Date post: | 31-Dec-2015 |
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE.
DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA
CIRUGIA ONCOLOGICA
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997.
Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años
No se observa predilección por el sexoNegros americanos es 1.5 veces mas
frecuenteNo se han identificados factores geneticos
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARCUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO InterrogatorioExamén físicoBhTransaminasas hepaticasFosfatasa alcalinaAlbúmina
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
ANATOMIA PATOLOGICACarcinoma hepatocelular 90%CistoadenocarcinomaCarcinoma de cel. EscamosasSarcomasAngiosarcomas
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
MODOS DE DISEMINACION
Extensión directa 14%Linfatica 40%Hematógena 10%
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
ESTADIFICACION TX . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm
sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular
T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella
T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARNX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar
N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg.
N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg
Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar
Mo. Ausencia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS.
Etapa I T1 N0 M0
Etapa II T2 N0 M0
Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0
Etapa IV cualq T, cualq N M1
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
RADIOTERAPIART con haz externo, esta limitada por
aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%.
RT adyuvanteRT paliativa
CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser
tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas
significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado
con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina
Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia