Date post: | 05-Jan-2015 |
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CÁNCER DE OVARIO
I semestre 2013Dr. Genaro Flores Monge
Temas a tratar
Definición
Epidemiología
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
Definición
“Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o
del estroma ovárico”
Principios
El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado1
El 70-80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico2
(1)Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010(2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380-385
Epidemiología
Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el más letal de estos3
El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de muerte es de 1%1
(3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007
Epidemiología
En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia
Epidemiología
La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los 56-60 años
La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década
Etiología
Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales superficiales
b) Derivado del epitelio de las trompas
Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch
Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuligravidez
No lactancia
Uso de talco
Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.
Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario
Histología tumores epiteliales
Cistadenocarcinoma seroso: 75-80%Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma endometrioideTumor de BrennerCarcinoma indiferenciadoCarcinosarcomaTumor de células claras
Diagnóstico
No existe prueba de tamizaje
Diagnóstico
Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario
El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento
Diagnóstico
Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad:
1. Tumores mixtos o sólidos2. Bilateralidad3. Tabique mayor de 3 mm4. Excrescencias5. Mayor de 10 cm6. Ascitis7. Involucramiento de la pared8. Indice de resistencia bajo
Diagnóstico
Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad.
Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador
50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
Diagnóstico
Causas de elevación de Ca-1251. Cáncer de ovario2. Endometriosis3. Neumonía4. Hepatitis5. Pancreatitis6. EPI7. Miomatosis8. Ovulación
Diagnóstico
Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente
Tratamiento
El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico
Tratamiento
Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0.5 cm”
Estadiaje
El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis descompresiva
Estadiaje
A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere
Estadiaje
Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican:
1. HAT/SOB2. Omentectomía3. LPB/LPA4. Citol líquido peritoneal5. Toma de biopsias correderas, diafragma6. Resección de implantes7. Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
Estadiaje
Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino
Actualmente carboplatino/paclitaxel
Concepto de cirugía de intervalo
Pronóstico
Sobrevida a 5 años:
Estadios I: 90%
Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)
Estadio IV: 18%
Situaciones especiales
Tumores borderline
Tumores germinales:1. Disgerminomas: elevan DHL2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG4. Teratoma inmaduro
Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones sexuales
1.Tumor de la granulosa2.Tumores de Sertoli/Leydig
Tumor de Krukenberg
Cáncer de trompas
Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal)
El 50% tendrá sangrado postmenopáusico.
La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa
Manejo igual que en cáncer de ovario