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La carta – F.Botero 1976
| Date post: | 16-Jul-2015 |
| Category: |
Health & Medicine |
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La carta – F.Botero 1976
Neoplasia glandular maligna que se origina
en la capa interna del cuerpo uterino
(endometrio).
La mayoría de los canceres del endometrio
son Adenocarcinomas (cánceres que
derivan de células que producen y liberan
moco u otros líquidos).
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segundaneoplasia ginecológica más frecuente a nivelmundial, siendo más común en laperimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor enpaíses desarrollados que en los menosdesarrollados.
La supervivencia en las etapas clínicastempranas es del 80%, mientras que laspacientes con enfermedad avanzada tienenuna supervivencia a largo plazo menor al 50%.
Incidencia del carcinoma de endometrio en diferentes regiones del mundo. (Fuente: World Journal of SurgicalOncology)
Historia de terapia hormonal estrogenicasustitutiva sin oposición progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno
Menopausia tardía
Nuliparidad
Infertilidad, o falla terapéutica a inductoresde ovulación.
Obesidad
Diabetes e hipertensión*
C Á . D E E N D O M E T R I OP E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa
DIAGNOSTICO CLINICO
Deberá sospecharse Ca de Endometrio enmujeres con:
Sangrado uterino anormal en px confactores de riesgo.
Sangrado uterino anormal con antecedentede terapia estrogenica sin oposición
Hormonoterapia con tamoxifeno.
Cualquier sangrado uterino en laposmenopausia.
La evaluación de la px incluye:
Examen clínico completo y exploración
ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal
ECO transvaginal
Citología cervicovaginal
Histeroscopía con toma de biopsia dirigida
para determinar el tamaño y localización del
tumor (afección a istmo, canal cervical)
Rx de Torax
Laboratorio: CH, TIEMPOS, ECO
Marcadores tumurales
TAC (extensión de la enfermedad)
RM (evaluar invasion miometrial y afectacion
de estroma de cervix)
Mujer con sangrado profuso e irregular deberá
ser sometida a ECO Transvaginal si tiene una
de las sig. condiciones:
Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.
Px con antecedente de Hiperplasia “atípica”
o carcinoma endometrial.
Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar
la enfermedad.
DIAGNOSTICO
La Ecografía transvaginal (ETV) es la 1ra
exploración complementaria a realizar en el
estudio de una hemorragia uterina anormal
(Pre-Postmenopausica)
Alta capacidad Dx para detectar
engrosamientos significativos del
endometrio, así como su capacidad para
analizar las características del contenido de
la cavidad.
El Dx definitivo se realiza a través del estudio
Histopatológico de la biopsia endometrial.
La cual puede realizarse de diversos métodos:
Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)….
Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical)
Histeroscopia.
La Biopsia Endometrial se debe realizar para
excluir el Cáncer Endometrial o la
Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q
no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una
especificidad de 98%.
TAC
Resonancia Magnética
Urografía Excretora
Cistoscopia
Rectosingmoidoscopia
Ca 125. se solicitara solo en casos de
sospechar Cáncer de Endometrio con
extensión extrauterina, servirá para
monitorizar la respuesta clínica.
Se puede elevar falsamente en pacientes
con patologías No Neoplásicas.
Basado en el perfil histológico, molecular yclínico el cáncer de endometrio se divide endos tipos:
Tipo I: (variedad endometrioide)frecuentemente de bajo grado (I-II),relacionado a estrógenos, dx en formatemprana y con buen pronóstico ensupervivencia global.
Tipo II: (variedad no-endometrioide) nohormono dependiente, grado III, papilarseroso, células claras y carcinosarcomas.
Los factores pronósticos desfavorables son:
Presencia de variedad no endometrioide
Invasión vascular y linfática
Tumores G 3
Penetración mayor al 50%
Pacientes mayores de 70 años.
Mujer fumando – F.Botero 1994
Estadificación
lineamientos
de la FIGO:
Bajo riesgo:
Incluye Estadios IA G1/G2
Histerectomía total abdominal tipo I más
SOB.
Sin tratamiento adyuvante.
Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis
total + braquiterapia (según se mostró
previamente).
Alto riesgo:Estadios I A/B –G3, no endometrioide,
carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores mayoresde 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayoral 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/radioterapia/ quimioterapia
Estadios IV
• Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora
• Con citirreducción óptima: Tratamiento
adyuvante con Quimioterapia (carboplatino /
paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia.
• Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/-
radioterapia paliativa.
En pacientes que desean reservar la fertilidaddeberán cumplir con:
Edad menor de 40 años
Adenocarcinoma tipo endometrioide biendiferenciado.
Sin invasion miometrial
Receptores hormonales positivos
Paridad no satisfecha
Vigilancia estrecha durante el tratamiento
Completar histerestomia y SO posparto
Consentimiento informado
Como única modalidad de tx en pxs no candidatasa cx o como adyuvancia despues de HTA.
La tecnica externa debe incluir:
Enfermedad residual
Ganglios iliacos comunes (internos, externos,presacros) cervix, parametrios, tercio vaginalsuperior.
Morbilidad vesical: aumento de frecuencia
urinaria, urgencia miccional, hematuria,
disuria.
Necrosis y/o estenosis vaginal
Necrosis de tejidos blandos
Fx de cabeza femoral
Mielosupresion
Absceso pelvico
DE 1RO A 2DO NIVEL:
Pxs con HUA con antecedente de Terapia
estrogenica sin oposición, TRH o uso de
Tamoxifeno.
Cualquier SU en la posmenopausia
HUA en pxs con antecedente familiar de
cáncer, obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.
Reporte histopatológico…
DE 2DO A TERCER NIVEL:
Px con reporte histopatológico de Ca de
Endometrio indistintamente de su variedad,
referir a Centro Oncológico.
Px q termina su periodo de vigilancia por 5
años en servicio de Oncología, debe ser
contrareferida a su unidad de 2do nivel, para
ser seguida x ginecólogo (anual).
La muerte tocando guitarra – F.Botero 1982
Co;ombiana – F.Botero 1999
Danny Steven Castiblanco Delgado [email protected]
