� Objetivos

� Caso clínico, Historia clínica

� Exámenes complementarios radiográficos y fotografías

� Exámenes complementarios hematológicos, resultados� Exámenes complementarios hematológicos, resultados

� Biopsia

� Definición

� Estadística

� Protocolo

� Remisión

� Resultados

� Nuevas Técnicas

� Conclusiones

� BibliografíaDr. Freiman Álvarez H.

Analizar un caso clínico odontológico desde laAnalizar un caso clínico odontológico desde la

perspectiva clínica y cito-patológica.

Describir los pasos a tener en cuenta a la hora

de diagnosticar, analizar y tratar una patología

oral.

Dr. Freiman Álvarez H.

Paciente: Gloria Elena Betancur BedoyaNúmero de historia clínica: 4336xxxxEdad: 40 añosGénero: FemeninoÉtnia: mestizaEstado civil: Soltera Motivo de consulta “Doctor me preocupa una bolita por dentro del labio de abajo”labio de abajo”Antecedentes Odontológicos: operatoria, cirugíaPaciente sana sistémicamente, no refiere ni manifiesta sintomatología alguna a considerar.Quirúrgicos: NingunoMedicamentos: NingunoHábitos: Ninguno Dr. Freiman Álvarez H.

• ANAMNESIS• Ojos _______________________ Normal

• Competencia Labial ___________ Si

• ATM _______________________ Sana

• Perfil _______________________ Convejo

• Tercios ______________________ Inf lev Aume

• Overjet______________________1mm

• Overbite_____________________3mm

• Labios _______________________ Contacto

• Frenillos _____________________ Normal

• Relación molar derecha _________ Clase 2

• Relación molar izquierda ________ Clase 2• Relación molar izquierda ________ Clase 2

• Relación canina derecha _________ Clase 2

• Relación canica izquierda _________ Clase 2

• Línea media ___________________ No coinciden

• Apiñamiento superior ____________ Leve

• Apiñamiento inferior _____________ No

• Mordida cruzada ________________ No

• Mordida abierta _________________ No

• Deglución atípica ________________ No

• Periodonto ____________________ Delgado

• Otros _________________________ Elevación del tejido en cara V del labio inf.Dr. Freiman Álvarez H.

Dr. Freiman Álvarez H.

Exámenes Radiográficos___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Exámenes hematológicosSe realizan y analizan antes de la biopsia

Los Indicados son:

� COLESTEROL TOTAL

� COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (HDL)

� COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL)

___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

� TRIGLICÉRIDOS

� HEMOGRAMA (Hb, Hto, ROJOS, BLANCOS, PLAQUETAS, ETC)

� GLUCOSA EN SUERO

� TIEMPO DE PROTROMBINA

� TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL

Exámenes hematológicos, resultado___________________________________________________________

Dr.Freiman Álvarez H.

___________________________________________________________

Exámenes hematológicos, resultado

Dr. Freiman Álvarez H.

Exámenes hematológicos, resultado___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Exámenes hematológicos, resultado___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Relación Normalizada Internacional

El resultado de los exámenes se encuentran dentro de los valores de referencia establecidos.

Biopsia

Se denomina a un procedimiento quirúrgico que busca tomarun fragmento de tejido de un organismo vivo para seranalizado y definir su composición histológica con miras adar un diagnóstico definitivo y establecer un plan detratamiento.

___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Biopsia___________________________________________________________

Hallazgo clínico: Paciente que presenta una elevación en lamucosa que reviste el labio inferior en su cara interna, deconsistencia firme, superficie lisa, bordes definidos, con evoluciónde 2 a 3 meses, de crecimiento lento, de 4 mm de diámetro, basesésil e indoloro, de color igual al de el tejido circundante, no afectala función del labio.

Dr. Freiman Álvarez H.

Biopsia___________________________________________________________

Comentario estadístico:La neoplasia más común de la cavidad oral es el fibroma.Constituye un 7.5 % de todas las biopsias. Se debe al hecho de quela mucosa oral está sometida a diferentes tipos de traumascrónicos, los cuales inducen un sobre crecimiento patológico delos fibroblastos y del colágeno producido por ellos, Se presentacomo una lesión elevada de color normal, superficie lisa y basesésil u ocasionalmente pedunculado, puede ser pequeña o en rarasésil u ocasionalmente pedunculado, puede ser pequeña o en raravez medir varios centímetros de diámetro, bien definido y casisiempre su crecimiento es lento.

Dr. Freiman Álvarez H.

(Rev. Cost. Cienc. Méd. 1982; 3(2):193-196).

BiopsiaSe explica el procedimiento y se firma el consentimiento informado___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Antes de la intervención

Biopsia_________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Aplicación de anestésico local según condiciones

sistémicas del paciente, No se aplica en la lesión

directamente ya que puede distorsionar sus

características histológicas.

Biopsia___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Demarcación y delimitación de la zona afectada se

hace en forma elíptica con un perímetro de tejido

sano (margen de seguridad).

Biopsia___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Biopsia

Remoción del tejido a analizar, profundidad adecuada (margen

profundo) se debe evitar traumatismos excesivos sobre la muestra.

___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

BiopsiaTamaño de la muestra.

___________________________________________________________

4 3 2 1

Dr. Freiman Álvarez H.

BiopsiaFijación e inmersión de la muestra inmediata en formol al 10%.

Frasco con tapa de rosca hermética rotulado con la mayor

cantidad de datos posibles de la muestra, del paciente y fecha.

___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

BiopsiaEs remitida al laboratorio para solicitud de análisis cito-

patológico.

___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Biopsia___________________________________________________________

Análisis Cito-patológico.

Dr. Freiman Álvarez H.

Biopsia___________________________________________________________

Análisis Cito-patológico.

Resultado:

Dr. Freiman Álvarez H.

*Acantosis: Engrosamiento de la epidermis por hiperplasia del estrato de las

células espinosas.

*Hiper –para-queratosis: hipertrofia de la capa córnea de la piel o cualquier

enfermedad cutánea que presente esta característica.

*Esponjiosis: Edema pericelular de la epidermis.

1. Se explica a la paciente el hallazgo, se decide realizarcitas de control a los 3, 6 y 12 meses.

BIOPSIA___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

Nuevas técnicas___________________________________________________________

Luces fluorescentes de contraste:Funciona pasando una fuente de luz sobre el tejido oral que hasido tratado con la solución de enjuague; el tejido normalsaludable absorberá la luz y se verá oscuro, los tejidos anómalosse verán blancos. Sistema Europeo ViziLite Plus.

Dr. Freiman Álvarez H.

CONCLUSIONES___________________________________________________________

La evolución de una historia clínica completa, la verificaciónclínica de zonas en todo el contorno oral, piso, mejillas, paladar,lengua y otras estructuras distintas a los órganos dentales,pueden ayudar al especialista a detectar, extraer, diagnosticar ytratar patologías benignas o malignas para sus pacientes.

Conocer el estado sistémico del paciente mediante exámenes

Dr. Freiman Álvarez H.

Conocer el estado sistémico del paciente mediante exámeneshematológicos se convierte en herramienta fundamental paradiagnosticar la presencia de discrasias sanguíneas que puedeninterferir o relacionarse con algunas patologías.

Estrechar la relación entre el laboratorio anatomopatológico y elespecialista se hace fundamental y trae como resultado laconfirmación de diagnósticos presuntivos.

1. Bhaskar S. M. Patología Bucal. 2da. Edición. Editorial El Ateneo, Barcelona, 1977, 37.

2. Lunch M. A. Medicina Bucal de Burket. Diagnóstico y tratamiento, 7 Ed. Editorial Interamericana 1980; 116-117.

3. Mitchell D., Standish M., Fast T. Propedéutica Odontológica, 2da. Ed.

BIBLIOGRAFÍA___________________________________________________________

Dr. Freiman Álvarez H.

3. Mitchell D., Standish M., Fast T. Propedéutica Odontológica, 2da. Ed. Editorial lnteramericana 1974; 324-325.