Date post: | 14-Jun-2015 |
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EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Músculo Esquelético.
EU-Lic. René Castillo F.
Entre los 30 y los 80 años se pierde
un 30 a 40% de la masa muscular.
Dicha pérdida no es lineal y se
acelera con la edad.
La fuerza muscular disminuye con los
años
Las fibras tipo II (rápidas) disminuyen
más que las fibras tipo I y las
unidades motoras reducen su
densidad.
Sistema Músculo Esquelético.
EU-Lic. René Castillo F.
La menor actividad de la
hormona de crecimiento y
andrógenos contribuye a la
disfunción muscular.
La remodelación de tendones y
ligamentos se vuelve más
lenta.
Sistema Músculo Esquelético.
EU-Lic. René Castillo F.
Hay disminución en la actividad
osteoblástica,
Decremento de la masa ósea,
Reducción del grosor de la cortical.
En los hombres la masa ósea es
mayor a través de toda la vida y la
pérdida de los estrógenos
femeninos termina con el efecto
inhibidor de éstos sobre los
osteoclastos.
Sistema Músculo Esquelético.
EU-Lic. René Castillo F.
Se produce osteoporosis (pérdida de la
masa ósea con composición normal del
hueso) típicamente en caderas, fémures
y vértebras.
También puede aparecer osteomalacia
(falla en la calcificación de la matriz
ósea y acumulación de hueso no
calcificado) lo cual se asocia a déficit de
vitamina D.
Sistema Músculo Esquelético.
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Nervioso
EU-Lic. René Castillo F.
El sistema nervioso se afecta de
manera importante con el paso del
tiempo.
Existe pérdida de neuronas no
generalizada.
El peso cerebral disminuye con la edad
el flujo cerebral se reduce en un 20%
produciendo alteraciones de los
procesos de autorregulación de flujo.
Sistema Nervioso
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Nervioso.
Las mayores pérdidas son
de los grupos de neuronas
largas como los haces
piramidales, células de
Purkinje, haces
extrapiramidales
Los grupos de núcleos del
tronco, neuronas pontinas
e hipotalámicas tienen
pérdidas reducidas.
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Disminuye la mielina
Disminuye la densidad de conexiones dendríticas enlenteciendo al
sistema.
Sistema Nervioso
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Nervioso.
Hay disminución de la síntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P.
Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen.
Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen
necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el
conjunto de cambios lo que provoca dichas variaciones.
Los reflejos osteotendíneos disminuyen en intensidad de respuesta.
La arquitectura del sueño se altera con reducción de la fase 3 y en especial
de la fase 4 de sueño profundo, con lo cual se observa dificultad en la
conciliación del sueño, despertar precoz, reducción del número de horas de
sueño y disminución del efecto reparador del mismo.
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Oído y Audición.
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En el oído externo se produce acumulación de cerumen que dificulta la
audición.
TAPON DE CERUMENOído y Audición.
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A nivel de oído medio se produce adelgazamiento de la membrana
timpánica
TAPON DE CERUMENOído y Audición.
EU-Lic. René Castillo F.
Pérdida de su elasticidad así
como disminución de la
eficiencia en la conducción del
sistema de huesecillos
Estos cambios provocan
pérdida de audición por
alteración de la conducción
que afecta principalmente las
tonalidades bajas.
Oído y Audición.
EU-Lic. René Castillo F.
Ojo y Visión.
EU-Lic. René Castillo F.
Ojo y Visión
La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos
hundidos.
La laxitud de los párpados puede provocar:
Ectropión Entropión
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La córnea pierde transparencia y
depósitos de lípidos producen el
"arco senil".
Ojo y Visión
EU-Lic. René Castillo F.
Ojo y Visión
La pupila reduce su diámetro y el iris
disminuye la capacidad de
acomodación por fibrosis de sus
elementos musculares.
A nivel de retina se reduce la fagocitosis
de pigmentos produciéndose
acumulación de ellos, hay marcada
reducción de los conos con pérdida de
la agudeza visual con los años.
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El cristalino aumenta su
tamaño y se vuelve más
rígido
Aparecen con frecuencia
cataratas por depresión
en la actividad de los
fenómenos de
deshidratación del lente.
Ojo y Visión
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Sistema Endocrino
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Los cambios en el sistema endócrino tendrían un importante rol en la pérdida acelerada de masa muscular y fuerza que se evidencian en ancianos frágiles. En las mujeres, al momento de la menopausia hay una caída brusca de hormonas sexuales. En los hombres, también se produce una reducción en los niveles de testosterona, aunque es más gradual.
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Sólo hay tendencia a la formación de
adenomas
La ADH se encuentra más activa
frente a fenómenos de alteración
osmótica mientras que la renina
disminuye y la aldosterona aumenta.
La hormona del crecimiento (GH)
disminuye su actividad, la prolactina
no sufre mayores cambios.
Sistema Endocrino PITUITARIA
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No hay disminución de la
secreción pancreática de
insulina.
pero se observa mayor
resistencia de los tejidos
periféricos a su acción
Sistema Endocrino GLUCOSA E INSULINA
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Con los años el tiroides se vuelve más fibroso y nodular.
Disminuye la secreción de T4
Con los años aumenta la tendencia a presentar nódulos tiroideos así
como la incidencia de fenómenos autoinmunes contra el tiroides.
Sistema Endocrino TIROIDES
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El nivel de hormona paratiroídea se encuentra incrementado para
mantener los niveles de calcio
Por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentración
mantiene su actividad.
Sistema Endocrino PARATIROIDES
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Sistema Endocrino
El envejecimiento provoca
incremento en la proporción de
tejido conectivo y lipofucsina,
apareciendo pérdida del contenido
de esteroides en la zona fasciculata
Disminución de la secreción de
hormonas esteroidales, las que se
mantienen en el plasma por
decremento de su metabolización.
Se pierde la capacidad de tolerar el
estrés por disminución de la
secreción de glucocorticoides.
SUPRARRENALES
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Sistema Inmune
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La inmunidad del anciano presenta cambios que
se traducirán en efectos clínicos mediados por su
respuesta frente a los agentes infecciosos.
El timo se transforma en un órgano vestigial y
puede presentar a edades avanzadas algunos
nódulos funcionales, pero en general no hay
cambios en los órganos linfoides.
Los macrófagos no presentan alteraciones pero
debido a la reducción de los linfocitos T y a la
reducción de la respuesta humoral, su función se
ve deprimida.
Éstos cambios se traducen en un aumento de la
tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes
diversas e incapacidad de ejercer control
adecuado de clones celulares malignos.
Sistema Inmune
EU-Lic. René Castillo F.
Sangre y coagulación
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Aunque la anemia se asocia al envejecimiento una
inadecuada nutrición y la ausencia de patologías que
conlleven a esta condición debería evitar la aparición
de recuentos disminuidos de glóbulos rojos por el
momento es controversial que la edad perse esté
ligada al aumento de la ferritina o a la disminución de
la hemoglobina.
El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la
edad. Pero el fibrinógeno aumenta sustancialmente,
así como los factores VII, VIII y el dímero D que se
encuentran en valores que alcanzan el doble de los
hallados en jóvenes.
La VHS puede incrementarse con la edad sin traducir
patología.
Sangre y coagulación
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Cardiovascular
EU-Lic. René Castillo F.
Es difícil discernir entre los cambios
propios de la edad y las alteraciones
derivadas de diversas patologías que
se manifiestan a través de los años.
El corazón aumenta su tamaño y
peso, presentando aumento del
grosor de ambos ventrículos como
respuesta a la resistencia periférica
aumentada del adulto mayor.
Sistema Cardiovascular
EU-Lic. René Castillo F.
El corazón del anciano es en términos generales capaz
de mantener adecuadamente un gasto cardíaco
suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero
su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el
paso de los años.
El consumo de O2 máximo disminuye así como las
frecuencias máximas en ejercicio.
Sistema Cardiovascular
EU-Lic. René Castillo F.
A nivel miocárdico se deposita lipofucsina, hay
degeneración celular con infiltración grasa que puede
comprometer al sistema excitoconductor.
Puede aparecer infiltración amiloide, incremento de los
depósitos de colágeno que provoca fibrosis y por ende
rigidez ventricular.
El endocardio se adelgaza difusamente, las válvulas
presentan calcificaciones y el tejido conductor tiene
pérdida progresiva de su actividad marcapasos.
Sistema Cardiovascular
EU-Lic. René Castillo F.
El corazón del anciano es en términos generales capaz de mantener
adecuadamente un gasto cardíaco suficiente para suplir las necesidades del
paciente, pero su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el paso de los
años.
El consumo de O2 máximo disminuye así como las frecuencias máximas en
ejercicio.
Hay disminución de la respuesta de los receptores b a lo cual contribuye la reducción
de la actividad de la enzima adenilato ciclasa del músculo cardíaco.
El incremento de las presiones sistólicas y diastólicas con la edad es un hecho
cuestionable, este fenómeno se observa en varios estudios de poblaciones de
países desarrollados, pero no se ha objetivado en comunidades rurales del mismo
modo.
Sistema Cardiovascular
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Respiratorio.
EU-Lic. René Castillo F.
Sistema Respiratorio
Los cartílagos costales presentan
calcificaciones y la columna a
menudo presenta cifosis marcada
con aumento del diámetro antero-
posterior del tórax, por cuanto la
compliance de la pared muscular
disminuye.
Hay aumento de la secreción
mucosa de la pared bronquial,
disminuye la elastina de la misma
así como el colágeno.
EU-Lic. René Castillo F.
La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80
años.
El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye
por pérdida de elasticidad del árbol bronquial, el esfuerzo
espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la medida
que se pierde fuerza muscular en los músculos respiratorios.
Todos estos cambios repercuten en una disminución de la PaO2.
Sistema Respiratorio
EU-Lic. René Castillo F.
ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Las principales características del envejecimiento del sistema respiratorio reflejan cambios anatómicos y estructurales a nivel de: el retroceso elástico pulmonar, la distensibilidad de la pared torácica y la fuerza de los músculos respiratorios
EU-Lic. René Castillo F.
CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL
El sistema respiratorio alcanza su función máxima, alrededor de los 20 años en las mujeres y a los 25 años en los hombres. El pulmón humano tiene cerca de 300 millones de alvéolos, cuyo número no se disminuye con el envejecimiento
EU-Lic. René Castillo F.
Con frecuencia en la mayoría de los ancianos presentan cambios cambio en la forma del tórax, el cual es producido por fracturas vertebrales parciales o completas asociadas con osteoporosis, calcificación de los cartílagos costales y cambios degenerativos a nivel de las articulaciones costo-vertebrales, que aumentan la cifosis dorsal y el diámetro antero-posterior del tórax originando el conocido tórax en tonel. Estos cambios de la pared torácica no sólo alteran su distensibilidad sino también la curvatura del diafragma, lo que tiene un efecto negativo en su capacidad para generar fuerza
EU-Lic. René Castillo F.
CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL
Hay una compleja interrelación de cambios que se presentan a nivel pulmonar y en la mecánica de la pared torácica, los cuales contribuyen a:
que se altere la función muscular.
los volúmenes pulmonares.
las tasas de flujo ventilatorio.
y el control de la respiración.
EU-Lic. René Castillo F.
CAMBIOS EN LOS MUSCULOS REPIRATORIOS
Disminución de la fuerza muscular Mayor predisposición a la fatiga cuando se incrementa el trabajo respiratorio (ejercicio, neumonía) Incremento en la relación del metabolismo glucolítico (anaerobio) al compararlo con el oxidativo (aerobio) Disminución en el riego sanguíneo muscular Disminución en las presiones inspiratorias y espiratorias máximas
EU-Lic. René Castillo F.
MECÁNICA PULMONAR Y DE LA PARED TORÁCICA
Las propiedades elásticas del pulmón dependen en parte de la elastina y del colágeno, que son proteínas extracelulares insolubles.
Con el envejecimiento se produce un incremento en los entrecruzamientos del colágeno pulmonar que producen cambios a este nivel, entre los cuales se encuentran: Aumento en el tamaño de los ductos alveolares.Reducción en el área de superficie.Y disminución en la capacidad de difusión
EU-Lic. René Castillo F.
SISTEMA RENAL
. La función excretora se cumple mediante la filtración, reabsorción y de secreción de sustancias, con el objetivo de regular su cantidad en la sangre. Entre estas sustancias se cuentan los productos que desechan los tejidos, elementos restantes de la alimentación, fármacos o restos de éstos, toxinas, etc
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¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA RENAL?
La Insuficiencia Renal es la incapacidad que tiene el sistema renal para cumplir sus funciones,
Así en la Insuficiencia Renal Aguda, se verá afectada principalmente la regulación de los líquidos y los iones o sales, es una interrupción brusca, pero que a pesar de ser grave es potencialmente reversible.
y en la Insuficiencia Renal Crónica se comprometerán todas las funciones del riñón, es de instalación lenta y progresiva, pero irreversible.
• Regular el volumen corporal y las sales.• Producir algunas hormonas.• Servir para completar procesos metabólicos.
EU-Lic. René Castillo F.
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL ANCIANO
Es un trastorno frecuente en los ancianos y su alta incidencia en esta población se debe:A los cambios histológicos y funcionales del riñón senil.La reducida capacidad de esta población para metabolizar las drogas.Su exposición a la polifarmacia.Y el gran número de enfermedades sistémicas que la afecta: diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca
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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEL ANCIANO
Hipovolemia real es la causa más frecuente de IRA en el anciano. Este mecanismo puede ser secundario a deshidratación, hemorragia, etc. Hipovolemia efectiva: puede ser secundaria a insuficiencia cardíaca, sepsis, etc. Daño farmacológico hemodinámica mente mediado secundario a anti-inflamatorios no-esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora o bloqueantes de los receptores de angiotensina II. Todas estas drogas pueden empeorar la ya alterada autorregulación senil del flujo renal. Glomerulonefritis aguda: extracapilar Obstrucción urinaria aguda: urolitiasis. Nefritis intersticial aguda secundaria a fármacos: diuréticos Necrosis tubular aguda: mediada por isquemia renal y/o nefrotoxicidad (contraste, aminoglucósidos) Obstrucción vascular aguda: trombosis o ateroembolia.
EU-Lic. René Castillo F.
II) Presentación "atípica" de las enfermedades: En el anciano las enfermedades usualmente tienen formas de presentación diferentes a las observadas en la población jóven. Los signos y síntomas son frecuentemente menores y menos definidos en la población anciana (paucisintomáticos).
Por otra parte cualquier enfermedad que se expresa en un anciano puede aparecer como alguna de las entidades conocidas como "gigantes geriátricos": Síndrome confusional.Caídas.Síndrome de inmovilidad e incontinencia urinaria y/o fecal agudas. Estos patrones de presentación son llamados "atípicos", aunque en realidad son cuadros típicos en la población senil.
EU-Lic. René Castillo F.
III) Hallazgos del examen físico poco confiables: Algunos signos físicos detectados durante el examen físico de un anciano pueden llevar a un médico a interpretaciones erróneas de su estado clínico si son analizados desde la óptica de la atención de pacientes jóvenes. Por ejemplo: La detección de boca y piel secas, ortostatismo y pliegue cutáneo positivo, son signos que normalmente pueden estar presentes en el examen físico de un anciano sano, de modo que no son signos fiables de contracción de volumen como si lo serían en un paciente jóven. Por el contrario, el hallazgo de edema en los ancianos inmovilizados (edema de decúbito) no implica necesariamente sobrecarga de volumen.Así como la falta de sed no significa indefectiblemente ausencia de deshidratación
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IV- Fragilidad tubular: Esta característica del riñón senil predispone a este grupo añoso a desarrollar necrosis tubular aguda facilmente, incluso después de una injuria renal leve.
El envejecimiento tubular puede hacer mas vulnerables dichos túbulos a la isquemia debido a que las defensas antioxidantes decaen y este fenómeno juega un rol crucial en el desarrollo de la lesión tubular en el anciano.
EU-Lic. René Castillo F.
ÍNDICES URINARIOS NO CONFIABLES
En el anciano muchos índices urinarios tales como:el sodio urinario la excreción fraccional de sodio (EFNa). la excreción fraccional de urea (EFU). la osmolalidad urinaria (Osmu) debieran ser interpretados con cautela, pues lo cambios que la senescencia produce en la fisiología renal determinan cambios en los valores normales de estos índices haciéndolos distintos de los considerados como normales en los jóvenes.
Los característicos valores bajos de sodio urinario, excreción fraccional de sodio y urea, así como los elevados valores de osmolalidad urinaria de los estados prerenales del jóven, muestran habitualmente cifras más elevadas en los primeros (Nau, EFNa, EFU) y más bajas en la segunda (Osmu ) cuando se miden en pacientes ancianos
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VII) La profilaxis: El evitar las situaciones que potencialmente puedan dañar al riñón es la mejor estrategia contra las consecuencias de una insuficiencia renal en el anciano. A continuación presentaremos los principios que sustentan esta estrategia: Evitar en lo posible el uso de sustancias nefrotóxicas. Evitar la polifarmacia en general. Prescribir dosis bajas de medicamentos. Tener en cuenta la caída normal del filtrado glomerular en los ancianos (hipofiltración senil) al momento de ajustar las dosis de los medicamentos. Evaluar la función renal antes y después de la introducción en el esquema terapéutico una droga potencialmente nefrotóxica.
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APARATO DIGESTIVO
.....................................
El aparato digestivo al ser uno de los principales sistemas de mayor interacción con el exterior del cuerpo, es el que más complicaciones patológicas presenta.
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El tubo digestivo tiene una gran función: absorbe nutrientes, reconoce alimentos, depura las toxinas y transforma los alimentos para ser aprovechados por todo el organismo.
El sistema digestivo cuenta con implicaciones propias del hígado y páncreas, lugar donde se producen hormonas y enzimas para el procesamiento de alimentos y se genera el metabolismo del azúcar
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APARATO DIGESTIVO
Empiezan a tener múltiples deficiencias enzimáticos de las sustancias que se necesitan para digerir los alimentos y trastornos motores del aparato digestivo que lleva a una alteración en la digestión:
Intolerancia a la lactosa (la azúcar de la leche) así como otros productos derivados de la vaca como queso, yogurt, esto les causa gran cantidad de gases y diarrea importante.
Gastritis: Es sumamente común, se puede dar en el sentido de que muchos tienen otras enfermedades crónicas y toman muchos medicamentos, haciendo como por ejemplo con la aspirina que lesiona la mucosa del estómago, y otra es que con los años las paredes del estómago empiezan a disminuir su grosor y se vuelven menos productivas de ácido y con esto cuesta digerir los alimentos que consumen.
EU-Lic. René Castillo F.
Reflujo. El tono de ciertos músculos y empieza a fallar la válvula de paso entre el estómago y el esófago, causando síntomas extra digestivos como tos crónica, asma, enfermedades bronquiales, el síntoma más común es acidez.
Síndrome de Intestino Irritable, con esto se forman muchos gases, puede tener estreñimiento y diarrea, se relaciona con la ingesta de algún tipo de alimento o estrés.
EU-Lic. René Castillo F.
*Estreñimiento: Hay varios factores como los estilos de vida, cambio en la adieta, consumo de poco líquido, falta de ingesta de fibra, además por padecer de enfermedades del colon como un problema orgánico.
EU-Lic. René Castillo F.
LA PIEL EN EL ANCIANO
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. La regulación de la temperatura para mantener la homeostasis es una de sus funciones principales, función que se realiza gracias a una rica red de vasos que la nutren.
EU-Lic. René Castillo F.
QUÉ OCURRE CON LA PIEL DEL ANCIANO? CAMBIOSAdelgazamiento de la superficie cutánea, en un 15% a partir de los 60 años. La dermis pierde un 20% de su espesor. Disminución de la elasticidad y flexibilidad. Disminución de la producción de sebo y aumento de la permeabilidad. Se pierden 10-20% de melanocitos por década. Menor número de glándulas sudoríparas. Deterioro de la respuesta inmune relativa de la célula. Alteración de la percepción sensorial. Disminución del tejido adiposo. Disminución del espesor y de la velocidad de crecimiento de las uñas. Alteración de los vasos sanguíneos y disminución de su número. Alteraciones del pelo.
CONSECUENCIAS
Mayor fragilidad y menor eficacia como barrera. Profundización de los surcos. Se seca más la piel y menor curtido. Termorregulación ante el calor menos eficaz, con tendencia a la hipotermia o golpe de calor en temperaturas extremas. Infecciones crónicas más frecuentes. Aumenta el umbral doloroso. Menor resistencia a pequeños traumas y tendencia al frío. Aumenta la fragilidad de las uñas y se vuelven más amarillas, con estrías. Facilidad de rotura de los vasos ante mínimos traumatismos, y son más patentes. Frialdad cutánea, alteración de la respuesta inflamatoria, cicatrización lenta y anómala. Crecimiento del vello en las cejas, orificios nasales y del conducto auditivo externo, y parte anterior del tórax en los hombres. Crecimiento del vello en el área del bigote y barbilla en las mujeres. Despigmentación con encanecimiento, aumento del grosor del pelo. Disminución del número de folículos por cm2 del cuero cabelludo
EU-Lic. René Castillo F.