Date post: | 26-Sep-2018 |
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CANCER DE TIROIDES
DR. JORGE YMAYA CIRUJANO ONCOLOGO
CATEDRA ONCOLOGIA
FISIOLOGIA
CANCER TIROIDEO
EPIDEMIOLOGIA:
Representa el 1% de las neoplasias maligna.
Ocupa el 5 lugar en incidencia DE LOS
TUMORES EN LA MUJER.
Se produce en 40 p/1,000,000 habitantes.
Causa 6 Muertes/1,000,000.
Tumor mas frecuente de los tumores del sistema
endocrino.
FACTORES DE RIESGO
Exposición a Radioterapia.
Deficiencia de yodo.
Factores genéticos.
SIGNOS QUE ORIENTAN SOBRE UN NÓDULO CANCEROSO.
Nódulo solitario; nódulo crecimiento rápido.
Nódulo hipofuncionante (hipocaptante o frio).
Nódulo de consistencia dura
Nódulo sólido (DURO), doloroso; sobre todo si es
mayor de 4 cms.
Nódulo en mayores de 65 años o menores 14 años.
Nódulos asociados a la presencia de ganglios
inflamados en el cuello.
Reporte de malignidad dado por la Punción por aguja
fina (PAAF).
Nódulo en una persona con antecedentes de cáncer
tiroideo.
CANCER TIROIDEO.
CLASIFICACIÓN
Diferenciados o Bien diferenciados:
Carcinoma papilar
Carcinoma Folicular
Indiferenciados:
Medular
Anaplásico
CANCER TIROIDEO
CLASIFICACIÓN
Funcional.
Funcionante y Hormono-dependiente.
Carcinoma Papilar.
Carcinoma Folicular.
Funcionante y No Hormono-dependiente.
Carcinoma Medular.
No Funcionante y No Hormono-dependiente.
Carcinoma Anaplásico.
Linfoma.
CANCER TIROIDEO
CLASIFICACIÓN
Clínica en Base al TNM.
CANCER TIROIDEO
Estadio Clínico TNM
I. Intratiroide T1-3,N0,M0
II. Adenopatías cervicales T1-3,N1a-1b,M0
III. Invasión Local T4,N1a-N1b,M0
IV. Metástasis a distancia M1
El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) en el año 2007, propone una nueva
clasificación denominada "Sistema Bethesda para reportar citopatología de tiroides".
1. NO DIAGNÓSTICA
solo contenido coloide quistico
virtualmente muestra acelular
Otras (hemorrágica, con formación de coagulos, etc).
2. BENIGNO.
Consistente con nódulo folicular benigno (incluye nódulo
adenomatoide, nódulo coloide, etc)
Consistente con tiroiditis linfocítica (Hashimoto) en el
contexto clínico adecuado
Consistente con tiroiditis granulomatosa (subaguda)
3. ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO o LESIÓN
FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO.
4. NEOPLASIA FOLICULAR O SOSPECHOSO DE
NEOPLASIA FOLICULAR.
especificar sin es de tipo oncocítico (Hurthle).
5. SOSPECHOSO PARA MALIGNIDAD
Sospechoso para carcinoma papilar
Sospechoso para carcinoma medular
Sospechoso para carcinoma mestastásico
Sospechoso para linfoma
6. MALIGNO
Carcinoma papilar de tiroides
Carcinoma pobremente diferenciado
Carcinoma medular de tiroides
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma con características mixtas
Carcinonoma metastásico
Linfoma No Hodgkin
RIESGO DE MALIGNIDAD Y RECOMENDACION
PARA EL MANEJO CLINICO
categoria Riesgo de
malignidad % Manejo
1 - Repetir PAAF
2 0 – 3 Seguimiento
3 5 – 15 Repetir PAAF
4 15 – 30 Lobectomia
5 60 – 75 Tiroidectomia
o lobectomia
6 97 – 99 Tiroidectomia
CARCINOMA PAPILAR
Representa del 80-85%.
Es el principal tipo en niños.
Relación M:H=2:1.
Predomina en adultos jóvenes(30-40 años).
Su principal vía de diseminación es la
linfática; por tanto, su principal metástasis
es regional, a los ganglios linfáticos del
cuello.
Está relacionado con:
Radioterapia.
Síndrome de Gadner.
Enfermedad de Cowden.
Anatomía Patológica
V. Encapsulada
V. Folicular
V. Celulas Altas
V. Esclerosante difusa
•Células Anita la huérfanita.
•Cuerpos de Psamoma.
CARCINOMA PAPILAR
Indicadores pronósticos:
Escala AGES:
Edad
Grado patológico de la enfermedad
Extensión y metástasis
Tamaño de la masa
CARCINOMA PAPILAR
Indicadores pronósticos:
Pacientes de bajo riesgo
Pacientes de alto riesgo
Escala MACIS
Ploidía de ADN
• Jóvenes
• Bien diferenciados
• Sin metástasis
• Lesiones 1rias peq.
• Edad avanzada
• Poco Diferenciado
• Metástasis
• Lesiones 1rias gde.
CARCINOMA PAPILAR
Representa del 10-20%
Relación M:H=3:1
En edad avanzada (>50 años)
Déficit de Yodo.
Invasión folicular.
Diseminación hematógena a: pulmón,
hueso e hígado.
CARCINOMA FOLICULAR
Variante de carcinoma folicular.
Representa el 3%.
Se deriva de las células oxífilas.
Receptores para TSH.
Productor de tiroglobulina.
CARCINOMA DE CÉLULAS DE
HURTHLE
Neoplasia neuroendocrina. L a cual puede
ser esporadica o familiar.
Representa el 5%.
Surge de las células C o parafoliculares.
Relación M:H=1.5:1
Edad promedio es de 50-60 años.
Asociado a las neoplasias endocrinas
múltiples (NEM).
Principal vía de diseminación es la
linfatica, afectando ganglios del cuello
bilateral.
CARCINOMA MEDULAR
Patología
Es típico que estos tumores contengan amiloide,
visible aquí como un material extrace-lular
homogéneo, derivado de las moléculas de
calcitonina secretadas por las células neoplásicas.
CARCINOMA MEDULAR
Es el más agresivo.
Sobrevida de 6 meses (mal pronóstico).
Representa el 1%.
Relación M:H=1.5:1.
Se presenta en edad avanzada >65.
Se relaciona con Bocio Multinodular por
déficit de Yodo.
CARCINOMA ANAPLÁSICO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDE.
PAAF, BAAF O CAAF.
ULTRASONOGRAFÍA.
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA.
Rx DE CUELLO Y TÓRAX.
TAC CUELLO
RMN CUELLO EN CASOS ESPECIFICOS.
Diagnóstico
CAAF
Ultrasonido
Diagnóstico
Gammagrafía
Diagnóstico
Marcadores Tumorales
Tiroglobulina.
Glucoproteína producida por las células
foliculares normales o neoplásicas.
Es útil en el seguimiento del CA
diferenciado después de la Cirugía.
Depende de la concentración de la TSH.
Después de la Cirugía, los niveles
séricos de Tg, deben ser indetectables.
Marcadores Tumorales
Calcitonina.
Es una hormona Peptídica
Hipocalcémica.
Está formada por 39 aminoácidos.
Es producida por las células C o
parafoliculares del Tiroides.
Es útil en el diagnóstico y seguimiento
del CA medular.
Tratamiento
Quirúrgico:
Manejo de Glándula Tiroides.
Manejo de los Ganglios del cuello.
Manejo de las estructuras vecinas.
Tratamiento
Los diferentes procedimientos en el
manejo de la glándula Tiroides incluye:
1. Lobectomía.
2. Lobeismectomía (HEMITIROIDECTOMIA).
3. Tiroidectomía casi Total.
4. Tiroidectomía Total.
2. 3. 4. 5.
Tratamiento
Médico Post-Operatorio:
Yodo 131.
Terapia Hormonal Supresiva con
levotiroxina.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Tratamiento
Objetivo Terapia con Yodo 131:
Destruir el tejido tumoral residual.
Destruir carcinoma microscópico oculto.
Tx metástasis funcionales.
Prevención de las residivas.
Facilita el seguimiento mediante la
tiroglobulina.
Complicaciones
Lesión del nervio laríngeo recurrente (produce ronquera o
disfonia).
Lesión de la rama externa del nervio laríngeo
superior (produce imposibilidad de toser o entonar notas
musicales alta).
Hipoparatiroidismo (hipocalcemia, por lesión de glándulas
paratiroideas).
Lesiones a órganos adyacentes (tráquea, esófago, pleura).
Lesiones vasculares.
Lesión simultanea del nervio laríngeo superior y del nervio
laríngeo recurrente produce dificultad para respirar, por lo cual hay
que realizar traqueotomía.
“Nadie puede llegar a la cima armado sólo de
talento. Dios da el talento; el trabajo, la educación y
el esfuerzo, transforma el talento en genio”.
Gracias .........