CASO CLÍNICO

Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiología. UDLA 2011

DATOS PERSONALES

Iniciales: R.M.P.

Años: 48

Ocupación: Contador

Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico)

Dg. Médico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5, síndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP Lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS REMOTA

Episodios ocasionales de cuadros de dolor lumbar (aprox. 3 años), cada

evento de dolor cedió con analgésicos, nunca visitó médico por dolor lumbar.

ANAMNESIS PROXIMAVALORACIÓN Y TOPOGRAFÍA DEL

DOLORDolor lumbar desde hace 1 mes , consulta médico quien diagnostica Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4-L5), síndrome del piriforme derecho.

EVA 8 de 10 cm a la actividad. EVA 3 de 10 cm en reposo.

Descrito como dolor punzante ubicado en zona lumbar L4-L5 y zona glútea derecha.

Agravante: la actividadAtenuantes: el descanso

EVALUACIÓN ACTIVA FUNCIONALEVALUACIÓN FUNCIONAL: Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm). Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas extremidades

inferiores.

EVALUACIÓN MOVIMIENTOS ACTIVOS:

Flexión anterior de tronco dentro de rangos normales Extensión activa de tronco limitada por dolor en zona lumbar

(L4-L5). Rotación activa bilateral de tronco limitada por dolor en

zona lumbar L(4-L5). Inclinación lateral bilateral de tronco limitada por dolor en

zona lumbar (L4-L5).

PRUEBAS ESPECIALES Test de provocación facetario: positiva

hacia ambos lados de articulación facetaria L4-L5 columna lumbar.

(Extensión + rotación + inclinación lateral de tronco).

PALPACIÓNDolorosa la palpación de :

Articulación facetaría L4-L5 D° e I° vientre de Piriforme D°

Aumento de tensión en:Piriforme D°.Erectores espinales bilaterales.Cuadrado lumbar bilateral.

DIAGNÓSTICO KINÉSICO

Paciente R.M.P. de 48 años de edad, ingresa a rehabilitación kinésica luego de presentar cuadro mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin antecedentes mórbidos, de Ocupación actual contador, con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de tonificación.

Con Dg. Médico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) . Actualmente; presenta, limitación del ROM a la

extensión de tronco, rotación e inclinación, dolor al caminar (EVA 8- 10 cm) lo que lo limita en sus actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha), alcances por encima de su cabeza, dormir en posición supina, a demás de restringirlo en la participación social como jugar golf , ir al gimnasio y desempeño profesional .

ARTÍCULOS SELECCIONADOS fundamentación del Tto.

200820091995

OBJETIVOS OBJ. GENERAL: Mejorar la

funcionalidad de la columna lumbar, para desarrollo de actividades de vida diaria.

OBJ. ESPECÍFICOS

Localizar actividad de musculatura estabilizadora segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno).

Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi segmentaria o global (oblicuo externo y erectores espinales, recto anterior abdominal).

Mejorar timing de activación de musculatura local y global.

OBJ. ESPECÍFICOS

Disminuir aumento de tensión de musculatura paravertebral superficial (erectores espinales-cuadrado lumbar) y piriforme.

Aumentar ROM de columna lumbar.

Educación al paciente (cuidados posturales).

Disminuir dolor.

OPERACIONALIZACIÓN

Con el fin de lubricar y reposicionar las articulaciones vertebrales lumbares posición del gato.

En todas las sesiones . . .

• Manejo fisioterapéutico para alivio del dolor, local.

• Mejora de la tixotropía del tejido tisular.• Preparativo a otras técnicas de intervención.

En todas las sesiones . . .

TMO, disminuir la presión intra articular, favorece lubricación facetaria.

MSTCuadrado lumbar erectores espinalesPiriforme.

En casa

En todas las sesiones . . .

Co-contracción transverso multífidos

oblicuos multífidos

Feedback , esfigmomanometro

• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

ABDOMINAL HOLLOWING,Norris ; reeducación muscular, disociar músculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal. Utilización de biofeedback.

Ejercicios . . .

ABDOMINAL HOLLOWING.Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de posiciones iniciales, con la adición de movimientos simultáneos de las extremidades alentando la conciencia del cuerpo y control del movimiento.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Progresión . . .

• aumento de la actividad máxima de recto abdominal derecho 53%, oblicuo externo 26% y  oblicuo interno 42%  de la mvc.

aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.

Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

Componente rotatorio de

multifido lumbar

Mantener en contracción sub máxima

Progresión . . .

• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

• Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna vertebral

PROGRESIÓN EJERCICIOS, intermedio entre etapa estática a dinámica (9 sesión, dolor EVA 0-10, en zona lumbar L4-L5, ni en

piriforme)

• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para entrenamiento de timing muscular de protección para columna lumbar.

• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

PROGRESIÓN: control consiente (espejo) control inconsciente (sin espejo), sesión 11 en adelante , dolor EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5)

ELONGACIONES, piriforme en todas las sesiones.

Asistidas

En casa

Educación al paciente:“Cuidados posturales”

si si

si

nono

no

MANEJO DE DOLOR

REEVALUACIÓN sesión 14:

mejora en Limitación actividades vida diaria:

• No despierta en las noches por dolor.

• Marcha sin dolor en fase de apoyo plantar.

• Mejora en Alcances por encima de la cabeza.

• Vuelta progresiva a rutina de gimnasio.

Reevaluación de test de provocación facetaria: extensión + inclinación lateral+ rotación de tronco dolor bilateral: Eva 0,5 de 10 cm.

DISFUNCIÓN