Date post: | 07-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | marilia-vidal-villar |
View: | 230 times |
Download: | 1 times |
ODONTOPEDIATRIA
EINA II
OPERADOR: Vidal Villar, Marilia
CODIGO: 005050026
TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Víctor Velásquez
Responsable de Odontopediatría-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA
AÑO ACADÉMICO: 4to año
TURNO: VIERNES 9am – 1pm
CASO CLÍNICO
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Odontología
RESUMEN
Nombre del Paciente:
Alexandra Salinas Vidalón
Fecha de Nacimiento :
10 – 08- 2003
GENERO :Femenino
EDAD :7 años 3meses
CONDUCTA : Paciente colaborador,
introvertido
FACTOR 3 DEL RIESGO
ESTOMATOLÒGICO: ALTO
ENFERMEDAD ACTUAL:
Lesión cariosa irreversible profunda con
lesión pulpar irreversible en piezas 64,
65, 85
Relación molar: Clase I (Derecha e izquierda)
Relación canina: Clase I (D) y Clase II (I)
ANAMNESIS
• Motivo de Consulta:
Madre de la niña
refiere que a su hija
le duelen los dientes
postero inferiores y
superiores al
momento de comer
hace 2 meses y ha
ido aumentando el
dolor un poco.
EVALUACIÓN DE
ANTECEDENTES DE SALUD
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
- ABUELA : Padeció de cáncer
- HERMANO : Asma
- Tío : TBC
- MADRE : Tomó vitaminas, calcio y
fierro durante los 2 primeros meses de embarazo
• ANTECEDENTES DEL NIÑO:
-No presenta antecedentes de importancia
INTERPRESTACIÓN Y
RESUMEN Paciente de género femenino de 7 años 3 meses de edad,
colaboradora e introvertida acude a la consulta odontológica
por primera vez en compañía de su madre, quien refiere
traerla por que a su hija le duelen los dientes
posteroinferiores y superiores al momento de comer hace 2
meses de curso progresivo.
Con antecedentes patológicos familiares de cáncer por parte
de la abuela, asma por parte del hermano, y TBC por parte
de su tío.
La madre tomó vitaminas, calcio y fierro durante los 2
primeros meses de gestación, tuvo un parto normal a
término, eutócico, la niña no presento anomalías al nacer.
Antecedentes postnatales de lactancia materna diurna y
nocturna hasta los 24 meses y lactancia artificial desde los
24 meses hasta los 5 años; vacunas completas.
Siendo esta la primera experiencia en el consultorio dental,
se cepilla los dientes dos veces al día con pasta dental
fluorada, sin supervisión y no usa colutorios, la paciente
presenta hábitos nocivos como interposición lingual.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
1) FÍSICO GENERAL:
Peso: 24 Kg
Talla: 1.20 cm
Temperatura 37.5 ºC
Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada,
sin lesiones. Cabello negro corto, liso,
bien implantado
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
- EXTRAORALES
EXAMEN CLINICO REGIONAL
Cráneo : Mesocéfalo
Cara : Normoprosopo
Perfil (A-P) : Convexo
Facies : Simétrico
Respiración : Nasal
Ganglios : Sin alteraciones
ATM : Apertura normal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL - INTRAORALES
EVALUACIÓN INTRAORAL:
LABIOS: Color rosado claro, delgados, simétricos, resecos, frenillo labial superior hipertrófico,
sin presencia de lesiones.
CARRILLOS: Color rosado coral, resilentes, conducto de STENON permeable.
PALADAR Duro: Forma oval, profundo, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas y papila incisal prominentes,
sin presencia de lesiones
Blando: Rosado claro, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil.
LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, saburra 2/3 posterior.
PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación.
GÍNGIVA: Ligeramente eritematoso, textura lisa.
ENCÍA LIBRE: Color rojo, consistencia fluctuante, tamaño aumentado, forma amamelonada.
ENCÍA ADHERIDA: Tamaño 7 mm, inserción fija.
SALIVA: Abundante, serosa, transparente, fluida
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRATAMIENTO
PARA EL DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos
1. Radiografía panorámica
2. Radiografía periapical
A. EXAMEN
RADIOGRÁFICO
I. ATM, REGIÓN MAXILAR y REGIÓN MANDIBULAR: Con características aparentemente normales
II. DIENTES, GENERALIDADES: Dentición mixta y en proceso de erupción-exfoliación
Pieza 17: Estadio de Nolla 6
Pieza 16: Estadio de Nolla 9
Pieza 55: Reabsorción apical fisiológica
Pieza 15: Estadio de Nolla 6
Pieza 14: Impactada, con reabsorción fisiológica.
Pieza 53: En condiciones normales.
Pieza 13: Estadio de Nolla 7
Pieza 12: Estadio de Nolla 8
Pieza 11: Estadio de Nolla 8
Pieza 21: Estadio de Nolla 8, giriversada
Pieza 22: Estadio de Nolla 8.
Pieza 63: Reabsorción fisiológica
Pieza 23: Estadio de Nolla 7
Pieza 64: IRO compatible con remanente coronario.
Pieza 24: Estadio de Nolla 5
Pieza 65: IRO compatible con remanente coronario.
Pieza 25: Estadio de Nolla 5
Pieza 26: Estadio de Nolla 8
Pieza 27: Estadio de Nolla 5
o Pieza 38: Estadio de Nolla 2
o Pieza 37: Estadio de Nolla 5
o Pieza 36: Estadio de Nolla 9
o Pieza 75: Con reabsorción fisiológica
o Pieza 35: Estadio de Nolla 5.
o Pieza 74: IRL ocluso-distal de forma
cuadrangular compatible con remanente
coronario
o Pieza 34: Estadio de Nolla 5
o Pieza 73: Sin alteración
o Pieza 33: Estadio de Nolla 5
o Piezas 32 y 31: Estadio de Nolla 9
o Piezas 41 y 42: Estadio de Nolla 9,
o Pieza 83: Sin alteraciones
o Pieza 43: Estadio de Nolla 5
o Pieza 84: Con reabsorción radicular
o Pieza 44: Estadio de Nolla 5
o Pieza 85: IRL a nivel oclusal, mesial y distal,
que compromete dentina, esmalte y
aparentemente cámara pulpar compatible
caries profunda.IRL interradicular
compatible con lesión de furca.
o Pieza 45: Estadio de Nolla 5.
o Pieza 46: Estadio de Nolla 9.
o Pieza 47: Estadio de Nolla 5.
o Pieza 48: Estadio de Nolla 2
2. RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL
PIEZA 64: IRL ocluso-distal
en forma cuadrangular, que
compromete esmalte y
dentina con aparente
compromiso de la cámara
pulpar compatible con caries
PIEZA 65: IRL ocluso-distal
en forma cuadrangular, que
compromete esmalte y
dentina con aparente
compromiso de la cámara
pulpar compatible con caries
SEGUNDO CUADRANTE
TERCER CUADRANTE
PIEZA 64:
IRL de forma
semilunar que
compromete esmalte y
aparentemente dentina
compatible con caries
CUARTO CUADRANTE
PIEZA 85:
IRL a nivel oclusal, mesial y distal, que compromete dentina, esmalte y aparentemente cámara pulpar compatible caries profunda.
IRL interradicular compatible con lesión de furca
INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)
I.H.O. : 1,6 <> Regular
RIESGO REGULAR
FICHA DIETÉTICA
ANÁLISIS DIETÉTICO
RIESGO ALTO
1er factor: EXPERIENCIA DE CARIES
8 lesiones cariosas……………….ALTO
2do factor: INDICE DE HIGIENE ORAL
1.6 …………………………………… REGULAR
3er factor: ANALISIS DIETETICO
3.5 exposiciones diarias…………ALTO
Conclusión:
El paciente presenta riesgo alto para los tres factores de evaluación
Riesgo Estomatológico alto
Determinación del Riesgo Estomatológico
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial inferior normal.
Frenillo labial superior hipertrófico
Encía marginal y adherida de textura lisa, tamaño aumentado, textura lisa.
Presencia de absceso a nivel de la pieza 65
TEJIDOS DUROS: Dentición mixta
Línea media ligeramente desviadahacia la derecha
OVERBITE: 0%
OVER JET: 1 mm
Relación canina derecha Clase I e izquierda clase II
Relación molar de Angle derecha e izquierda Clase I
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Paladar profundo
Arrugas palatinas prominentes y papila incisal poco prominente
TEJIDOS DUROS: Pieza 53: Fisura distal palatina profunda y pigmentada.
Pieza 55: cavidad oclusal en la fosa central y mesial, que compromete esmalte y dentina
Pieza 16: Surco disto-palatino profundo y retentivo
Pieza 64: cavidad ocluso mesio distal palatino, profunda abarca esmalte y dentina .
Pieza 65: cavidad ocluso-mesio-distal-palatino compromete esmalte y dentina
Pieza 26: fosas y fisuras profundas
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal
Piso de boca con características normales
TEJIDOS DUROS: Apiñamiento anterior
Pieza 36: Lesión cavitada moderada en la fosa oclusal, compromete esmalte y dentina
Pieza 75: Lesión cavitada moderada en la fosa oclusal y marginal
Pieza 74 : Lesión cavitada oclusal de forma cuadrangular moderada
Pieza 84: fosas y fisuras profundas
Pieza 85:cavidad ocuso-mesio-distal profunda, que compromete esmalte y dentina
Pieza 46: fosas y fisuras profundas
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA LATERALIDAD DERECHA
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo labial normal
TEJIDOS DUROS: REALCIÓN DE ANGLE: CLASE I
RELACION CANINA: CLASE I
Pieza 16: Lesión cavitada en el surco vestibular, compromete esmalte
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA LATERALIDAD IZQUIERDA
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo labial normal
Absceso vestibular a nivel de las piezas 64 y 65
TEJIDOS DUROS: REALCIÓN DE ANGLE: CLASE I
RELACION CANINA: CLASE II
Pieza 12: Mancha parda- amarilla en el tercio medio de la cara vestibular
Pieza 75: Surco vestibular profundo
Pieza 36: Cavidad moderada en el surco vestibular
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ANALISIS FRONTAL
Mesofacial
LÍNEA MEDIA: Simétrico
CINCO ANCHOS OCULARES:
No proporcional
TRES TERCIOS: Tercio medio
aumentado respecto al tercio
medio e inferior.
ANALISIS DE PERFIL
• Perfil total convexo.
• ANÁLISIS DE LOS TRES
TERCIOS: Tercio superior
disminuido respecto al
tercio medio e inferior.
• ANÁLISIS DE LOS DOS
TERCIOS: Proporcional
ESTUDIO DEL TERCIO
INFERIOR
Tercio inferior
aumentado
Tercio inferior:
Perfil Convexo
Angulo
nasolabial agudo
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
GENERAL
1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin
aparente riesgo al tratamiento odontológico
2. Diagnóstico estomatológico 2.1. Riesgo estomatológico : Riesgo ALTO
2.2. Tejidos blandos Gingivitis generalizada asociada a placa.
2.3. Tejidos duros Surcos profundos sanos susceptibles a caries: pieza 16(o),
26(o), 36(o), 46(o)
Caries dental: Lesión cariosa reversible superficial: pieza 22
Lesión cariosa profunda reversible: pieza 74
Lesión cariosa irreversible superficial: piezas 36 (V), 46 (V) y 55 (o)
Lesión cariosa irreversible profunda con lesión pulpar irreversible: piezas 64, 65 y 85 (necrosis pulpar)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
A. FASE PROFILÁCTICA
Medidas educativas
Asesoramiento dietético
Control de placa bacteriana
Medidas preventivas
Fisioterapia – IHO
Fluorización con flúor barniz pieza 22
Profilaxis
Sellante no invasivo de fosas y fisuras: piezas: 36 (o), 46(o), 16(o), 26 (o) y 84 (o)
B. FASE CORRECTIVA
Cirugía Exodoncia de piezas: 64,65 y 85
Operatoria Restauración con resina de la pieza: 36 (v), 46(v), 55 (o),
75 (o) y 75(v)
Tratamiento de conductos: “Pulpotomia” pieza 74
Ortodoncia Rompe hábito
C. FASE DE MANTENIMIENTO
Evaluación periódica de la higiene oral cada 3 meses
Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada 3meses.
PROGRAMACION DE CITAS
PRONÓSTICO
• FAVORABLE PARA EL PACIENTE
EXODONCIA
pieza 85
Radiografía
preoperatoria
Pieza extraídas
PULPOTOMIA PZA 74
Radiografía de diagnostico Radiografía de control
REFERENCIAS
• Sánchez OJ. Pulpotomías al formocresol y electrofulguración en molares primarios: evaluación clínica y radiológica a doce meses en la Facultad de Odontología Mexicali [tesis]. Granada (MI): Universidad de Granada España; 2006
• Tobón G. Endodoncia Simplificada. 2nd ed. Colombia; 1984. p. 65-70
• Fornetti A, Lourenço Neto N, Moretti A, Oliveira T, Sakai V, Silva M, et al. Estudo clínico e radiográfico do formocresol de Buckley a 1/5 e do cimento Portland utilizados para pulpotomias em dentes decíduos humanos. Revista de Odontologia da UNESP [internet]. May 2009 [citado 9 Abr 2011]; 38(3): 161-8. Disponible en http://rou.hostcentral.com.br/PDF/v38n3a05.pdf
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibVirtualData/Tesis/Salud/morales_ag/cap1.pdf