24Carlos E. Zamora Montes de OcaJosé Luis Zamora Montes de OcaDavid Medrano Maldonado

Análisis deDentición Mixta

Capítulo

378 |Compendio de Cefalometría

Dentición M

ixta

Enestecapítuloseabordanalgunosdelosanálisisdeden-ticiónmixtamáspopulares.Estetipodeanálisisrepresentaundiagnóstico auxiliarmuyútil para el tratamiento orto-dóncicodeprimerafase.Sinembargo,paraobtenerunma-yor provecho es necesario tener un amplio conocimientodeldesarrollodeladentición.Paramuchos,elprocesodelrecambiodentalesuncampoincierto,envueltoenunanu-bedemisterio.Esimposiblehablardedenticiónmixtaynopensarinmediatamenteenlacronologíadelaerupciónden-tal,asícomoenloscambiosconstantesqueocurrenduranteelcrecimientoydesarrollodentofacial.Por logeneralestocreaunaresistenciahaciaestetipodepacientes,yaqueseconsideraquesustratamientossoncomplicados.Noobstan-te,elperiododeladenticiónmixtaresultasumamenteim-portante,yaqueenestemomentosedesarrollangranpartedelasmaloclusiones.Enesteperiodo,algunasmaloclusionessonmuyvulnerablesa serprevenidas, interceptadasoco-rregidas.Porlotanto,untratamientoiniciadoenestaetapatendráunmejorpronósticoyresultadosmásestables.

Acontinuaciónseconsideranalgunosaspectosimportantesdeldesarrollodental.Específicamenteloseventosycondi-cionesnormalesde ladenticiónprimaria, elprocesode ladenticiónmixtayladenticiónpermanente.

Dentición Primaria

Elserhumanoesunmamíferobifiodonto,esdecir,cuentacondostiposdedenticiones,ladeciduaylapermanente.

Ladenticióndeciduaestáformadaporuntotalde20dientesdistribuidosenambosarcos(Figura.24-1).Encadaarcoseencuentrancuatroincisivos,doscaninosycuatromolares.

Las coronas de los dientes deciduos son anchas mesiodis-talmenteycortasgingivooclusalmente,conexcepcióndelacoronadel lateral superior, lacualesmás largaqueancha(Figura.24-2).Lasraícesdelosdientesanterioressonlargasydelgadasenrelaciónconsucorona.Lasdelosmolaressonlargas, delgadas y divergentes hacia apical; esta divergen-ciacreaunmayorespacioparaeldesarrollodelosdientespermanentes.Las cámaraspulpares sonmuyamplias y lascoronasclínicassonmásblancasquelasdelosdientesper-manentes.

Los dientes deciduos comienzan su aparición en la bo-caaproximadamentea los6mesesdeedadyterminandeerupcionarenpromedioalos2años.Duranteladenticiónprimariaescomúnencontrarunespaciamientointerdental

Figura 2�-1. Dentición decidua. a) Segundo molar. b) Primer molar. c) Canino. d) Lateral. e) Central.

Figura 2�-2. Dentición decidua (vista frontal)

generalizado, sin embargo este espaciamiento resulta másobvioencuatrozonasespecíficasalasqueBaumehadeno-minado«espaciosprimates»(Figuras24-3y24-4).

En el arco inferior estos espacios se encuentran entre loscaninosylosprimerosmolares,mientrasqueenelarcosu-perior los espacios seubicanentre los incisivos laterales ylos caninos. Estos espacios suelen agrandarse conforme elniñopequeñocreceyseexpandeelarcodental.Esteespa-ciamientoesnecesarioparaquelosincisivospermanentes,demayoranchuramesiodistal, seubiquendentrodelarcosinningúnproblema.

Capítulo 24 | 379

Dentición M

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Figura 2�-�. Espacios primates. a) Arco superior. b) Arco inferior.

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Figura 2�-�. Dentición decidua. a) Arco superior con espacios primates entre lateral y canino. b) Arco inferior con espacios primates entre canino y primer molar.b

Porestarazóncuandoexistenespaciosprimates(másde5mmentotal)sepuedeintuirquelosdientespermanenteserupcio-naránsinproblemadentrodelarco.Sinembargo,notodoslosniñospresentanestosespaciosprimatesysuausenciaindicaquenohayespacioparaalojarlosdientespermanentesdentrodelarco.Estafaltadeespaciossugierelanecesidaddeinter-venir,yaseaadministrandoelespacio,expandiendolosarcosoextrayendodientesparapoderalojaradecuadamentetodoslosdientesdentrodelarco.

Leigthon menciona que aquellos pacientes que presentanapiñamiento en dentición primaria seguramente presenta-

ránapiñamiento en ladenticiónpermanente.Enaquellosquenotenganapiñamientoperotampocopresentenespa-cios,dosdecada trespresentaránapiñamientoendientespermanentes.Porotrolado,sisetieneentotalmásde5mmdeespacio,lomásseguroesquenopresenteapiñamientoendenticiónpermanente.

Conelfindesimplificareldiagnósticoduranteladenticiónmixtay facilitar lacomprensiónde loseventospropiosdeésta, los autores proponemos una clasificación sencilla ypráctica,enlaqueseagrupanlospacientesdeacuerdoasugradodedesarrollodental.Estaclasificaciónladividimosentresetapasquesedescribenacontinuación.

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Dentición M

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Figura 2�-�. Dentición decidua. Se observan los 20 dientes deciduos presentes. Aún no hacen erupción los primeros molares permanentes. a) Vista frontal. b) Arco superior. c) Arco inferior.Figura 2�-�. Dentición decidua.

Etapas de la dentición mixta

Latransicióndeladenticiónprimaria(Figuras24-5y24-6)alapermanentetienesuinicioaproximadamentealaedadde seis años, en donde se comienza a observar un recam-bioenladentición,iniciadoporlaerupcióndelosprimerosmolarespermanentesolapérdidadelosincisivosdeciduosyseguidade laerupciónde los incisivospermanentes.Losdientes permanentes presentan un patrón de erupción engrupos.Porestarazón,esfactibleclasificarlosentresetapas,durantecadaunadelascualessepresentancaracterísticasúnicas, que permiten determinar anomalías, así como im-plementar estrategias para su corrección. A continuaciónsemencionanlascaracterísticasyduracióndecadaunadeestasetapasdeladenticiónmixta.

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