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CÁNCER DE CÉRVIX Laura Crelgo Alonso R1 MFyC Consultorio de Jun (Cartuja)
| Date post: | 03-Jul-2015 |
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CAacuteNCER DE CEacuteRVIX
Laura Crelgo Alonso
R1 MFyC
Consultorio de Jun (Cartuja)
EPIDEMIOLOGIacuteA
Segundo tumor en frecuencia en mujeres del mundo Mucho maacutes
frecuente en paiacuteses en viacuteas de desarrollo
En Espantildea la incidencia es de las maacutes bajas del mundo y la
mortalidad es a la baja Cada antildeo se diagnostican en Espantildea 2100
nuevos casos de caacutencer de ceacutervix Con 740 muertes al antildeo el
caacutencer de cuello de uacutetero es despueacutes del caacutencer de mama el
segundo caacutencer maacutes frecuente en mujeres entre 15 y 44 antildeos
La mortalidad por caacutencer de cuello uterino ajustada a poblacioacuten
europea en la provincia de Granada es de 097 100000 mujeres
ETIOLOGIacuteA
Principalmente en mujeres sexualmente activas con evidencia consistente
de relacioacuten con infeccioacuten de VPH capacidad oncogeacutenica tipos
16 18 33 35 39 45 52 56 58 y 59 siendo de alto riesgo los tipos 16 y
18
El VPH representa la infeccioacuten de transmisioacuten sexual maacutes frecuente El 70
ndash 80 de las mujeres y los hombres sexualmente activos han estado
expuestos al virus en alguacuten momento de su vida
Evoluciona de forma natural hacia la curacioacuten espontaacutenea (maacutes del 90)
La prevalencia del VPH se asocia a la edad siendo maacutes alta al indicio de
las relaciones sexuales Dos picos 30-40 en mujeres menores de 25
antildeos y en mujeres post menopaacuteusicas cuya interpretacioacuten estaacute siendo
objeto de estudio
Ninguacuten otro tipo de caacutencer ilustra mejor que el caacutencer de cuello de uacutetero los
notables efectos que un diagnoacutestico precoz y un tratamiento preventivo
tienen sobre las tasas de mortalidad
FACTORES FAVORECEDORES
Paridad mayor riesgo cuanto maacutes hijos (Incluye factores hormonales asociados a embarazo traumatismo cervical en el parto o mayor persistencia de la zona de transformacioacuten cervical
Anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo por 4 no se sabe si por no utilizacioacuten de AC de barrera por mayor diagnoacutestico o por factores hormonales
Tabaco aumenta el riesgo
Inmunodepresioacuten Iatroacutegena VIH (el carcinoma invasivo de ceacutervix es un criterio de SIDA)
Infecciones asociadas VHS-2 Chlamydia trachomatis
ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
Se origina en la unioacuten escamo-columnar o zona
de transformacioacuten sometida a circunstancias
adversas
Tipos Histoloacutegicos
Ca epidermoide (80-90)
Adenocarcinoma (10-15)
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
EPIDEMIOLOGIacuteA
Segundo tumor en frecuencia en mujeres del mundo Mucho maacutes
frecuente en paiacuteses en viacuteas de desarrollo
En Espantildea la incidencia es de las maacutes bajas del mundo y la
mortalidad es a la baja Cada antildeo se diagnostican en Espantildea 2100
nuevos casos de caacutencer de ceacutervix Con 740 muertes al antildeo el
caacutencer de cuello de uacutetero es despueacutes del caacutencer de mama el
segundo caacutencer maacutes frecuente en mujeres entre 15 y 44 antildeos
La mortalidad por caacutencer de cuello uterino ajustada a poblacioacuten
europea en la provincia de Granada es de 097 100000 mujeres
ETIOLOGIacuteA
Principalmente en mujeres sexualmente activas con evidencia consistente
de relacioacuten con infeccioacuten de VPH capacidad oncogeacutenica tipos
16 18 33 35 39 45 52 56 58 y 59 siendo de alto riesgo los tipos 16 y
18
El VPH representa la infeccioacuten de transmisioacuten sexual maacutes frecuente El 70
ndash 80 de las mujeres y los hombres sexualmente activos han estado
expuestos al virus en alguacuten momento de su vida
Evoluciona de forma natural hacia la curacioacuten espontaacutenea (maacutes del 90)
La prevalencia del VPH se asocia a la edad siendo maacutes alta al indicio de
las relaciones sexuales Dos picos 30-40 en mujeres menores de 25
antildeos y en mujeres post menopaacuteusicas cuya interpretacioacuten estaacute siendo
objeto de estudio
Ninguacuten otro tipo de caacutencer ilustra mejor que el caacutencer de cuello de uacutetero los
notables efectos que un diagnoacutestico precoz y un tratamiento preventivo
tienen sobre las tasas de mortalidad
FACTORES FAVORECEDORES
Paridad mayor riesgo cuanto maacutes hijos (Incluye factores hormonales asociados a embarazo traumatismo cervical en el parto o mayor persistencia de la zona de transformacioacuten cervical
Anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo por 4 no se sabe si por no utilizacioacuten de AC de barrera por mayor diagnoacutestico o por factores hormonales
Tabaco aumenta el riesgo
Inmunodepresioacuten Iatroacutegena VIH (el carcinoma invasivo de ceacutervix es un criterio de SIDA)
Infecciones asociadas VHS-2 Chlamydia trachomatis
ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
Se origina en la unioacuten escamo-columnar o zona
de transformacioacuten sometida a circunstancias
adversas
Tipos Histoloacutegicos
Ca epidermoide (80-90)
Adenocarcinoma (10-15)
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
ETIOLOGIacuteA
Principalmente en mujeres sexualmente activas con evidencia consistente
de relacioacuten con infeccioacuten de VPH capacidad oncogeacutenica tipos
16 18 33 35 39 45 52 56 58 y 59 siendo de alto riesgo los tipos 16 y
18
El VPH representa la infeccioacuten de transmisioacuten sexual maacutes frecuente El 70
ndash 80 de las mujeres y los hombres sexualmente activos han estado
expuestos al virus en alguacuten momento de su vida
Evoluciona de forma natural hacia la curacioacuten espontaacutenea (maacutes del 90)
La prevalencia del VPH se asocia a la edad siendo maacutes alta al indicio de
las relaciones sexuales Dos picos 30-40 en mujeres menores de 25
antildeos y en mujeres post menopaacuteusicas cuya interpretacioacuten estaacute siendo
objeto de estudio
Ninguacuten otro tipo de caacutencer ilustra mejor que el caacutencer de cuello de uacutetero los
notables efectos que un diagnoacutestico precoz y un tratamiento preventivo
tienen sobre las tasas de mortalidad
FACTORES FAVORECEDORES
Paridad mayor riesgo cuanto maacutes hijos (Incluye factores hormonales asociados a embarazo traumatismo cervical en el parto o mayor persistencia de la zona de transformacioacuten cervical
Anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo por 4 no se sabe si por no utilizacioacuten de AC de barrera por mayor diagnoacutestico o por factores hormonales
Tabaco aumenta el riesgo
Inmunodepresioacuten Iatroacutegena VIH (el carcinoma invasivo de ceacutervix es un criterio de SIDA)
Infecciones asociadas VHS-2 Chlamydia trachomatis
ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
Se origina en la unioacuten escamo-columnar o zona
de transformacioacuten sometida a circunstancias
adversas
Tipos Histoloacutegicos
Ca epidermoide (80-90)
Adenocarcinoma (10-15)
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
FACTORES FAVORECEDORES
Paridad mayor riesgo cuanto maacutes hijos (Incluye factores hormonales asociados a embarazo traumatismo cervical en el parto o mayor persistencia de la zona de transformacioacuten cervical
Anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo por 4 no se sabe si por no utilizacioacuten de AC de barrera por mayor diagnoacutestico o por factores hormonales
Tabaco aumenta el riesgo
Inmunodepresioacuten Iatroacutegena VIH (el carcinoma invasivo de ceacutervix es un criterio de SIDA)
Infecciones asociadas VHS-2 Chlamydia trachomatis
ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
Se origina en la unioacuten escamo-columnar o zona
de transformacioacuten sometida a circunstancias
adversas
Tipos Histoloacutegicos
Ca epidermoide (80-90)
Adenocarcinoma (10-15)
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
Se origina en la unioacuten escamo-columnar o zona
de transformacioacuten sometida a circunstancias
adversas
Tipos Histoloacutegicos
Ca epidermoide (80-90)
Adenocarcinoma (10-15)
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
CLIacuteNICA
Siacutentoma maacutes frecuente de lesiones invasivas hemorragia genital (ldquoen agua de lavar carnerdquo)
Tambieacuten puede producir sangrado postcoital leucorrea sucia incluso purulenta y tardiacuteamente dolor edema en la pierna siacutentomas urinarios e intestinales
El dolor constituye un siacutentoma frecuente en el caacutencer de ceacutervix avanzado
El dolor de distribucioacuten ciaacutetica orienta a invasioacuten de los linfaacuteticos perineurales Un pequentildeo nuacutemero de pacientes pueden mantenerse asintomaacuteticas incluso en etapas avanzadas
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
ESTADIAJE
Es un estadiaje no quiruacutergico basado en la exploracioacuten fiacutesica y las pruebas radioloacutegicas
A) Estadio 0 caacutencer ldquoin siturdquo
B) Estadio I Carcinoma confinado a ceacutervix
C) Estadio II extensioacuten maacutes allaacute del ceacutervix
D) Estadio III extensioacuten a pared peacutelvica o no llega a pared peacutelvica pero afecta a 13 inferior de vagina
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
CRIBADO
GENERALIDADES
El cribado caacutencer de ceacutervix es oportunista y se comienza en las consultas de AP La citologiacutea liacutequida es el meacutetodo de cribado de eleccioacuten y se recomienda su asociacioacuten al examen colposcoacutepico y eventual biopsia en caso de anomaliacutea citoloacutegica
La primera citologiacutea o bien 3 antildeos despueacutes del primer coito o bien a los 25 antildeos
Se realiza una citologiacutea anual por 2 antildeos y si ambas son normales se repite cada 3 antildeos Si todas son normales el cribado termina a los 65 antildeos Si la citologiacutea es anormal debe comenzarse el protocolo de citologiacutea anormal
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
En mujeres con factores de riesgo
citologiacutea anual hasta los 70 antildeos
Factores de Riesgo
- Coito inicial precoz lt17 antildeos
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infeccioacuten por HVP
- Inmunosupresioacuten (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN) lesioacuten intraepitelial
escamosa (SIL)
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
Se puede realizar test de VPH-ADN en
- Mujeres con ASC-US en citologiacutea
- Mujeres postmenopaacuteusicas L-SIL en citologiacutea
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en biopsia
- Seguimiento de los CIN despueacutes del tratamiento
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
CLASIFICACIOacuteN BETHESDANegativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad
bull Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos compatible con alteracioacuten de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
bull Otros hallazgos no neoplaacutesicos
- Cambios celulares reactivos asociados a
bull Inflamacioacuten (incluye reparacioacuten tiacutepica)
bull Radiacioacuten
bull DIU
- Ceacutelulas glandulares en situacioacuten posthisterectomiacutea (endometriosis adenosis etc)
- Atrofia
Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
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Anomaliacuteas en ceacutelulas epiteliales
bull Ceacutelulas escamosas
- Ceacutelulas escamosas atiacutepicas (ASC)
bull De significado indeterminado (ASC-US)
bull No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende
bull VPH
bull Displasia leve
bull CIN1
- Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL)
Comprende
bull Displasia moderada y grave carcinoma in situ CIN2 y CIN3
bull Carcinoma de ceacutelulas escamosas
bull Ceacutelulas glandulares
bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC) bull Ceacutelulas glandulares atiacutepicas
probablemente neoplaacutesicas
bull Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
bull Adenocarcinoma
CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
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CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGIacuteAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS) L-SIL
Repetir a los 6 meses Si el resultado
es negativo repetir al antildeo y si sigue
negativo seguir con cribado
Si a los 6 meses persiste
atipia derivar para colposcopia
En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
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En embarazadas hay estudios que evidencian que la conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres no gestantes
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres gestantes con historia de cribado negativo a menos que la fecha de la uacuteltima citologiacutea fuera mayor a los 5 antildeos
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y estaacute embarazada la citologiacutea debe ser aplazada Si la citologiacutea previa fue anormal y la mujer estaacute embarazada el seguimiento no debe ser pospuesto
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
Lesioacuten intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) Carcinoma de ceacutelulas escamosas
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
- Derivar a ginecologiacutea
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
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de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA Lesiones de HPV CIN I L-SIL Contraindicaciones lesioacuten endocervical vaginal epi prolapsos lesiones afectan maacutes 23 ceacutervix embarazo
CONIZACIOacuteN Lesiones CIN II III H-SIL Contraindicado en embarazo Efecto secundario hemorragia y riesgo de infeccioacuten
HISTERECTOMIacuteA H-SIL C IN SITU e Historia reproductiva acabada
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
VACUNACIOacuteN VPHVacuna tetravalente autorizada en 2006 (6111618)Vacuna bivalente autorizada en 2007 (1618)La vacuna estaacute recomendada a nintildeas y adolescentes de 9 a 15 antildeos y mujeres de 16 a 26 antildeos
Idealmentela vacuna deberiacutea ser administrada antes del inicio de las primeras relaciones sexuales
Tambieacuten se recomienda la vacunacioacuten a mujeres sexualmente activaspues pueden no haber estado auacuten expuestas al VPH
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citologiacutea anormal o sospechosa o verrugas genitales No obstante la mujer deberiacutea ser informada de que no hay datos que indiquen que la vacuna tenga ninguacuten efecto terapeacuteutico frente a alteraciones citoloacutegicas infeccioacuten VPH o verrugas genitales ya establecidas
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
Revista Programa de Actualizacioacuten en Medicina
de Familia y Comunitaria Volumen 18Nuacutemero 4
El esquema de vacunacioacuten consiste en 3 dosis intramusculares de 05 ml cada una administradas de acuerdo al siguiente esquema 0 2 6 meses
Es muy importante mantener la continuidad en el seguimiento y administracioacuten de la pauta completa de vacunacioacuten
No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo
No se recomienda por el momento la vacunacioacuten de varones adultos Actualmente estaacuten en marcha estudios de eficacia en hombres
Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
Paacutegina de la asociacioacuten espantildeola de patologiacutea
cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
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Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el programa de cribado por tres razones
1048707 Primera la vacuna protege frente a los tipos virales 16 y 18 causantes del 70 de los caacutenceres de cuello de uacuteteroquedando un 30 que estariacutean causados por tipos no incluidos en la vacuna
1048707 Segunda las mujeres podriacutean no beneficiarse por completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunacioacuten completa
1048707 Tercera si la mujer ya estaacute infectada por alguno de los tipos de VPH incluidos en la vacuna la mujer solo quedariacutea protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero no frente al que ya esta infectada
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar utilizando las precauciones apropiadas frente a las enfermedades de transmisioacuten sexual
No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
Bibliografiacutea
Proceso asistencial integrado del caacutencer de ceacutervix
del SAS
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cervical y colposcopia httpwwwaepccorg
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No se recomienda realizar cribado
sistemaacutetico de VPH previo a la
vacunacioacuten (citologiacutea DNA VPH o
anticuerpos VPH)
La probabilidad de que la mujer esteacute
simultaacuteneamente infectada por los 4
tipos es praacutecticamente del 0 Por lo
tanto siempre habraacute un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas
RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
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RECOMENDACIONES VACUNA VPHEmbarazo Datos insuficientes por tanto se debe posponer hasta despueacutes del teacutermino del embarazo
Lactancia Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre debe posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre Sin embargo la presencia de una infeccioacuten leve como una infeccioacuten respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicacioacuten
Inmunosupresioacuten No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada Las mujeres con la respuesta inmune alterada podriacutean no responder a la vacuna
Administracioacuten de otras vacunas puede administrarse en la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B (recombinante) Estaacuten en marcha estudios de administracioacuten concomitante con otras vacunas
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