PREVENCION Y MANEJO DE LA COLERA

Antecedentes

Epidemia de clera en las AmricasDesde 1800, el clera se ha diseminado en todo el mundo a travs de 7 pandemias

Contexto insularAl 28 de octubre se han registrado 4,649 casos de clera, incluyendo 305 defunciones distribuidos en Artibonite, Central, Nord-Est, Nord y Ouest, siendo Artibonite el departamento con la mayor tasa de incidencia acumulada (31 casos/10.000 hab), seguido de Central (19 casos/10.000 hab)

Clera AGENTE: Vibrin clera, Bacilo gram negativo, sobrevive a 22 oC. y 40oC.RESERVORIOHumano enfermo o portadorPUERTA DE SALIDA Ano - heces fecales Boca - vmitos

VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,

PUERTA DE ENTRADABoca

HUESPEDEl ser humano

Caractersticas del Clera

Signos y sntomas Diarrea liquida y frecuente, con o sin vmitos, con o sin deshidratacin (rara vez fiebre). Las heces pueden tener apariencia de agua de arroz.

Signos y sntomas clera grave Los anteriores mas alteracin de la conciencia, calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones vasculares, renales y cardiacas,

Manejo Reposicin de lquidos segn grado de deshidratacin y antibioterapia especifica (ver protocolo) Prevencin Consumo de agua y hielo seguros (hervida o clorada), higiene y preparacin segura de los alimentos, deposicin adecuada de las excretas lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir los alimentos y despus de ir al bao). No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y mariscos La vacunacin actualmente no es recomendada.

Grupo de Poblacin de Alto Riesgo

CARACTERISTICAGRUPOSEdadToda la poblacin.Grupos vulnerables a enfermedad graveNios menores de 5 aos, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad.Exposicin LaboralProveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza.Otras exposicionesManipuladores de cadveres, usuarios de albergues, turistas, poblacin que reside en reas costeras, a orillas de lagunas, ros o arroyos contaminados, colegios, escuelas pblicas, recintos militares, personas privadas de su libertad.

Como valorar el Estado de DeshidratacinPaciente sin deshidratacin

Sntomas y signos Sin deshidratacin Estado de conciencia Alerta Ojos Normal Lagrimas Presentes Boca y Lengua Hmedas Sed Ingesta normal de lquidos o rechazo Pliegue Cutneo Retrocede inmediatamente Ritmo cardiaco Normal Pulso Normal Respiracin Normal Llenado capilar Normal Extremidades Tibias Diuresis Normal o levemente disminuida

Como valorar el Estado de DeshidratacinPaciente con algn grado deshidratacin

Sntomas y signos Con algn grado de deshidratacin Estado de conciencia Normal, inquieto o irritable Ojos Levemente hundidos Lagrimas Disminuidas Boca y Lengua Secas Sed Sediento, bebe vidamente Pliegue Cutneo Retrocede en menos de 2 seg. Ritmo cardiaco Normal o taquicardia Pulso Normal o aumentada Respiracin Normal a rpida Llenado capilar Ligeramente Lento Extremidades Fras Diuresis Disminuida (Oliguria)

Como valorar el Estado de DeshidratacinPaciente con deshidratacin grave

Sntomas y signos Deshidratacin grave Estado de conciencia Apata, letrgica, inconsciencia Ojos Profundamente hundidos Lagrimas Ausentes Boca y Lengua Resecas Sed Incapaz de beber Pliegue Cutneo Retrocede en ms de 5 seg. Ritmo cardiaco Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Dbil Respiracin Intensa o profunda Llenado capilar Lento Extremidades Muy fras, marmrea o cianticas Diuresis Muy disminuida o anuria

Signos de deshidratacin

Aumento en el nmero de evacuaciones

Vomita todo lo que ingiere

Orina poco o no orina.

Disminucin del reflejo de succin (lactante)

Letargia o inconsciencia

ConvulsionesSignos de alarma

Deshidratacin SeveraShock hipovolmicoInsuficiencia renalHipopotasemiaHipoglucemiaConvulsionesInsuficiencia cardiacaEdema agudo del pulmn.

Complicaciones

DefinicionesToda persona con ms de 5 aos de edad que presente evacuaciones liquidas profusas con o sin deshidratacin con o sin vmitos,oToda persona que muera por diarrea acuosa aguda Caso sospechoso de CleraTodo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae 01 positivaCaso Confirmado:

Intervencin: Agua potableVigilancia intensificada de la calidad del agua en centros de salud y comunidad.Cuando el agua no cumpla las condiciones mnimas de calidad, la autoridad sanitaria debe proceder a recomendar a la poblacin usar mtodos de desinfeccin casera del agua

Hervir el agua, al menos 1 minuto despus de romper el hervorUsar cloro del colmado. 5 gotas por galn y esperar 30 minutos antes de consumir. Mtodos de desinfeccin casera del agua

Recuerde que: Hervir el agua o usar cloro solo es efectivo cuando el agua no esta turbia. En tal caso debe colarla como se muestra en las laminas.Intervencin: Agua potable

Como comprobar la calidad del agua?Con titulaciones de los ppm de cloro que tiene la misma y anlisis microbiolgicosTitulacin de cloroToma de Muestra Tomamos al menos 4 onzas (un vasito cervecero lleno) y lo tapamos bien.

En un papel escribimos los datos de la muestra (ver ejemplo), donde colocamos nombre del lugar, fecha, hora, y quien tomo la muestra.

Si tomamos muchas muestras en un mismo lugar, le colocamos nmeros a cada una, por ejemplo: muestra1, muestra2, muestra3, etc.

La hacemos llegar lo antes posible a laboratorio Se coloca agua hasta la marca (1 pulgadas)Se agregan 5 gotas del qumico (ortotolidina)Se tapa y se agitaSe colocan los tubitos ante una hoja de papel blanco y se observa el color resultanteSi no tiene ninguna tonalidad, es que no contiene cloro en lo absolutoSi el color torna a amarillo hay que buscar cual color de la pizarrita se parece ms al del agua del tubito y este ser el resultado. Intervencin: Vigilancia de calidad de agua de beber

Intervencin: Lavado de manos

Intervencin: manejo de excretasLas excretas cuando no son bien manejadas se constituye un factor de riesgo.Las excretas deben tratarse siempre antes de disponerla de manera final. Los vmitos o fluidos deben tratarse igual que las excretasEl hospital deber tener en la medida de lo posible un rea exclusiva para tratamiento de pacientes con diarrea.Debe disponer de suficiente cloro para poder hacer la limpieza y desinfeccin como recomienda la gua.Manejo de las excretas y desechos de paciente que se sospecha tiene cleraColocar una solucin de cloro al 2%, esperar 10 minutos y luego descargar en inodoro o letrinaColocar una solucin de cloro al 2%, despus de cada descarga de la cubeta con heces .

Intervencin: manejo de desechosLos desechos comunes que entran en contacto con materiales infecciosos se consideran contaminadosDeben disponerse en fundas rojas y transportarse en carros o zafacones exclusivo para tales fines. Disponer estos materiales de la misma manera que los desechos biolgicos.

Se recomienda el uso de la mascara como una barrera para impedir al personal de limpieza comer o tocarse la boca con las manos mientras realiza sus labores.El personal que recoge estos desechos observara todas las medidas de bioseguridad recomendada para estos casos: guantes, delantal u overall, mascarilla, botas de hule (o zapato cerrado) .

AntidiarreicosAntiemticosDiurticosCorticosteroides CardiotnicosAntibiticos Parenterales

Medicamentos que no deben usarse:

Manejo de pacientes sin signos de deshidratacin

Conducta a seguir Referencia Interrogatorio y examen fsico. Manejo ambulatorio (Plan A) Iniciar hidratacin con sales orales (SRO) Ensear a la madre o cuidador las reglas del tratamiento en casa:

Continuar alimentacin y lactancia materna.

Administrando frecuentemente sorbos en pequea cantidad (al nio). Si hay vmitos espere 10 minutos y continuar lento con las SRO hasta que pare la diarrea.

Ver pautas para el manejo de casos de clera para estimar la cantidad de SRO a administrar.

Regresar al servicio de salud: ante la presencia de algn signo de alarma.

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