Carmen Olmos Blanco
Cambios epidemiológicos en la
endocarditis infecciosa
La epidemiología de la endocarditis
Cambios epidemiológicos en la endocarditis infecciosa (EI): ↑ pacientes ancianos ↑ prótesis valvulares, dispositivos de estimulación cardiaca ↑ valvulopatía degenerativa ↓ enfermedad valvular reumática ↑ infecciones por enterococos y estafilococos
La gran mayoría de los estudios provienen de centros dereferencia.
La epidemiología de la endocarditis
Estudios realizados en centros de referencia: Alto porcentaje de pacientes referidos de otros centros
Cirugía cardiaca
Sesgo de selección y referencia
Estudios poblacionales: Información más representativa de la epidemiología de la EI
Escaso número de estudios, pocos países representados
Resultados contradictorios en relación con los cambios epidemiológicos
Eur J Intern Med 2016;35:95-9
Objetivos
Analizar el perfil epidemiológico de la EI en España entre2003 y 2014
Evaluar tendencias temporales en la incidencia de la EI
Evaluar tendencias temporales en las características clínicas,microbiológicas y pronósticas de la EI
Métodos
Estudio poblacional retrospectivo
Información de todos los hospitales públicos españolesentre 2003 y 2014
Conjunto Mínimo Básico de Datos --- CIE-9-CM Información epidemiológica Información clínica, diagnósticos y procedimientos
Todos los episodios con diagnóstico principal o secundariode EI (códigos 421.0, 421.1, 421.9 y 424.99)
Métodos
Análisis de los cambios temporales en variables clínicas,epidemiológicas y microbiológicas: Año de referencia: 2003. Análisis de regresión logística. Incidencia de EI: Regresión de Poisson. Incidencia cruda y directamente
estandarizada.
Mortalidad ajustada al riesgo: Modelo de regresión logística multivariable Modelo multinivel - evaluación de diferencias entre centros
Relación entre volumen del centro (nº de pacientes con EItratados por año) y mortalidad ajustada al riesgo
n=16867
Sexo masculino 11184 (66,3%)
Edad
<60 5574 (33,0%)60-74 5763 (34,2%)75-79 2650 (15,7%)80-84 1867 (11,1%)
≥85 1013 (6,0%)
Diabetes mellitus 2786 (16,5%)
UDPV 444 (2,6%)
Portadores de prótesis valvulares 3030 (18,0%)
Valvulopatía no reumática 6307 (37,4%)
Valvulopatía reumática 1507 (8,9%)
Dispositivos de estimulación cardiaca (DEC) 191 (1,1%)
Resultados – perfil epidemiológico
Resultados
0
1
2
3
4
5
6In
cid
en
cia
(10
00
00
p
er
so
na
s-a
ño
)
Hombres
Mujeres
Total
Resultados2003
n=11812004
n=11202005
n=12522006
n=13102007
n=13812008
n=14322009
n=14622010
n=15092011
n=14712012
n=15312013
n=15962014
n=1622P
value
Edad
<60 41,8% 43,5% 39,0% 40,9% 34,6% 33,7% 29,6% 29,1% 30,6% 26,9% 28,0% 26,3%
<0,001
60-74 34,3% 35,3% 35,5% 33,4% 34,5% 34,6% 34,6% 32,6% 33,7% 35,8% 32,0% 34,2%
75-79 12,7% 11,7% 13,4% 13,8% 15,0% 15,3% 18,5% 18,0% 17,4% 16,6% 18,4% 15,3%
80-84 7,3% 6,4% 8,2%104
8,0%11,3% 11,3% 10,7% 13,4% 12,2% 12,6% 13,2% 14,8%
85-89 2,8% 2,1% 3,1% 3,0% 3,8% 4,3% 5,7% 5,3% 4,6% 6,4% 6,8% 7,2%
≥90 1,0% 0,9% 0,7% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 1,5% 1,4% 1,6% 1,6% 2,1%
Diabetes mellitus 13,7% 13,6% 14,4% 14,9% 15,8% 17,3% 18,,9% 17,2% 18,0% 17,1% 17,9% 17,5% <0,001
UDVP 4,4% 5,1% 4,4% 4,1% 3,5% 2,6% 1,9% 1,8% 1,6% 1,6% 1,3% 1,1% <0,001
Prótesis valvulares 13,6% 14,0% 16,0% 15,3% 15,0% 15,1% 17,2% 21,3% 20,1% 19,5% 23,6% 21,1% <0,001
V. no reumática 30,2% 30,3% 32,9% 28,4% 31,9% 35,3% 38,3% 43,3% 42,2% 44,4% 42,4% 42,6% <0,001
V. reumática 9,2% 8,5% 8,6% 9,9% 10,3% 9,2% 7,7% 8,8% 7,9% 8,2% 10,0% 9,0% 0,289
DEC 0,3% 0,3% 1,0% 1,3% 1,3% 1,0% 1,1% 1,7% 1,5% 0,9% 1,6% 1,1% 0,019
Estafilococos - 28,7% Estafilococos coagulasa-negativos - 12,2%
S. aureus - 17,1%
Estreptococos - 20,4%
Enterococos - 13,1%
S. pneumoniae - 0,5%
Anaerobios - 0,5%
Bacilos Gram-negativos - 5,3%
Resultados – perfil microbiológico
Sí
No
Información microbiológica
0
5
10
15
20
25
S. aureus
Estreptococos
Estafilococos coagulasa-negativos
Enterococos
%
ResultadosIn
cid
en
cia
de
EI
ca
usa
da
po
r l
os
4 g
ru
po
sm
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cu
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tes
de
mic
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ga
nis
mo
s
0
5
10
15
20
25
30
35
Inc
ide
nc
iad
e E
I
S. aureus en pacientes sin valvulopatía previa
Estreptococos en pacientes con valvulopatía previa (válvula nativa)
%
Resultados
Resultados – evolución clínicaTotal
n=16867
Embolias del SNC 1229 (7,3%)
Embolias sistémicas 1506 (8,9%)
Shock séptico 930 (5,5%)
Insuficiencia renal 4919 (29,2%)
Insuficiencia cardiaca 4267 (25,3%)
Cirugía cardiaca 3875 (23,0%)
Cirugía cardiaca en centros de referencia (n=8753) 3108 (35,5%)
Reingresos a 30 días 2377 (17,7%)
Mortalidad intrahospitalaria 3445 (20,4%)
Mortalidad intrahospitalaria ajustada a riesgo 21,8%
Resultados – evolución clínica2003
n=11812004
n=11202005
n=12522006
n=13102007
n=13812008
n=14322009
n=14622010
n=15092011
n=14712012
n=15312013
n=15962014
n=1622P value
Embolias del SNC 6,6% 5,3% 6,4% 5,7% 5,5% 8,2% 8,3% 7,6% 7,5% 8,7% 7,6% 8,7% <0,001
Embolias sistémicas 8,9% 8,3% 9,4% 7,6% 7,6% 8,2% 7,7% 9,4% 10,9% 9,6% 9,1% 10,0% 0,039
Shock séptico 6,1% 6,4% 0,0% 3,6% 5,3% 5,5% 5,6% 7,0% 6,9% 6,2% 6,0% 6,7% 0,030
Insuficiencia renal 21,5% 22,6% 23,7% 24,0% 24,6% 26,8% 29,7% 32,6% 32,7% 33,2% 35,0% 36,9% <0,001
Insuficiencia cardiaca 20,4% 22,9% 21,3% 21,6% 21,4% 23,5% 24,7% 27,6% 28,0% 29,0% 28,3% 30,8% <0,001
Cirugía cardiaca 18,3% 19,6% 20,1% 21,6% 23,6% 22,9% 21,8% 22,3% 24,9% 25,2% 25,8% 26,5% <0,001
Cirugía en centros de referencia (n=8753)
31,3% 33,6% 32,0% 35,7% 36,2% 34,0% 32,9% 34,1% 37,0% 36,6% 39,4% 40,2% 0,003
Reingresos a 30 días 15,4% 16,1% 15,5% 16,9% 16,2% 16,6% 19,7% 18,5% 20,1% 17,5% 19,3% 19,1% 0,013
Mortalidadintrahospitalaria
21,7% 18,6% 18,3% 18,8% 19,0% 19,9% 21,9% 20,6% 21,3% 23,0% 20,6% 20,5% 0,047
Mortalidadintrahospitalariaajustada al riesgo
21,2% 21,0% 21,6% 21,7% 22,0% 21,7% 21,9% 21,7 21,8% 21,6% 21,6% 21,5% 0,043
20
20,2
20,4
20,6
20,8
21
21,2
21,4
21,6
21,8
22
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20
25
30
35
40
45
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Cirugía cardiaca
Cirugía cardiaca en centros de referencia
Mortalidad ajustada al riesgo
Resultados – cirugía y mortalidad% %
Resultados
Mo
rta
lid
ad
aju
sta
da
al
rie
sg
o (
%)
Diferencias entre C.C.A.A.
Resultados – volumen y mortalidad
Limitaciones
Diseño del estudio y fuente de la información – codificaciónde las altas hospitalarias
Ausencia de información relevante Modo de adquisición
Hospitalizaciones previas
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Sólo hospitales públicos – posible infraestimación de laincidencia
Estudio prospectivo, 969 episodios de EI izquierda en tres hospitales españoles
Análisis de la evolución del perfil clínico y pronóstico a lo largo de 3 sexenios
Análisis de diferencias en la mortalidad intrahospitalaria en los diferentesperiodos con propensity score
Propensity score
Propensity score
Conclusiones
La incidencia de la EI en España ha aumentado en la últimadécada, fundamentalmente en los ancianos.
Cambios más relevantes en el perfil clínico ymicrobiológico: Pacientes más ancianos con más comorbilidades.
Incremento en la incidencia de infecciones por enterococos yestafilococos coagulasa-negativos.
Conclusiones
La proporción de pacientes intervenidos de cirugía cardiacaha aumentado de forma progresiva, mientras que lamortalidad ajustada al riesgo ha disminuido ligeramentea lo largo del periodo del estudio.
En los hospitales de mayor volumen la mortalidad cruda y lavariabilidad entre centros es mayor que los hospitales de bajovolumen. En los centros de alto volumen con cirugía cardiaca,existe una correlación negativa y significativa entrevolumen y mortalidad ajustada al riesgo.
Carmen Olmos Blanco
Cambios epidemiológicos en la
endocarditis infecciosa