1 CAPÍTULO I ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL DEL CENTRO DE APOYO DE LACTANCIA MATERNA 1.1 Antecedentes sobre Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna en El Salvador A principios del Siglo XX a nivel mundial se percibió una mayor declinación de la práctica de la Lactancia Materna, originada por la Revolución Industrial. Esta progresiva industrialización hizo que la mujer comenzara a formar parte de la fuerza laboral, transformándose con ello su rol popular de madre y ama de casa, por lo tanto se da la práctica del desprendimiento de dar pecho al recién nacido y de este modo, se origina el uso masivo del biberón y de leches industrializadas como alternativa para la alimentación de los niños/as. En El Salvador a mediados de los años 50 con el surgimiento de la modernización, es que se fuerza a cambiar culturas y actitudes, por lo que la mujer salvadoreña se incorporó masivamente al trabajo, consecuentemente se da el gradual retiro del pecho materno, en la medida en que las exigencias de trabajo y estudio obligan a la madre a tener que salir de la casa y dejar a su bebé al cuidado de otras personas con la utilización de sustitutos para su alimentación, es decir, fórmulas lácteas. 1 1 Entrevista televisiva efectuada a Directora Ejecutiva del Centro de Apoyo de Lactancia Materna, en Agosto de 2007 en el Programa “Entrevista Al Día” de Mauricio Funes.
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CAPÍTULO I
ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL
DEL CENTRO DE APOYO DE LACTANCIA MATERNA
1.1 Antecedentes sobre Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna en
El Salvador
A principios del Siglo XX a nivel mundial se percibió una mayor declinación de
la práctica de la Lactancia Materna, originada por la Revolución Industrial. Esta
progresiva industrialización hizo que la mujer comenzara a formar parte de la
fuerza laboral, transformándose con ello su rol popular de madre y ama de
casa, por lo tanto se da la práctica del desprendimiento de dar pecho al recién
nacido y de este modo, se origina el uso masivo del biberón y de leches
industrializadas como alternativa para la alimentación de los niños/as.
En El Salvador a mediados de los años 50 con el surgimiento de la
modernización, es que se fuerza a cambiar culturas y actitudes, por lo que la
mujer salvadoreña se incorporó masivamente al trabajo, consecuentemente se
da el gradual retiro del pecho materno, en la medida en que las exigencias de
trabajo y estudio obligan a la madre a tener que salir de la casa y dejar a su
bebé al cuidado de otras personas con la utilización de sustitutos para su
alimentación, es decir, fórmulas lácteas. 1
1 Entrevista televisiva efectuada a Directora Ejecutiva del Centro de Apoyo de Lactancia Materna, en
Agosto de 2007 en el Programa “Entrevista Al Día” de Mauricio Funes.
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Por otra parte en nuestro país antes era escaso el entrenamiento del
profesional de salud, para entender y remediar las dificultades clínicas de
lactancia y más aún, para impulsar una adecuada práctica de ella. En respuesta
a la tendencia descendiente de la práctica de Lactancia Materna, fue hasta en
diciembre del año de 1979 cuando surgió la iniciativa nacional de formar el
Centro de Apoyo de Lactancia Materna (CALMA), con el financiamiento de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
Los fondos obtenidos sirvieron para ayudar al establecimiento de un Centro de
Lactancia que utilice información técnica, sistemas de apoyo y metodologías,
sobre la necesidad de la Lactancia Materna para la salud y el bienestar de la
niñez, lo mismo que para ayudar a las madres y en general, para favorecer a
las familias, específicamente, a las de escasos recursos, tanto de la ciudad
como del campo.
El propósito de CALMA radicaba en incidir en los programas nacionales para
que la misma, fuera promovida por los establecimientos de salud, debido a la
tendencia de la declinante de su práctica en nuestro país. Entre sus primeras
acciones se realizó una investigación basada en la Situación de la Lactancia
Materna en El Salvador, cuyos resultados fueron retomados para el desarrollo
de diferentes iniciativas de sensibilización y concientización a nivel nacional.2
2 UNICEF y CALMA, Segunda evaluación del cumplimiento del código internacional de
comercialización de sucedáneos de la leche materna, 2003
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Así siguió evolucionando, por lo que uno de los logros importantes alcanzados
en la década de los 80’s por parte del Centro de Apoyo de Lactancia Materna
consistió en el desarrollo de un Programa de Capacitación orientado a
promotores de la salud que trabajaban como agentes de educación en salud
para las instituciones públicas y privadas con énfasis en el trabajo comunitario.
En lo que se refiere a la alimentación del lactante y del niño pequeño, en 1981,
el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización
Mundial para la Salud (OMS) recomendaron la elaboración del Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (CIC),
debido a que se observó un descenso continuo en la práctica de la Lactancia
Materna, por la influencia que las compañías productoras de sucedáneos de la
leche materna ejercían sobre las madres y los profesionales de salud.3
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) impulsó en los
últimos años de los 80’s, la implementación de los Bancos de Leche a nivel de
algunas maternidades de Hospitales de la Red Pública de servicios de salud.
Es de este modo que la Lactancia Materna es retomada como uno de los
componentes dentro de la estrategia lanzada por la UNICEF con el Programa
de Supervivencia Infantil, cuyas acciones inician el proceso de relación de
apoyo técnico con Organismos No Gubernamentales (ONGs).
Para ello se contó con el soporte del Centro de Apoyo de Lactancia Materna;
además se realizaron esfuerzos intersectoriales e interdisciplinarios para la
elaboración de las Normas de Lactancia Materna contenidas en las normas
integradas de la Atención Materno Infantil, revisados y aprobados en 1993.
CALMA realizó consultas con instituciones y actores involucrados en la
promoción de la Lactancia Materna en el ámbito nacional y, con el apoyo de un
grupo de expertos nacionales y con la asistencia técnica internacional de
Wellstar Internacional, se desarrollaron los estudios: “La Lactancia Materna en
El Salvador, diagnóstico de las prácticas y la promoción” y “Análisis del valor
económico de la Lactancia Materna en El Salvador”.
Dichos estudios se llevaron a cabo con el apoyo de la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y formaron parte del Análisis
del Sector Salud en El Salvador (ANSAL), que fue acompañado por el Instituto
de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP), la Organización
Panamericana para la salud, la UNICEF, el Banco Interamericano de
Desarrollo, y el Banco Mundial.
En los años 90 también se formó la Comisión Nacional de Lactancia Materna
(CONALAM), integrada inicialmente por el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, la UNICEF, la Organización Panamericana para la Salud, la
Organización Mundial para la Salud, y CALMA. Más adelante es fortalecida por
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la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Catholic
Relief Services y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Esta comisión fue
creada con el propósito de promover la Lactancia Materna. Entre las principales
acciones desarrolladas por ésta, destaca la celebración anual de la semana
Mundial de la Lactancia Materna, que es celebrada los primeros siete días del
mes de agosto. 5
El Centro de Apoyo de Lactancia Materna con el sostén del Departamento de
Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown, impulsó la adopción del
Método de Lactancia Materna y Amenorrea (MELA) en instituciones públicas y
privadas; el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social capacitó al personal
de diferentes disciplinas de los establecimientos de salud para utilizar el método
como una opción adicional a la de los anticonceptivos ofrecidos para la
planificación familiar.
CALMA acompañó a las Facultades de Medicina de la Universidad de El
Salvador (UES) y de la Universidad Evangélica de El Salvador (UEES) en la
incorporación de los contenidos de lactancia materna en sus planes de estudio.6
En El Salvador, la UNICEF ha apoyado las acciones desarrolladas por el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, organismos gubernamentales o
5 UNICEF y CALMA, Segunda evaluación del cumplimiento del código internacional de
. comercialización de sucedáneos de la leche materna, 2003 6 UNICEF y CALMA, Segunda evaluación del cumplimiento del código internacional de
. comercialización de sucedáneos de la leche materna, 2003
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no gubernamentales, como es el caso del Centro de Apoyo de lactancia
Materna.
CALMA, realizó durante este período campañas de información y educación en
Lactancia Materna, la elaboración y reproducción de materiales educativos, la
promoción de la Lactancia Materna en centros escolares, capacitación a
profesionales de la salud, maestros y alumnos, elaboración del Anteproyecto
de Ley de Apoyo, Promoción y Protección de la Lactancia Materna, así como
también, en éstos últimos años, ha formado parte de la Evaluación del
Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de
la Leche Materna.
A partir del año 2000, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través
de la Gerencia de Atención Integral en Salud a la Niñez, se impulsó y apoyó
una serie de estrategias para promover la práctica de la Lactancia Materna,
entre las cuales se encuentran: el Paquete Madre Bebé, los ámbitos clínico y
comunitario, la Atención Integral en Nutrición Comunitaria y a través de la
asistencia técnica de BASICS II se implementó el “Monitoreo de Apoyo Directo
a la Lactancia Materna” (MADLAC) en 27 maternidades públicas en el ámbito
nacional, mejorando la cobertura y calidad de la consejería en lactancia
materna.7
7 http://www.mspas.gob.sv
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1.2 Marco Institucional del Centro de Apoyo de Lactancia Materna8
El Centro de Apoyo de Lactancia Materna es una Institución sin fines de lucro
dedicada al apoyo, protección y promoción de la Lactancia Materna. Se
constituyó legalmente el 20 de agosto de 1980 y fue publicado en el Diario
Oficial N° 173 Tomo 268 del 16 de septiembre de 1980.
Desde su constitución, ésta ha venido desarrollando un trabajo sumamente
importante y productivo en el campo de la Salud Pública en El Salvador,
fomentado así la práctica de la lactancia natural para la sobrevivencia infantil.
1.2.1 Visión
Como parte del enfoque que enuncia la Institución a largo plazo en su acción
social, su visión es la siguiente:
“Ser una asociación competitiva, autosostenible y reconocida a nivel nacional e
internacional, que con la corresponsabilidad de otros actores de respuesta a las
necesidades de salud y nutrición en la niñez, familia y sociedad salvadoreña a
través del desarrollo de diferentes áreas”
1.2.2 Misión
La misión que ha elaborado CALMA para expresar sus creencias, valores y
compromisos con la comunidad, además de su razón de ser, es la siguiente: 8 Diagnóstico Institucional de CALMA, Licda. Carolina Pérez Comunicadora Institucional, 2007
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“Somos una asociación sin fines de lucro, especializada en Lactancia Materna,
salud y nutrición que contribuye al desarrollo integral de niñez, familia y
sociedad salvadoreña, a través de la ejecución de programas y proyectos de
salud, seguridad alimentaria, saneamiento básico, educación e investigación”.
1.2.3 Objetivos Institucionales
El objetivo general y sus respectivos objetivos específicos, que ejemplifican
hacia donde se dirigen sus acciones institucionales, son los siguientes:
1.2.3.1 General:
El objetivo general con el que se desenvuelve es el siguiente:
“Contribuir al desarrollo integral de la niñez, la familia y sociedad salvadoreña a
través de la implementación de estrategias en programas de salud, seguridad
alimentaria, medio ambiente, educación e investigación “
1.2.3.2 Específicos:
Los objetivos específicos son los siguientes:
Proteger, promover y apoyar la práctica de la Lactancia Materna a nivel
nacional a fin de contribuir al mejoramiento de la nutrición infantil.
Implementar programas y proyectos de desarrollo con la corresponsabilidad
de los diferentes actores.
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Establecer alianzas estratégicas y de asocio con instituciones nacionales e
internacionales que compartan la Misión de CALMA.
Desarrollar acciones que fortalezcan el posicionamiento que asegure la auto
sostenibilidad Institucional.
1.2.4 Principios Filosóficos:
La Institución cuenta con los siguientes principios filosóficos: Solidaridad:
Promoción de intereses y responsabilidades compartidas, facilitando
esfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes.
Equidad:
Nuestro comportamiento y acciones siempre estarán revestidos por un trato
ecuánime, imparcial, justo y objetivo hacia las personas, con el permanente
e igualitario reconocimiento de sus derechos, esfuerzos y logros, tanto
individuales como colectivos.
Respeto a los derechos humanos:
Respeto y defensa de los derechos de los bebés y sus familias a una
alimentación saludable y accesible, y a la información verídica que les
permita escogerla.
Libertad:
Permite el reconocimiento como seres humanos plenos, con iniciativa propia
y dueños de nuestra existencia.
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1.2.5 Valores:
Los valores con los que se identifica su operatividad son el reflejo de un
conjunto de actitudes diarias que forman la cultura de la Institución, y son los
siguientes:
Respeto a la dignidad:
Tratar a todas las personas con la consideración que merece la dignidad de
todo ser humano.
Honestidad:
Se manifiesta con actitudes correctas, claras y éticas.
Lealtad:
A defender los intereses de la Institución ante cualquier situación.
Transparencia:
Posee una ética en su actuación que implica la práctica de una gestión
transparente.
Compromiso:
Compromiso de difundir información adecuada y actualizada que ayude al
personal de salud y otras personas que atienden o aconsejan a las madres a
apoyarlas efectivamente para lograr una lactancia exitosa.
Excelencia:
Actúa con rigor y eficiencia en la aplicación de los recursos que la Institución
posee, procurando la mayor eficacia posible en el desempeño de su labor.
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1.2.6 Áreas de Trabajo 9
Las áreas de trabajo donde presta sus servicios son las siguientes:
1.2.6.1 Lactancia Materna y Nutrición.
El área de Lactancia Materna y Nutrición es el pilar fundamental de la
Institución, entre algunas de las actividades que se realizan están:
Atención en consejería en Lactancia Materna y Nutrición: Línea telefónica y
consejería personalizada.
Asistencia bibliográfica y orientación a estudiantes de diferentes niveles,
sobre aspectos de Lactancia Materna y Nutrición.
Servicios de capacitación a personal de diferentes instituciones.
Elaboración, validación y divulgación de materiales educativos.
Campaña de información y comunicación a nivel nacional.
Abogacía en la regulación en Lactancia Materna.
1.2.6.2 Salud Integral.
Entre las actividades más significativas que se ejecutan están:
Implementación de estrategias en salud y nutrición, prioritarias para el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Vigilancia epidemiológica.
9 Currículo del Centro de Apoyo de Lactancia Materna, 2008
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Atención a grupos vulnerables priorizando la prevención en salud, vigilancia
y tratamiento de problemas de saneamiento comunitario.
Desarrollo de estrategias educativas en salud.
1.2.6.3 Agua y Saneamiento Básico.
Entre las actividades que se desarrollan en el área se encuentran:
Estudios de factibilidad técnico, social y económico.
Levantamiento de guías de factibilidad ambiental para construcción de obras
de agua potable y saneamiento.
Estudios de conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud y
el medio ambiente.
Desarrollo de estrategia educativa en salud y medio ambiente.
1.2.6.4 Promoción, Capacitación y Organización Comunitaria:
Entre algunas de las actividades que se desarrollan están:
Promoción para la participación y organización comunitaria para la ejecución
de los proyectos.
Capacitación, Asesoría y monitoreo para promover, registrar, coordinar y
monitorear la participación comunitaria.
Facilitación de mesas técnicas intersectoriales para la articulación de
esfuerzos.
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1.2.6.5 Sostenibilidad.
Entre las actividades que se desarrollan en el área se encuentran:
Asistencia técnica para elaborar planes de recaudación de fondos a nivel
comunitario.
Gestión con usuarios de sistemas de agua para establecer mecanismos de
pago.
Gestión con empresa privada para obtener recursos de apoyo.
1.2.6.6 Investigación.
En el área se desarrollan las actividades siguientes:
Elaboración y validación de instrumentos de recolección de información.
Desarrollo de protocolos de investigación.
Investigaciones operacionales.
Elaboración de informes.
1.2.7 Estructura Organizativa del Centro de Apoyo de Lactancia Materna
La estructura esta definida en función de su organigrama, y demuestra las
líneas de autoridad y responsabilidad. Las instancias de dirección de la
Institución son: la Asamblea General de Socios, la Junta Directiva y la Dirección
Ejecutiva, como niveles establecidos según los estatutos, para la administración
de la asociación; funcionando cada uno dentro de sus atribuciones y facultades.
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La Dirección Ejecutiva cuenta con un equipo técnico gerencial, de apoyo directo
a su gestión, constituido por el área de Comunicaciones, Monitoreo y Gestión
de Fondos.
Las Unidades con las que cuenta la Institución son:
Administración, integrada por: Bodega y Compras, Recursos Humanos, y
Contabilidad.
Lactancia Materna,
Programas de Salud y Seguridad Alimentaria Nutricional, integrada por los
proyectos: RHESSA y SAN.
Programas Sociales, integrada por: el proyecto de Red Solidaria.
CALMA, cuenta en la actualidad con una nómina de 206 empleados de los
cuales 65 forman parte del personal técnico y el resto es personal operativo.
El personal técnico esta compuesto por profesionales con formación técnica,
universitaria y maestrías, siendo las materias de especialización: administración
de empresas, contaduría pública, medicina, enfermería, salud materno infantil,
nutrición, salud pública, educación para la salud, ciencias de la educación,
ingeniería agronómica, trabajo social, entre otras.
El personal operativo de la Institución esta conformado, por facilitadores,
promotores comunitarios y de salud, que ejecutan actividades en los distintos
proyectos que desarrolla la Institución.
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Organigrama del Centro de Apoyo de Lactancia Materna (CALMA)10
10 Organigrama proporcionado por la Dirección Ejecutiva de CALMA. (Agosto 2008)
Programas Sociales
Dirección Ejecutiva
Auditoría Externa
Junta Directiva
Comunicaciones
Monitoreo y Gestión de Fondos
Asistente de la Dirección ejecutiva
Programas de Salud y Seguridad Alimentaria Nutricional
Lactancia Materna Administración
Recursos Humanos
Contabilidad Bodega y Compras
PRHESSA*
PRESANCA** Programa Red Solidaria
*PRHESSA: Proyecto de Reconstrucción de Hospitales y Extensión de los Servicios de Salud
**PRESANCA: Programa Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional para Centroamérica
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1.2.8 Instituciones de Apoyo para la Ejecución de Programas11
El Centro de Apoyo de Lactancia Materna cuenta con el soporte de
organizaciones nacionales e internacionales, así como también con medios de
comunicación para la ejecución de sus programas. Entre los cuales se
mencionan:
1.2.8.1 Organismos Nacionales:
El apoyo que recibe de parte de instituciones nacionales se da no sólo en
efectivo, sino también en servicios. Además en conjunto con estos organismos,
se tienen asociaciones para ejecutar programas de común acuerdo para ambas
instituciones:
a. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS).
b. Instituto Salvadoreño para el desarrollo Integral de la Niñez y la
Adolescencia (ISNA).
c. Ministerio de Educación (MINED).
d. Cruz Roja de El Salvador.
e. Universidad de El Salvador (UES).
f. Universidad Evangélica de El Salvador (UEES).
g. AGAPE de El Salvador
h. Asociación de Pediatría de El Salvador
i. Fundación Salvadoreña para la Salud y el desarrollo Humano (FUSAL). 11 Currículo del Centro de Apoyo de Lactancia Materna, 2008
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j. Centro Tecnológico Agropecuario y Forestal
k. Fundaciones de Desarrollo Social (FDS).
l. Red Salud de El Salvador.
1.2.8.2 Organismos Internacionales:
La intervención de organismos internacionales, no sólo se da por medio de la
donación de fondos para la ejecución de programas, sino que la asistencia
técnica recibida por medio de éstas, también representa las asociaciones o
alianzas que CALMA ha efectuado desde su constitución, realizando a la vez
investigaciones en beneficio de la prevalecencia de la Lactancia Materna. Entre
estos organismos podemos mencionar:
a. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
b. Fondo de Las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
c. Programa de Micronutrientes de la Agencia Internacional para el Desarrollo
(AID).
d. Organización Panamericana para la Salud (OPS).
e. Save the Children.
f. Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO).
g. CARE.
h. W.F. Kellogg.
i. Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI).
j. Wellstar Internacional.
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1.2.8.3 Medios de Comunicación:
Los medios de comunicación son de importancia para las acciones de
información y comunicación en Lactancia Materna, que dan su apoyo a través
de campañas radiales y televisivas, transmitiendo mensajes de sensibilización
para la práctica y beneficios de la Lactancia Materna, los medios participantes
por ahora son:
a. Canales de Televisión:
8, 10, 12, 15, 21 y cable Apopa 33 y 67.
b. Radiodifusoras:
Grupo SAMIX, YSKL, La Poderosa, YSU, Radio Corporación FM,
Radioemisoras Asociadas, YSUCA, Cuscatlán, la Guapa y Radio UPA.
c. Prensa Escrita:
La Prensa gráfica y El Diario de Hoy.
1.2.9 Relación de CALMA con los Objetivos del Milenio12
CALMA, como Institución fundada con el propósito de promover en beneficio de
la niñez, de las madres y familias salvadoreñas, la frecuencia y duración del
amamantamiento, mediante la constitución de una entidad sin fines de lucro,
político o religiosos, que estimula la buena maternidad y prácticas nutricionales
convenientes, está comprometida con los Objetivos del Milenio.
