Date post: | 14-Aug-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | consulta-de-atencion-farmaceutica-al-paciente-con-patologias-viricas-del-hospital-de-valme |
View: | 441 times |
Download: | 0 times |
8º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital
Actualización en la farmacoterapia de las enfermedades víricas:
VIH, VHB Y VHC.
55 y y 66 Marzo de 2015 , SEVILLA Marzo de 2015 , SEVILLA
Consulta de Atención Farmacéutica al paciente con patologías Víricas.UGC Farmacia AGS Sur de SevillaHospital Universitario de Valme
http://www.farmaciavalmecpv.com
@cpvfarvalme
8º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital
Cambios en el TAR por Toxicidades Agudas
Autores:Autores:
María Cólogan RuizMaría Cólogan Ruiz
Gádor Callejón CallejónGádor Callejón Callejón
Pilar Díaz RuizPilar Díaz Ruiz
Hospital Universitario Nuestra Señora de Hospital Universitario Nuestra Señora de CandelariaCandelaria
5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA5 y 6 Marzo de 2015 , SEVILLA
ANTECEDENTES
Varón 41 años, vive solo, inactivo laboralmente
No alergias medicamentosas; Abuso consumo de café y
redbull; No otros hábitos tóxicos
Trastornos psiquiátricos desde 1997: Trastorno Obsesivo
Compulsivo, Trastorno Paranoide de la Personalidad,
Esquizofrenia Paranoide, Depresión mayor
Hermano trastorno de ansiedad; Madre antecedentes
psiquiátricos
VIH positivo (2011)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Octubre 2011: 1ª consulta Infecciosos; HLA-B*5701 negativo
Enero 2012: 2ª consulta; No estable psiquiátricamente,
posponen TAR
Marzo 2013: Bronquitis; Inicio TAR:
nevirapina+abacavir/lamivudina
Abril 2013: Ingreso Urgencias -> reacción cutánea grave de
tipo urticariforme, fiebre y malestar general. Eosinofilia (26%
eosinófilos), aumento transaminasas (GGT 292 U/L, ALT 191
U/L)
Fecha CD4 cel/uL
Carga viralcopias
Log CV
07/10/11 318 2.700 3.4316/05/12 293 5.500 3.7414/03/13 280 1.900 3.28
PREGUNTA 1
Con los antecedentes de este paciente ¿cuál sería el TAR de
elección recomendado según las guías actuales?
a) Abacavir/Lamivudina + Nevirapina
b) Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir
c) Emtricitabina/Rilpivirina/Tenofovir
d) Emtricitabina/Tenofovir + Darunavir
PREGUNTA 2
La eosinofilia y el aumentos de transaminasas ¿a qué fármaco
se puede asociar?
a) Lamivudina
b) Abacavir
c) Nevirapina
d) En este caso, no está asociado al TAR
RESPUESTA
Abacavir: erupción cutánea, fiebre, síntomas
gastrointestinales, respiratorios o generales tales como
letargo y malestar.
*En un ensayo clínico, el 3,4 % de los sujetos con un estatus
HLA-B*5701 negativo que recibieron abacavir desarrollaron
una reacción de hipersensibilidad.
Nevirapina: exantemas leves a moderados, erupciones
cutáneas eritematosas maculopapulares, con o sin prurito,
localizados en el tronco, cara y extremidades, se producen
en forma aislada o en el contexto de una reacción
medicamentosa con eosinofilia y asociado a sintomatología
general, como fiebre, artralgia, mialgia y linfadenopatía,
además de granulocitopenia y disfunción renal.
PREGUNTA 3
¿Por qué se inicia la nevirapina con 200mg/24h durante 14 días
y luego 400mg/24h ?
a) Para evitar efectos gastrointestinales
b) Para disminuir la incidencia del rash asociado a nevirapina
c) Por el fenómeno de autoinducción, alcanzando de esta forma
una situación de equilibrio a partir de la segunda semana
d) Las respuestas b y c con correctas
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Mayo 2013:
Reinicio TAR->emtricitabina/tenofovir + raltegravir
Junio 2013:
Lamivudina Abacavir
Julio 2013: Mantienen terapia; Buena adherencia y CV baja
Fecha CD4 cel/uL
Carga viralcopias
Log CV
24/07/13 395 19 1.2824/10/13 426 19 1.28
25/02/14 260 19 1.2824/07/14 346 19 1.28
1 sem 1 semEccema descamativo en
manos Suspenden abacavir
Raltegravir + lamivudina
Reacción adversa cutánea
Raltegravir en monoterapia
1 sem
PREGUNTA 4
¿Qué factores condicionan el éxito del tratamiento
antirretroviral?
a)Adherencia y ausencia de interacciones farmacológicas
b)Tolerabilidad y ausencia de efectos adversos
c)Dieta rica en grasas
d)La respuestas a y b son correctas
PAPEL FARMACÉUTICO
PACIENTE
MÉDICO FARMACÉUTIC
O
FAMILIA
Entrevista con el paciente
Encuesta de adherencia
Colaboración
multidisciplinar