Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA GINGIVITIS
MONSERRAT MARTINEZ JIMENEZ
Las características clínicas d la gingivitis se distinguen por la presencia de cualquiera de los siguientes signos clínicos:
Enrojecimiento y consistencia esponjosa del tejido gingival
Hemorragia bajo provocación, Cambios en el contorno y presencia de
cálculos o placa sin evidencia radiográfica de perdida de hueso de la cresta.
Cambios en el Contorno Gingival
Gingivitis: Puede darse con aparición repentina, tener corta duración y puede ser dolorosa.
Gingivitis recurrente: aparece después de Tx, o de desaparecer espontáneamente.
Curso y Duración
{aparición lenta, y larga duración, indolora, es la mas frecuente.
Gingivitis crónica
GINGIVITIS LOCALIZADA: se confina en la encía de un solo diente o grupo de dientes.
GINGIVITIS GENERALIZADA: afecta a toda la boca
GINGIVITIS MARGINAL: afecta margen gingival y puede incluir porción de la encía insertada contigua.
GINGIVITIS PAPILAR: papilas interdentales y suele extenderse a la porción adyacente del margen gingival.
GINGIVITIS DIFUSA: afecta el margen gingival, encía insertada y papilas interdentales.
Descripción
La enfermedad gingival en casos individuales se describe combinando los términos anteriores.
{Una o mas áreas de la encía marginal
Gingivitis marginal localizada
{Del margen hacia el pliegue mucovestibular
Gingivitis difusa localizada
{Uno o mas espacios interdentales
Gingivitis papilar localizada
{Márgenes gingivales en relación con todos los dientes.Por lo general se ven afectadas las papilas
Gingivitis marginal generalizada
{Toda la encía.La mucosa alveolar y la encía insertada resultan afectadas, por lo que la unión mucogingival se oblitera
Gingivitis difusa generalizada
Se requiere de un método sistemático. El método sistemático requiere un
examen ordenado de la encía en relación con el color, contorno, consistencia, posición, facilidad y gravedad de la hemorragia.
HALLAZGOS CLINICOS
Hemorragia al sondaje
2 signos iniciales de la inflamación gingival que preceden la gingivitis establecida:
1. Mayor índice de producción de liquido crevicular gingival
2. Hemorragia del surco gingival al sondaje delicado
La hemorragia gingival presenta variaciones en gravedad, duración y facilidad para inducirla.
Es fácil de detectar clínicamente y tiene valor en el dx temprano y la prevención de la gingivitis mas avanzada
Aparece de forma mas temprana que un cambio en el color u otros signos visuales de la inflamación.
Es provocada por un trauma mecánico ( cepillado, palillos imputación de comida)
La gravedad de la hemorragia y la facilidad para inducirla depende de la intensidad de la inflamación, después de que se dañan y se rompen los vasos, los mecanismos interrelacionados inducen la hemostasis.
Hemorragia crónica y recurrente
En periodontitis moderada o avanzada, la presencia de hemorragia al sondaje se considera signo de destrucción activa del tejido.
La hemorragia espontanea o la que se presenta a la menor provocación pueden darse en la gingivitis ulcerativa necrosante aguda. Los vasos sanguíneos engrosados en el tejido conjuntivo se exponen por la ulceración del epitelio superficial necrótico.
Entre los trastornos hemorrágicos en que se encuentra una hemorragia gingival anormal se incluyen anormalidades vasculares:
Deficiencia de vitamina C o alergia a esta (purpura de Schönlein-Henoch)
Trastorno de plaquetas (purpura trombocitopénica)
Hipoprotrombinemia (deficiencia de vitamina K)
Otros defectos de coagulación ( hemofilia, leucemia)
Deficiencia del factor tromboplástico de plaquetas (PF3)Hemorragia gingival
relacionada con factores sistémicos.
Tratamiento de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales, embarazo, ciclo menstrual, afectan la hemorragia gingival.
Además de medicamentos que tienen efectos adversos en la encía ( anticonvulsivos, bloqueadores del canal de calcio, antihipertensivos, inmunosupresores, causan agrandamiento gingival)
Esta determinado por muchos factores, como el numero y tamaño de los vasos sanguíneos, grosor epitelial, cantidad de queratina y pigmentos dentro del epitelio
CAMBIOS EN EL COLOR DE LA ENCIA
Cambio de color signo clínico importante de la enfermedad gingival.
Color normal rosa coral El color gingival cambia conforme
aumenta la cronicidad del proceso inflamatorio.
Los cambios empiezan en las papilas interdentales y el margen gingival, y se extiende a la encia insertada.
Cambios de color en la gingivitis.
La naturaleza y distribución de los cambios de color en la inflamación gingival aguda son diferentes que los de la gingivitis crónica.
Los cambios de color, son marginales, difusos o irregulares, dependiendo de la enfermedad aguda subyacente
Los cambios de color varían con la intensidad de la inflamación.
En un inicio hay aumento de eritema. Si no empeora el padecimiento, es el único cambio de color hasta que a encía regresa a la normalidad.
En la inflamación aguda grave, el color rojo se desvanece de manera gradual hasta adquirir un color gris blancuzco.
Pigmentación metálica
Cuando los metales pesados ( bismuto, arsénico, mercurio, plomo y plata) se absorben de manera sistémica x uso terapéutico, domestico, ocupacional, decoloran la encía y otras áreas de la mucosa
Las pigmentaciones bucales endógenas pueden ser provocadas por la melanina, bilirrubina o hierro.
Melanina pigmentaciones fisiológicas normales y con frecuencia se encuentran en grupos étnicos muy pigmentados.
Cambios de color relacionados con factores sistémicos.
Enfermedad de Addison Síndrome de Peutz-Jeghers Síndrome de Albright ( displasia fibrosa
poliostatica)
Enfermedades que aumentan pigmentación por melanina.
La inflamación crónica y aguda produce cambios en la consistencia normal, firme y resistente de la encía.
Cambios en la consistencia de la encía
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Gingivitis crónica. Se presenta tumefacción, perdida del graneado y decoloración cuando el exudado inflamatorio y el edema so cambios microscópicos predominantes. La encía esta suave y frágil y sangra con facilidad.
{Gingivitis crónica. La encía firme se produce cuando la fibrosis predomina en el proceso inflamatorio.
Se dan solas o en grupos, y tienen tamaño, ubicación, forma y estructura diferente.
Pueden ser material calcificado removido del diente y desplazado por trauma en la encía durante el raspado, remanentes radiculares, fragmentos de cemento.
Masas calcificadas en la encía
Tiene varios efectos sobre la consistencia de la encía, como la promoción de la queratinización del epitelio bucal, el mejoramiento de la circulación capilar gingival y el engrosamiento del hueso alveolar.
Cepillado de dientes
Cambios en el contorno gingival
Se relacionan, sobre todo, con el agrandamiento gingival, pero también pueden darse estos cambios en otras enfermedades.
Las descripciones de indentaciones del margen gingival denominadas grietas de Stillman y festones de McCall.
GRIETAS DE STILLMAN: Tipo especifico de recesión gingival que consta de una recesión gingival estrecha con forma triangular.
FESTONES DE McCall: una banda de encía enrollada y engrosada que suele observarse de forma adyacente a las cúspides cuando la recesión se aproxima a la unión mucogingival.
Grietas de Stillman y festones de McCall