Date post: | 18-Apr-2015 |
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Cáncer de cuello de útero
Clínica Humana de Imágenes Unidad Integral de Oncología
Dr. Eduardo J. LabatDr. Jorge AudisioDr. Darío CassinaDr. Flavio Samir CadiDra. Angela LosanoDra. Belen SilveraDr. Ernesto SontagDr. Fernando ArredondoDr. Loreana CognigniDra.Carolina RuscaDra. Mercedes AdamiDr. Rafael OyarzoDr. Javier CisnerosDra. Daniela Moya
Dra.Mariel ZaderajkoDr. Zenón BegelinDra. Silvia HansingDra. Romina YapurDra. Brenda RabeyDra . Melina ArmadaDra . Rina MugnainiDr. Edgardo FernandezDr. Demetrio Cristobal
General Roca- Rio Negro República Argentina
Objetivos
• Realizar una breve reseña epidemiológica.
• Reveer los criterios de estadificación de la FIGO.
• Actualizar datos de estudios radiológicos utilizados para el diagnóstico.
Introducción
El Ca cervicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevención secundaria.
Epidemiología
• Es el 2° en frecuencia en la población femenina mundial.
• Mayor incidencia entre los 25 – 64 años.• Está relacionada a infección por HPV.• Es una enfermedad prevenible.• Alta prevalencia países subdesarrollados (80%).
Factores de riesgo
• Inicio de actividad sexual a temprana edad.• Promiscuidad.• Malnutrición.• Multiparidad.• Consumo de alcohol y tabaco.• Infecciones virales (HPV oncogénicos).
Screening y prevención
• Prueba de acido acético.
• Colposcopía.
• Papanicolaou.
• Vacuna para HPV.
Lesiones displásicas
Evolución natural
Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006
Anatomía normal
Anatomía normal
Tipos histológicos• Carcinoma de celulas escamosas (90%)• Adenocarcinoma (5-10%)• Mesenquimales: leiomiosarcoma, S. estromal
endocervical, S. botryoides, s. alveolar, S. estromal endometrioide.
• Neoplasias mixtas Epitelial y mesenquimáticas: adenosarcoma, T. mixto mesodérmico, carcinosarcoma, T. Wilms.
• Misceláneas: melanoma maligno, linfoma y leucemia, T. germinal.
• Tumores metastásicos.
EstadificaciónFIGO
Asociación Argentina de Ginecología Oncológica, “revised FIGO staging” International Journal of Gynecology and Obstetrics105:103-104,2009.
• Clínica basada en examen físico• Colposcopia• Cistoscopia• Sigmoidoscopia y/o colon por enema• Radiografía de tórax• Urograma excretor (*)
Estadificación FIGO
Métodos de diagnóstico
• TC
• RMI (T2)
• PET-CT
Estadio IA carcinoma invasivo diagnosticado sólo por microscopia
Estadio IB-1
• Tumor visible < 4 cm *Okamoto Y., et al “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-
pathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445
• Protruye en el fornix vaginal posterior
Estadío IB-2
*
Estadío II-A
• protruye en el canal cervical
*
Estadío II-B
• Reemplaza completamente el cervix • Invasión al parametrio
*
Estadio III-A
•Masa que llega al tercio inferior de la vagina
*
• Invasión de porción inferior del cuerpo uterino y tercio inferior de pared anterior vaginal
•Hidronefrosis
Estadío III-B
*
UroRMI: Hidronefrosis por invasión tumoral
*
Estadío IV-A
Invasión a la mucosa vesical*
Estadío IV-B
•Gran masa en cérvix•MTS ganglios paraaorticos y a distancia
*
TratamientoEstadio Tratamiento recomendadoPre invasivo Conización o LEEP o láser o ablación
por crioterapia o histerectomía simple
I-A Histerectomía total o cono biopsia con cono negativo. Para lesiones I-A2 histerectomia radical.
I-B1 Histerectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos o RT.
I-B2 y II-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia.
II-B Idem.
III-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis, vagina y ganglios inguinales. Braquiterapia
III-B y IV-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia. VI-B quimioterapia combinada
Recurrencia post-RT
*
Recurrencia post-histerectomia
*
Utilidad de PET TC
Estadio I-B * Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of
disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.
*
Recurrencia
*
Recurrencia en ganglio linfático
*
MTS a distancia
MTS en nódulos linfáticos supraclaviculares y mediastinales*
Respuesta a tratamiento radiante
*
Conclusión
• El cáncer cervicouterino persiste como un problema relevante de salud pública.
• El reto en países subdesarrollados es mantener una infraestructura, organización y calidad en la prestación de servicios de atención al cáncer.
• Los métodos de diagnóstico son útiles para un mejor manejo de cada caso en particular.
Muchas Gracias!
General Roca-Rio Negro-Argentina
Bibliografia
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• Nicolet V., “MR Imaging of cervical carcinoma: apractical
staging approach”, RadioGraphics 2000; 20:1539-1549.• Okamoto Y., “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-
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• Hricak H., “Early invasive cervical cancer: CT and MR imaging in preoperative evaluation- ACRIN/GOG comparative study of diagnostic performance and interobserver variability”, Radiology:volume 245:number 2—november 2007.
• Sironi S., “lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG PET/CT”, Radiology:volume 238:number 1 ---january2006.