas alveolares, aumenta receptores para estrgenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la produccin de casena, lactoalbmina, lactosa y lpidos.

ProlactinaEs absolutamente escencial para la lactancia pero no para llevar a trmino la gestacin.La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su funcin en el LA an es desconocida.

B-LipotrofinaLa propiomelanocortina es el precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su funcin probable sera aliviar el dolor de las contracciones durante el parto.La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.

TIROIDESAumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrgenos.Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuracin renal y escape de I a la circulacin feto-placentaria.Hay aumento ligero del volumen de la glndula sin llegar al bocio.La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.

TIROIDESLa B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.La TRH materna atraviesa la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su produccin hormonal.

PARATIROIDESLa paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.Funcin de la paratohormona.El aumento se debe al aumento del volumen plasmtico, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiolgico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio

CalcitoninaLas clulas C productoras de calcitonina se localizan en las reas perifoliculares de la glndula tiroidesEl calcio y Mg aumentan su secrecinGastrina, pentagastrina, glucagn y pancreozimna aumentan sus niveles.La calcitonina protege el esqueleto de la descalcificacin producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.

Vitamina DDeriva de los alimentos se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hgado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el rin, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorcin de calcio desde los huesos y su absorcin intestinal.Es facilitada por la paratohormona inhibida por la calcitonina

SUPRARENALESAumenta la cantidad de cortisol pero unido a la globulina fijadora de cortisol transcortina, por efecto estrognico.El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestacin.La produccin de aldosterona es de 1 mg/da y aumenta si se restringe el sodio.