CASO CLÍNICO INTEGRAL DEL ADULTO I - PPR

OPERADOR: Ruiz Taboada Leslie

Clínica integral del Adulto I Operador: Leslie Ruiz 2011-II

APELLIDOS Y NOMBRE:

Mendoza Ramos Lola Angélica

SEXO:

Femenino

EDAD:

52 años

FECHA DE NACIMIENTO:

21 de abril del 1959

LUGAR Y PROCEDENCIA:

Chimbote

ESTADO CIVIL:

Soltera

DOMICILIO

Huanchaquito C-13

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

Primaria

OCUPACIÓN:

Ama de casa

RAZA:

Mestiza

TELEFONO

343892

DNI:

02861359Clínica integral del Adulto I Operador: Leslie Ruiz 2011-II

1. ANTECEDENTES :INFORMACIÓN RESUMIDA DEL CUESTIONARIO DE SALUD.Paciente femenino de 52 años acude a consulta para que le coloquen los

dientes que le faltan. Refiere que sufre de nariz tapada constantemente y se

resfría con frecuencia para lo cual toma panadol antigripal. Ha vivido con una

persona con tuberculosis (su pareja). Siente que le falta la respiración cuando

hace ejercicios. Se levanta 3 veces por las noches a orinar


ECTOSCOPIA ABEN, ABEH, LOTEP

PESO 62 kgTALLA: 1. 55mMARCHA: NormalPIEL Y ANEXOS: Piel trigueña, de temperatura normal con buena

elasticidad e hidratación, de textura áspera y con presencia de vellosidades negras.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Sin alteraciones

PSQUICO ELEMENTAL: : percepción, orientación, conducta, lenguaje, etc, alteraciones:

•Paciente aparentemente lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena conducta y lenguaje adecuado y fluido.

FUNCIONES VITALESPRESION ARTERIAL: 130/70mmhgFRECUENCIA RESPIRATORIA: 18respiraciones/minTEMPERATURA: 37.5ºCFRECUENCIA CARDIACA: 70 latidos/minALTERACIONES:: No presenta


EXAMEN EXTRAORAL:

CABEZA:

Tamaño: Normocéfalo

Forma: Normocéfalo

ATM:

Características conservadas

CUELLO:

Proporcional, tamaño mediano, forma cilindrica, sin presencia de adenopatias, sin alteraciones aparentes.


A.TERCIO FACIALES:

25 mm

32mm

30mm

Presenta Asimetría en los

tercios faciales, siendo en tercio

superior el menos desarrollado

Tercio Superior : 25 mm

Tercio Medio : 32 mm

Tercio Inferior : 30 mm


B.-ANCHO DE LOS CINCO

SEGMENTOS OCULARES

10mm10mm 14 mm 14 mm16mm

Ancho de los cinco segmento ocluares:

Presenta simetría de los segmentos

Externos derecho e izquierdo con 10

mm, de los segmentos internos derecho

e izquierdo con 14 mm .El segmento

medio se encuentra mas desarrollado

con 16 mm.

Segmento Externo derecho = 10 mm

Segmento Interno derecho = 14 mm

Segmento medio = 16 mm

Segmento Interno izquierdo= 14 mm

Segmento Externo Izquierdo = 10 mm


C.-LÍNEA MEDIA

LADO DERECHO: 30

mm

LADO IZQUIERDO: 30

mm


Perfil: Convexo Los tres tercios: Se observa asimetríaentre los tercios, siendo el tercio superiorel menos desarrollado


EXAMEN INTRAORAL

Labios rosados, color rosado, movil y flexible.

Paladar duro de forma ovoide, mediano, consistencia firme, sinalteración aparente.

Paladar blando, de forma triangular, consistencia blanda,movilidad conservada, sin alteración aparente

Lengua proporcional a la cavidad oral

Gingiva, de coloración rosado, de forma festoneado y conpresencia de puntillados.

Saliva, de consistencia fluida, transparente y cantidad adecuada

Presencia demateria y sin mal aliento en la cavidad oral

Dientes son medianos, ovoides con presenica de 21 pzasexistentes, de color blanco amarillento

Oclusión alterada, presenta desviación de la línea media de 2mm


ODONTOGRAMA

IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

INTRAORALES:

1. Fotografía de frente en MI

2. Fotografía lateral derecha.

3. Fotografía lateral izquierda.

4. Fotografía de la arcada superior.

5. Fotografía de la arcada inferior.

C. FOTOGRAFÍAS:

D. MODELOS DE ESTUDIO:

1. En estática

2. En dinámica.

B. RADIOGRAFÍAS:

• Radiografías periapicales (09).

A.- LABORATORIO:

No se realizaron.

EXTRAORALES:

1. Fotografía de frente

2. Fotografía de perfil.

3. Fotografía de sonrisa.



FOTOGRAFÍA DE FRENTE EN MÁXIMA

INTERCUSPIDACIÓN:

Overbite: 50%

Ovejet: 3mm

Presencia de tártaro

Lesiones Cariosas en pzas: 1.1, 2.1, 2.5 3.2 4.4 1.4

FOTOGRAFÍAS INTRAORALES:


FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA:

RMD: No registrable

RCD: No registrable

Rebordes alveolares regulares en ambos maxilares.


FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA:

RMI: No Registrable

RCI: Clase I

Alteraciones: Destrucción coronaria en pieza 3.4.

Rebordes alveolares regulares en ambos maxilares.


FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA SUPERIOR:

Forma de arco: Ovoide

Tamaño: Mediano

Rugas y papila bien definidas.

Alteraciones: Ausencia de pieza dentaria 1.2, 1.3, 1.5, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6

Rebordes regulares.Encía en proceso de cicatrización por exodoncias recientes


FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA INFERIOR:

Forma de arco: Ovalado.

Tamaño: Mediano.

Alteraciones: Apiñamiento de piezas: 4.2, 4.1, 3.1, 3.2.

Ausencia de pzas: 3.6, 4.5, 4.5, 4.6


ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO:

A.- EN ESTÁTICA:

B.- EN DINÁMICA: RMD: No registrable

RCD: No registrable

RMI: No registrable

RCI: Clase I

OVERJET: 3mm

OVERBITE: 50%

Lateralidad derecha: L.T. No registra; L.B.No registra

Lateralidad izquierda: L.T. CS VD CI VM L.B.No hay interferencia.

Protrusiva: 1.1 2.1 3.1 4.1


ENCERADO DIAGNÓSTICO


V. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEFINITIVO:

A.- DEL ESTADO DE SALUD

GENERAL:

B.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA:

1. Gingivitis marginal leve generalizada.

2. Caries dental piezas: 1.1, 2.7, 1.7, 3.2, 3.4, 3.5, 3.7, 3.8, 4.7

3. Pulpitis Irreversible pzas 2.5, 2.1, 4.4

4. Edentulo parcial superior e inferior

Paciente de sexo femenino de 52 años de edad en Buen

Estado de Salud General.


VI. PLAN Y SECUENCIA DE TRATAMIENTO:

1. Fase I del tratamiento periodontal.

2. Operatoria dental en las piezas: 1.1, 2.7, 1.7, 3.2, 3.4, 3.5, 3.7, 3.8, 4.7

3. Endodoncia pzas 2.5, 2.1, 4.4

4. Prótesis parcial removible superior e inferior


VII. OBJETIVOS DEL PLAN DE TRATAMIENTO

Devolver al paciente la estética.

Devolver al paciente la actividad funcional

masticatoria.

Devolver al paciente la buena fonética.

Preservar estructuras anatómicas.


VIII. PRESUPUESTO:

CANTIDAD TRATAMIENTO PRECIO UNIDAD PRECIO TOTAL

01 PROFILAXIS

ORAL

S/. 12.00 S/.12.00

09 RESINA S/. 25.00 S/.225.00

02 PRÓTESIS

PARCIAL

REMOVIBLE

S/. 180.00 S/. 360.00

03 ENDODONCIA

ANTERIOR

S/. 45.00 S/. 135.00

TOTAL S/. 737.00


Date post:	19-Jun-2015
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