Date post: | 12-Apr-2017 |
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CASO CLÍNICO
PSIQUIATRÍA
HOSPITAL PSIQUIATRICO FRAY BERNARDINO ALVAREZ 4 PISO
Dra. Ana Laura Valdés Peñaloza Médico Residente de 1 año
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: Desireé Salazar Franco• EDAD: 20 años.• SEXO: Femenino.• OCUPACION: Desempleada• LUGAR DE ORIGEN: Estado de México.• LUGAR DE RESIDENCIA: Tlalnepantla de Baz, Estado de México.• Escolaridad: Bachillerato incompleto(sexto semestre)• Estado Civil: Unión Libre• Religión: Católica
CASO CLÍNICO• MOTIVO DE CONSULTAHETEROAGRESIVIDAD, IDEAS DE DAÑO, IDEAS DE MUERTE E IDEAS SUICIDAS.
• PADECIMIENTO ACTUAL
Deja vúDesrealización
IlusionesAlucinaciones:
visualesAuditivas Olfatorias
Perdida concienciaCrisis de Ausencia
AnsiedadTristeza
IrritabilidadHipersomnia
HiperfagiaAnhedoniaInsomnio
Ideas de muerte,suicidio y homicidio
SoliloquiosIdeas delirantes
de Daño
Persecución Inestabilidad emocionalImpulsividad
Pobre tolerancia a la frustraciónMiente para obtener beneficio personal
Manipuladora
CASO CLÍNICO
HISTORIA FAMILIAR
• Procede de familia desintegra debido a que solo vivía con madre y hermanos y disfuncional por parte de violencia intrafamiliar por parte de la madre
• Actualmente vive con su hijo de 1 año de edad y el padre de su hijo.• Padre finado a los 72 años, por neumonía, padeció hipertensión arterial. • Madre de 37 años aparentemente sana
• Neuropsiquiátricos : Abuela materna con diagnostico de trastorno depresivo
CASO CLÍNICO
HISTORIA PERSONAL
• Producto de gesta 1/4, por cesárea por embarazo postérmino y oligohidramnios, sin complicaciones aparentes.
• Desarrollo Psicobiológico aparentemente norma.• Personalidad premórbida: Caracterizada por inestabilidad emocional, relaciones
afectivas inestables e intensas, impulsividad, pobre tolerancia a la frustración, manipulación ,engaños frecuentes para obtener beneficio propio.
• Vida escolar inicia los 6 años, con buen aprovechamiento y buen rendimiento escolar pero peleas frecuentes con compañeros, llegando hasta bachillerato trunco en 6o. Semestre, sin continuar por falta de apoyo familiar.
• Vida laboral desde los 17 años de edad, como asistente ejecutiva, último trabajo como ayudante de limpieza. Actualmente desempleada.
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Alergias negadas. Cesárea hace un año por preeclampsia. Diagnostico de epilepsia ;crisis de ausencia a los años realizando EEG Y TAC, iniciándose tratamiento inicial con carbamazepina, posteriormente oxcarbazepina, ultimo tratamiento con valproato de magnesio, llevando durante 2 años y suspendiendo por iniciativa propia.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
Menarca 14 años, ciclos irregulares, G1 C1 A:0 FUM: 21/03/16. Método anticonceptivo : Colocación de implante subcutáneo hace 8 meses.
• Toxicomanías: Interrogadas y negadas.
CASO CLÍNICO
• EXPLORACIÓN FISICA Sin alteraciones.
• EXAMEN MENTAL A SU INGRESO
En alteraciones del pensamiento se integran ideas delirantes de daño y persecución que enjuicia parcialmente, minusvalía y desesperanza. Al interrogatorio propositivo presenta ideas de muerte y suicidas con plan pobremente estructurado, niega ideas homicidas. En cuanto a alteraciones de la sensopercepción refiere alucinaciones auditivas y visuales simples, alucinaciones olfatorias. “Pues me mataría con medicamentos o arrojándome....Veo sombras y escucho voces, yo creo que alguien si me quiere hacer daño, pero no sé” sic paciente. Juicio aparenta fuera del marco de la realidad .Animo triste. Afecto triste, por momentos ansioso resonante . Psicomotricidad alterada a expensas de movimientos voluntarios constantes con las piernas y de manos. Pobre conciencia de enfermedad y pobre proyección a futuro.
CASO CLÍNICO
• ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:
BH ,QS,ES, PFH : SIN ALTERACIONESEGO: SIN ALTERACIONESNIVELES ÁCIDO VALPROICO: 100- NIVELES TERAPEUTICOS
PRUEBAS PROYECTIVAS DE PERSONALIDAD:
EEGCuenta con EEG :Reporta descarga generalizada de punta-onda a ritmo de 3 punta-onda. Hiperexitación frontal
ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO INFANCIA
ADOLESCENCIA
Antecedente de violencia psicológica y física en la
infancia
Crisis de Ausencia
Patrones continuos desadaptativos de
inestabilidad afectiva, ,impulsividad,
relaciones interpersonales inestables, autoagresión
Manipulación Engaño para beneficio
propio
Síntomas afectivos graves
recurrentes con intentos suicida.
sintomatología psicótica
CASO CLÍNICODIAGNÓSTICOSSINTOMÁTICO
Deja vúDesrealización
IlusionesAlucinaciones: visuales
Auditivas Olfatorias
Perdida conciencia
SoliloquiosIdeas delirantes de
DañoPersecución
TristezaHipersomnia
HiperfagiaAnhedoniaInsomnio
Ideas de muerte,suicidio y homicidio
SINDROMATICO
Sx. Orgánico Sx Psicótico Sx Afectivo
NOSOLOGICO EPILEPSIA TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
CASO CLÍNICODIAGNÓSTICOS
ETIOLOGICO• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA
DIAGNÓSTICO FINAL CIE 10
• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA F06.2• TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL GRAVE F33.3• EPILEPSIA G40• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL CLÚSTER B
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• ESQUIZOFRENIA • TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL TIPO LIMITE
CASO CLÍNICO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCIE 10
F06.2TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
ESQUIZOFRENIFORME
Trastorno en el que las ideas delirantes persistentes o recurrentes dominan el cuadro
clínico .Pueden presentarse algunos rasgos
sugestivos de esquizofrenia, tales como alucinaciones extrañas o trastornos del
pensamiento-Psicosis esquizofreniforme de la epilepsia.
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL GRAVE CON SINTOMAS
PSICOTICOS F33.3
Episodios repetidos de depresión .El primer episodio puede presentarse a
cualquier edad con al menos un episodio de duración mínima de dos semanas y separado del episodio actual por al menos dos meses
libres de alteración significativa del estado de ánimo.
CASO CLÍNICODIAGNÓSTICO DSM-V
CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO
• Fluoxetina 20 mg/día• Clonazepam 1mg/día• Risperidona 2mg• Valproato de Magnesio 600mg
REVISIÓN ARTICULO
Los trastornos psicóticos en pacientes con epilepsia se presentan en 4,5-7,0%
RECOMENDACIONES:
• Importancia del uso de tratamiento antipsicótico• Mejor evolución antipsicóticos atípicos
• Valorar el uso de antipsicótico de acuerdo a los efectos adversos
• Sí es el primer cuadro psicótico por lo menos 6 meses posterior a la remisión del primer cuadro.
• Psicosis crónica tratamiento a largo plazo
BIBLIOGRAFÍA
• Blumer D, Wakhlu S, Montouris G, Wyler AR. (2000) The treatment of the interictal psychosis. J Clin Psychiatry 61:110–122.
• Krauss G, Theodore WH. (2010) Treatment strategies in the postictal state. Epilepsy Behav 19:188–190.
• Naoto A, Kousuke K, Bertrand T,(2013) Basic treatment principles for psychotic disorders in patients with epilepsy. Epilepsia, 54(Suppl. 1):19–33.
• Abdel-Baki A, Ouellet-Plamondon C, Malla A. (2012) Pharmacotherapy challenges in the first-episode psychosis. J Affect Disord 138:S3–S14.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.
• Qin P, Xu H, Laursen TM, Vestergaard M, Mortensen PB: Risk for schizophrenia and schizophrenia-like psychosis among patients with epilepsy: population based cohort study. Bmj 2005, 331(7507):23.