DR. VICENTE DELGADO LOPEZ

MEDICO CIRUJANOESP. METABOLISMO Y NUTRICIONMAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

PROFESOR DE PREGRADOLIC. EN NUTRICION

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

REVISION DE CASOS CLINICO NUTRICIONALES

CASO CLÍNICO

“Cáncer cervicouterino, con metástasis ósea, pulmonar y hepáticas, IRC,

Anemia normocítica y normocrómica, trombosis venosa profunda y síndrome

de compresión medular”

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Institución: HGZ #2 IMSS Nombre: LGR Edad: 54 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Ocupación: Ama de casa Escolaridad: 5to de primaria Religión: Católica Fecha de ingreso: 20/09/10

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Madre finada por cáncer de páncreas.

El resto de los antecedentes fueron preguntados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Niega enfermedades crónico degenerativas. Hospitalizaciones previas (+) LAPE hace 7 años por carcinoma cervicouterino

avanzado, sufriendo histerectomía, apendicectomía, colecistectomía y oferectomía, iniciando quimioterapias 6 ciclos sin completar el tratamiento.

Trombosis venosa profunda del miembro pélvico izquierdo desde hace 4 meses sin completar el tratamiento.

Alergias a medicamentos y alimentos(-)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita en una casa urbana con todos los servicios.

Zoonosis (-) Tabaquismo (-) Alcoholismo (-) Drogas (-) Toxicomanías (-) Refiere haber cocinado con leña durante 10

años. Esquema de vacunación completo. Alimentación regular en cantidad y calidad.

NOTA DE INGRESO Fecha: 20/09/10 Inicia desde hace 8 meses al presentar edemas de

miembros pélvico progresivos y ascendentes. Dolor en miembros pélvicos y región lumbar. Refiere conservar sensibilidad. 10 días previos es llevada a su UMF por presentar fiebre no cuantificada que cede a la ingesta de paracetamol se realizan estudios paraclínicos encontrándose anemia y datos de IRC por lo que es hospitalizada en el HGZ #2, transfundiéndosele 5 paquetes globulares además se le realiza TAC abdominopélvico encontrando conglomerado ganglionar retroperitoneal con lesiones nodurales, parenquimia pulmonar y hepático. USG renal con hidronefrosis bilateral por lo que es enviada a manejo por oncología médica.

Astenia, adinamia, pérdida de peso no cuantificada. En cama desde hace 4 meses por que presentó trombosis

profunda en miembro pélvico izquierdo.

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

Dx Previos: Carcinoma cervicouterino y trombosis

venosa profunda Dx actual Cáncer cervicouterino etapa IV B con

metástasis hepática, pulmonar y ósea. Anemia normocítica y normocrómica IRC

INDICACIONES MÉDICAS

Fecha: 21/09/10› Dieta blanda asistida por familiar.› Semifowler.› Vendaje de miembros pélvicos.› Solución glucosada al 5% 250 cc para 24 horas.

Medicamentos:› Ketorolaco: 1 ampolleta IV c/8 horas.› Ranitidina: 1 ampolleta IV c/12 horas.› Furosemide: 1 ampolleta IV c/8 horas› Clonixilato de lisina: 1 ampolleta IV c/8 horas.› Enoxaparina: 40mg SC c/24 horas.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Datos:

› Edad: 54 años› Sexo: Femenino› Talla referida por la paciente = 1.52 m› Circunferencia muñeca = 15.5 cm› Circunferencia media del brazo = 23 cm < p5

(Según tablas de Frisancho, obtenidas de Shils, 99) 

› Pliegue cutáneo tricipital = 8 mm < p5 (Según tablas de Frisancho, obtenidas de Shils, 99)

› Largo de pierna = 44cm› Peso habitual = 52 kg (hace más de nueve

meses)

Estimación de talla (Chumlea)› 1.52mts.

Complexión corporal (Circunferencia de muñeca)› Mediana

Peso teórico (Metropolitan, Robinson, Hamwi)› 53.12kg.

Peso ideal› 53.4kg.

IMC› 22.99 = Normalidad

% CMB› 76.92% = Depleción muscular leve

% PCT› 32% = Deficiencia grasa grave

Diagnóstico nutricional: Desnutrición calórico proteica secundaria

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Eritrocitos: 3.13 = Bajo Hemoglobina: 8.90 = Bajo Hematocrito: 27.2 = Bajo Linfocitos: 7.3 = Bajo Urea en suero: 154.55 = Alto Creatinina sérica: 8.7 = Alto

EVALUACIÓN CLÍNICA

Perdida de cabello: negativo Palidez mucotegumentaria Pupilas isocoricas normoflecticas ( normales) Adoncia parcial (mala higiene bucal) – caries Abdomen blando depresible Peristalsis presente Edema duro en extremidades hasta abdomen y

tórax en región posterior Baja fuerza muscular

Inspección general:› Paciente consciente, tranquila, orientada,

cooperadora, con regular estado de hidratación.

EVALUACIÓN DIETÉTICAHora Platillo Alimentos Kcal P L H.C

DESAYUNO

Bistec asado o frito

60g de bistec

110 14 6 0

Aceite 45 0 5 0 1 Tortilla 70 2 0 15 ¼ de ejotes 6.25 0.5 0 1

Total 231.25

16.5

11 16

Hora Platillo Alimentos Kcal P L H.CCOMIDA

Arroz 1 taza de arroz

140 4 0 30

Aceite 45 0 5 0 1 Tortilla 70 2 0 15

Caldo de pollo ¼ de elotes 35 1 0 7.5

½ de zanahoria

25 2 0 4

½ de chayote

12.5 1 0 2

1 pieza de pierna o muslo de pollo

55 7 3 0

Total 382.5 17 8 58.5613.7

533.5

19 74.5

EVALUACIÓN DIETÉTICAGRUPO FRECUENCIA OBSERVACIONES

Verdura 7/7 -----------------------------------------------------------

Frura 0/7 -----------------------------------------------------------

Cereales Arroz Tortilla

2/77/7

Acostumbra comer por lo menor 1 tortilla diariamente

Leguminosa Frijoles 7/7

Generalmente la cantidad de fríjol consumido es media taza

Carne Pollo 3/7

-------------------------------------------------------------

Leche Atole 7/7

-------------------------------------------------------------

Grasa y aceite Aceite

vegetal7/7

Preparación de alimentos

Nota: La paciente afirma que antes de enfermar (hace 9 meses) consumía un vaso de refresco diariamente.

DIETOTERAPIA

Harris-Benedict:› GET = 1500kcal/día (con Factor Estres de

1.2)

Proteínas: › 1gr/kg/día (promedio) = 53.12gr/día

Líquidos:› 1ml/kcal = 1500ml (falta dato diuresis)

DIETOTERAPIA

Macronutriente

% kcal gramos

Hidratos de Carbono

50.1% 751.5 kcal 187.8g

Lípidos 35% 525 kcal 58.3g

Proteínas 14.16% 212.50 kcal 53.12g

Total 1,500 kcal

DIETOTERAPIAEquivalentes Raciones Kilocalorías Proteínas Lípidos Hidratos de

Carbono

Verduras 4 100 8 0 16

Frutas 3½ 210 0 0 52.5

Cereales sin grasa 5 350 10 0 75

Cereales con grasa 2 230 4 10 30

Carne de bajo aporte de grasa

3 165 21 9 0 

Leche entera 1 150 9 8 12

Grasa sin proteína 6 270 0 30 0

Total   1,475 kcal 52g 57g 185.5g

Ideal 1,500 kcal 53.12g 58.06g 191.25g

% de Adecuación   98.33% 97.89% 98.17% 96.99%

Platillo Ingredientes

Equivalente

Sodio (2-3g)

Potasio (2-3g)

Fósforo (1-1.2g)

Calcio (300-

450mg)

Agua(ml)

Ensalada de Pollo

30g de pollo sin piel

1 carnes con bajo aporte de grasa

21mg 56.7mg 81mg 3.3mg 19.77ml

1 taza de lechuga (56g)

½ de Verduras

5.04mg 147.84mg 21.84mg 14mg 53.76ml

¼ de taza de zanahoria

cocida (32g)

½ de Verduras

11.2mg 103.36mg 14.08mg 8.30mg 28.8ml

1 cucharada de crema

agria (15g)

1 de grasas sin proteína

5.7mg 11.25mg 9.9mg 9.73mg 8.65ml

Manzana 1 pieza (138g)

1 de frutas 0mg 155.94mg 9.66mg 9.66mg 117.43ml

Avena con leche

½ taza de leche entera

(120ml)

1 de leche entera

58.8mg 182.4mg 111.6mg 142.8mg 105.48ml

1/3 de taza de avena

(30g)

1 de cereales sin

grasa

1.2mg 105mg 79.2mg 14.6mg 1.89ml

Galletas animalito

10 piezas (25g)

1 de cereales con

grasa99.1mg 23.75mg 0mg 10.7mg

0.75ml

Total 202.04mg

786.24mg

327.28mg

213.09mg

336.53ml

DESAYUNO

Platillo Ingredientes

Equivalente

Sodio (2-3g)

Potasio (2-3g)

Fósforo (1-1.2g)

Calcio (300-

450mg)

Agua

Pollo con chayote al vapor

30g de pollo sin piel

1 carnes con bajo aporte de grasa

21mg 56.7mg 81mg 3.3mg 19.77ml

2 tazas de chayote (160g)

2 de Verduras

6.4mg 140mg 48mg 24.6mg 141.76ml

Arroz 1½ tazas de arroz (270g)

3 de cereales sin grasa

2.7mg 0mg 0mg 13.5mg 25.92ml

3 cucharaditas

de aceite vegetal (15ml)

3 de grasas sin proteína

0mg 0mg 0mg 0mg 0ml

Mango ¾ de pieza (93g)

1½ de frutas

1.86mg 145.08mg

10.23mg 9.3mg 78.86ml

Total 31.96mg

341.78mg

139.23mg

50.7mg 266.31m

l

COMIDA

Platillo Ingredientes

Equivalente

Sodio (2-3g)

Potasio (2-3g)

Fósforo (1-1.2g)

Calcio (300-

450mg)

Agua

Carne molida frita con

zanahoria

30g de carne de res molida

1 carnes con bajo aporte de grasa

19.5mg 70.8mg 0mg 3mg 20.49ml

½ taza de zanahorias

cocidas (64g)

1 de Verduras

22.4mg 206.72mg

28.16mg 16.60mg 57.6ml

1 cucharadita

de aceite vegetal (5ml)

1 de grasas sin

proteína

0mg 0mg 0mg 0mg 0ml

Arroz ½ taza de arroz (90g)

1 de cereales isn grasa

0.9mg 0mg 0mg 4.5mg 8.64ml

1 cucharadita

de aceite vegetal (5ml)

1 de grasas sin

proteína

0mg 0mg 0mg 0mg 0ml

Leche entera ½ taza (120ml)

1 de leche entera

58.8mg 182.4mg 111.6mg 142.8mg 105.48ml

Galletas animalito

10 piezas (25g)

1 de cereales

con grasa99.1mg 23.75mg 0mg 10.7mg

0.75ml

Pera ½ pieza (85g)

1 de frutas 0mg 106.25mg

0mg 7.65mg 70.63ml

Total 200.7mg

589.92mg

139.76mg

185.25mg

263.59ml

CENA

DIETOTERAPIA

Elemento Cantidad en Dieta Cantidad Deseable

Sodio 434.7mg 2-3g/día

Potasio 1,717.94mg 2-3g/día

Fósforo 606.27mg 1-1.2g/día

Calcio 449.04mg 300-450mg/día

Total de agua (dieta): 866.46ml630ml restantes

GRACIAS