Date post: | 25-Jun-2015 |
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IV REUNIÓN DEL GRUPO ANDALUZ DE COLOPROCTOLOGÍA
Almería 25 y 26 de Marzo 2009
Jose Antonio Robles de la RosaConsorcio Sanitario Público del Aljarafe, Sevilla
CLÍNICA
Paciente mujer de 39 años que consulta en el Servicio de
Urgencias por dolor abdominal hipogástrico de tipo cólico de 2
meses de evolución. Refiere vómitos ocasionales sin cambios de hábito intestinal hasta dos semanas antes de consultar.Afebril y con deposiciones sin
productos patológicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergia a medicamentos.
Hemitiroidectomía izquierda hace años sin revisiones y sin aportar informes.
No toma medicación alguna en la actualidad.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica : no anemia, leucocitosis 20000 Analítica : no anemia, leucocitosis 20000
Exploración física:
Auscultación cardiopulmonar
Exploración neurológica sin alteraciones
Abdomen sin dolor con sensación de tumoración en FID
Se realiza Ecografía abdominal:
Engrosamiento difuso e irregular de asa intestinal
ubicada en FID, que podría corresponder al Ciego y
afectación de íleon terminal.
Se realiza Ecografía abdominal:
Imágenes nodulares
adyacentes sugestivas de
adenopatías de hasta 2 cm
de diámetro, de aspecto
inespecífico.
No líquido libre
intraabdominal, ni
alteraciones en otro
cuadrante del abdomen.
Colonoscopia:
Lesión tumoral en colon ascendente, próximo a válvula
ileocecal, de aspecto infiltrativo.
Resto de colonoscopia sin alteraciones.
No presenta el aspecto habitual de un adenocarcinoma.
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Mucosa
colorrectal: material fibrinoleucocitario.
Fragmentos de mucosa con edema e
inflamación crónica no específica. No signos
de malignidad histológica en esta muestra.
TAC toraco-abdominal:Tx: No adenopatías en mediastino, no alteraciones
torácicas, aumento de tamaño de lóbulo tiroideo
derecho, nódulo inespecífico de 17 mm.
Abdomen: Marcado engrosamiento concéntrico
parietal difuso que afecta al ciego e íleon terminal,
que engloba la válvula ileocecal, con dilatación del
íleon proximal, ingurgitación del meso adyacente,
múltiples adenopatías en FID y retroperitoneo de
aspecto patológico además de discreto aumento de
densidad y trabeculación de la grasa mesentérica de
vecindad.
Resto sin alteraciones.
TAC toraco-abdominal:
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
Hallazgos inespecíficos, que pueden Hallazgos inespecíficos, que pueden corresponder a una infiltración corresponder a una infiltración neoplásica: linfoma intestinal, menos neoplásica: linfoma intestinal, menos probable adenocarcinoma, o bien probable adenocarcinoma, o bien corresponder a una enfermedad corresponder a una enfermedad inflamatoria intestinal y/o ileítis inflamatoria intestinal y/o ileítis infecciosa.infecciosa.
• Tumoraciones malignas
• Tumores benignas
• Enfermedad de Crohn
• Presencia de cuerpos extraños.
• Diverticulosis de colon
• Ileítis-colitis infecciosa.
• …
Diagnostico Diferencial:
TUMORACIONES MALIGNAS
Adenocarcinoma
Linfoma
Sarcoma
Tumores Carcinoides
Melanomas
Diagnostico Diferencial:
ADENOCARCINOMA
Edad y antecedentes.
Resultado de colonoscopia y la biopsia.
Resultado de la TAC
Frecuencia e incidencia
Diagnostico Diferencial:
LINFOMA INTESTINALo Frecuencia I. delgado Vs Colon.o Criterios diagnósticos (4)o Tipos histológicos: cel. B, tipo MALTo Presentación clínica: tipo y localización.o Multicéntrico (20%), síntomas B.o Biopsia transmural.o Tratamiento.
Diagnostico Diferencial:
SARCOMASo Célula intersticial de Cajalo Frecuencia 10%o Hemorragia /Obstrucción. Perforación.o Gástricos>I. Delgado>Colon.o Inmunohistoquimica CD117/c-kit
Diagnostico Diferencial:
Diagnostico Diferencial:
CARCINOIDEo Frecuencia 30%o Células de Kulchitskyo Apéndice > Íleon terminalo Clínica inespecífica. Sd Carcinoide.
MELANOMAo Metastásico > Primario. I. Delgado > Colon.o Clínica inespecífica.o Endoscopia.
TUMORACIONES BENIGNASo Adenomaso Fibromaso Leiomiomaso Lipomaso Hemangiomas/Linfangiomas.o Neurofibromaso Hamartomaso …
Diagnostico Diferencial:
ENFERMEDAD DE CROHNEdad de la paciente, sexo.
Presentación clínica: dolor, suboclusión.
Curso evolutivo: corto y leve.
Imágenes de la TAC.
Colonoscopia y biopsia.
Diagnostico Diferencial:
CUERPOS EXTRAÑOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ILEÍTIS vs COLITIS INFECCIOSA
OTROS…
Diagnostico Diferencial:
ACTITUD
SEGUIMIENTO CLÍNICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO MÉDICO Y
EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPIAo Cirugía oncológica superponible a la abiertao Menor dolor postoperatorio, morbilidad
inmediata, hospitalización.o Recuperación más rápida y mejor resultado
estético
CIRUGÍA ABIERTA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA.
Minilaparotomía HCD.
Anastomosis ileocólica.
Gran tumoración ciego, que abarca al íleon terminal.
Ádenopatías palpables en mesocolon.
No otros hallazgos patologícos.
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
Postoperatorio
Sin alteraciones.
Ingesta de líquidos día de la intervención.
Alta hospitalaria a las 72 horas de la cirugía.
Anatomía Patológica
Múltiples tumores de células granulares submucosos (el mayor de 1,5 cm) sin signos histológicos de malignidad.
Mucosa de colon compatible con enfermedad de Crohn: distorsión y ulceración mucosa, fisuras, inflamación transmural, hiperplasia neural y criptitis.
Múltiples Ganglios linfáticos con Hiperplasia Folicular Linfoide.
Anatomía Patológica
Tumor de Abrikossoff 1926
Mioblastoma de células granulares.
Células de
Schwann (S100)
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
Mujer de raza negra
4ª-6ª décadas de la vida.
Localizaciones: Submucosa o subcutáneas
Cavidad oral, piel, mamas.
Tracto gastrointestinal 8%.
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
Son raros en el colon: derecho y resto.
Sólo el 10% produce dolor o sangrado por ulceración: dtco casual.
MacroscópicamenteBien circunscritos, lisos
amarillo-grisáceo.
Rara vez más de 3 cm.
Cubiertos por mucosa.
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
Multifocalidad 10%.
Comportamiento benigno (2% malignos)
Malignidad no histológicaMetástasis (linfática, hematógena)
Crecimiento rápido
Tamaño (>4 cm)
Invasión en vecindad.
Recurrencia.
Pleomorfismo celular
Índice mitótico elevado
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
Microscopicamente:Células poligonales redondeadas. PAS +
Inmunohistoquímica: S100, , enolasa específica neuronal, laminina…
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
Diagnóstico por biopsia excisional.
Tratamiento quirúrgico local-no
extenso.
Recurrencia 10%
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES