Date post: | 15-Sep-2015 |
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Cncer endometrial
Cruz Mrquez Alejandra Elizabeth
Clnica 408 H
Oncologa
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIAValle de las Palmas
CISALUD
Generalidades
Anatoma
Epidemiologa
Etiologa
Factores de riesgo
Anatoma patolgica
Contenido
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Extensin de la enfermedad
Estadificacin
Factores pronstico
Tratamiento
Latn matriz = fuente, origen
rgano muscular hueco
Variabilidad en su tamao y forma
Participa en tres procesos
Generalidades
Pesa: 30 a 40 gramos
Mide: 7 a 8 cm de largo x 4 a 5 cm de ancho
Espesor: 15 mm
Anatoma
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.
Fondo
Cuerpo
Istmo
Crvix
Configuracin interna
Perimetrio
Miometrio
Endometrio
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 455-457.
ENDOMETRIO
The American College of Obstetricians and Gynecoligist. Hiperplasia endometrial. Problemas Ginecolgicos. SP147
Imagen 1. Por delante del tero se encuentra la vejiga y en la parte posterior el recto
Relaciones anatmicas
- Peritoneo femenino:
Fondo saco vesico-uterino
Fondo saco recto-uterino
Ligamento ancho del tero
Ligamento utero-sacro
Ligamento redondo
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.
Del ligamento ancho del
tero se derivan tres
porciones principales:
1. Mesosalpinx
2. Mesooovario
3. Mesometrio
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.
Imagen 2. Vista anterior del
ligamento ancho del tero
Imagen 3. Vista superior del ligamento
redondo del tero. Mantiene sujeto el
tero a la pared anterior de la pelvis
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 460 - 461.
Irrigacin
Arteria Ilaca Interna
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 471 - 474.
Tronco anterior de arteria ilaca interna
Arteria Uterina
A. uterina A. arqueadaRamas radiales
A. Rectas A. espirales
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 473 - 474.
Estrato funcional
Estrato basal
Drenaje venoso
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.
Imagen 4. Plexo venoso plvico
Inervacin
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 469 - 470.
Cadena simptica paravertebral
N. esplcnicosplvicos
Plexo hipogstrico superior
N. hipogstricos
Plexos plvicos
Plexo tero-
vaginal
Imagen 5. Vista lateral del plexo plvico
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 469 - 470.
Drenaje linftico
G. iliacos externos
L. Drake, et. al. Gray anatoma para estudiantes. 2 ed. Espaa: Elsevier, 2010. pp. 477.
G. iliacos internos
G. paraarticos
G. prearticos
G. linfticos
Segunda neoplasia ginecolgica ms frecuente a nivel mundial
Mortalidad baja: 75% con tumor confinado al tero
Epidemiologa
1.4% de tumores malignos
0.43% de defunciones
A partir de la sexta dcada de vida
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Resultado de la acumulacin de mutaciones
que conducen a la transformacin neoplsica
Etiologa
Factores de riesgo
Exposicin estrgenos
Menopausia tarda
Obesidad Tamoxifeno NuliparidadHistoria familiar
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Factores de riesgo Riesgo Relativo
Obesidad con sobrepeso de 10 kg 2
Obesidad con sobrepeso de 10-20 kg 3
Obesidad con sobrepeso de >20 kg 10
Consumo de estrgenos en menopausia 4.5 a 13.9
Diabetes Mellitus 2
Baja paridad (1 hijo) 2
Tamoxifeno: Tx hormonal de Ca de
mama
7.5
Sx Lynch 1.5
Uso de anticonceptivos 0.2
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Riesgo de 27 a 71% de desarrollar Ca endometrial
Mutacin en DNA de gen reparador
Mutacin en MSH2 o MLH1
Edad diagnstica: 46 54 aos
Carcinoma endometrioide
Mayora es diagnsticado en estadios tempranos
Sndrome de Lynch
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353
Prevencin
Incremento en la paridad y lactancia
Ejercicio de manera regular
Banda gstrica
Progesterona
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 353
Deteccin temprana:
o Sangrado uterino anormal (80%)
o Sangrado inter-menstrual o periodos
prolongados de amenorrea >45 aos
o Citologa anormal cervical
Edad SntomasFactores de riesgoRiesgo de cncer
Tipo I: Bien diferenciado y expresa
receptores de hormona esteroidea
Tipo II:Endometrio atrfico. Asociado a
carcinoma endometrial intraepitelial
o Proliferacin anormal de las glndulas
endometriales que comprenden cambios constantes
en la morfologa que pueden ir desde una
hiperplasia simple hasta un carcinoma invasivo
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Anatoma patolgica
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Simple: ms comn, es benigna
Compleja: 3% de transformacin maligna
Atpica: riesgo de carcinoma 14 a 57%
Clasificacin
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Clasificacin histolgica
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Edad diagnstica: 65 aos
Se clasifican segn la profundidad y el grado de invasin
Tumores de alto grado son asociados con metstasis a ndulos
linfticos e invasin a miometrio
60 a 65% Carcinoma endometrioide
Grado I:Bien diferenciados
Grado II:6-50% patrn de
crecimiento slido
Grado III:>50% crecimiento
slido
50% de miometrioProfundidad
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
No son mediados por hormonas
Surgen de carcinoma intra-epitelial endometrial
Son consideradas de alto grado
Invasin linfovascular
Rango de supervivencia: 30-50%
5 a 10%
Adenocarcinoma papilar: 2 variedades Bien diferenciado Seroso papilar: edades avanzadas, mayor invasin a pared miometrial
Clulas altamente
atpicas no invasivas
- No invasin: 36%
- Invasin 50: 40%
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Metstasis a distancia
Epipln y peritoneo
Metstasis ganglionar
Exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES)
Alta actividad mittica
Metstasis a pulmn, hgado y hueso en un 25%
Supervivencia libre de enfermedad = 40% a 5 aos
5%
Carcinoma de clulas claras: peor pronstico Edad avanzada
Carcinoma adenoescamoso: mal pronstico
Edades mayores y etapas avanzadas
Muy agresivos con mal pronstico
Poco frecuente
Incidencia: 1-4 por c/100 000 hab.
Edad entre 35 57 aos
Afroamericanas aumento del doble en incidencia
Exposicin a radiacin plvica
Carcinosarcoma:
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Surgen de mesnquima o msculo de miometrio
Homlogos
2 - 5% Sarcoma:
No epitelialesEpiteliales no
epiteliales
1. Leiomiosarcoma
2. Del estroma endometrial
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Edad: 52 aos
Surgen independientemente de leiomioma
1% Leiomiosarcoma:
o Mitosis abundantes
o Prominente atipia celular
o Necrosis
Metstasis >10 %
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Manifestaciones clnicas
Especuloscopia es imperativa
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
80 90%
Biopsia
Histeroscopia
Ultrasonido plvico
TAC
Diagnstico
- Conducto endocervical
- Cavidad endometrial
En contraindicacin quirrgica
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia
Estadificacin
Laparatoma estadificadora:
- Lavado peritoneal
- Histerectoma total abdominal
- Salpingooforectoma bilateral
- Biopsia de epipln mayor
- Ganglios plvicos y paraarticos
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Imagen 6. Estadio I. FIGOImagen 7. Corte sagital posterior a
histerectoma demostrando un estadio 1B
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Imagen 8. Estadio II. FIGO Imagen 9. Estadio III. FIGO
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Imagen 10. Estadio IV. FIGO
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Factores pronsticos
Grado: Supervivencia a 5 aos en etapa I
Grado 1: 80%
Grado 2: 73%
Grado 3: 58%
Invasin al miometrio:
>50% de los tumores con invasin miometrial profunda tiene compromiso de ganglios plvicos o paraarticos
Compromiso del crvix:
Se vincula con el riesgo de enfermedad ganglionar (16 y 14%);
Comparado con un 8 y 4% en tumor limitado al fondo o cuerpo.
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Supervivencia a 5 aos
Niederhuber, John M. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2014. PP: 1576 - 1589
Tratamiento
Paciente de Dr. Zepeda
*** Ciruga = estadificacin y teraputica
Radioterapia coadyuvante
Radioterapia neoadyuvante
Radioterapia neo/coadyuvante
Hormonoterapia o quimioterapia
Quimioterapia citotxica.
Tx paliativo.
Adriamicina agente ms activo
Terapia hormonal.
En cncer recurrente;
puede aplicarse por tiempo indefinidoI
II
III
IV
Manual de Oncologa. Procedimientos Mdico Quirrgicos. 4ed. Mxico: McGraw Hill, 2010. 759-767.
Aplicacin de radioterapia depende de:
- Grado tumoral
- Profundidad de invasin miometrial
- Estado ganglionar
Gracias