CASO CLÍNICO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA
Carla Alucer BocchioPostgrado Endodoncia
Universidad de Valparaíso
Docentes guías:Dra. Alicia Caro M.Dra. Emma Fuenzalida N.Abril 2012
Fecha de ingreso: 21/03
Nombre: J. B. M
Edad: 31 años
Sexo: Masculino
Ocupación: ingeniero en ejecución de agronomía
Sin antecedentes de salud relevantes
Identificación del paciente
Anamnesis
Motivo de consulta:
Dolor a la masticación.
Es atendido y derivado desde Uceot
Motivo de derivación: presencia de lesión periapical ycontaminación salival del material de obturaciónradicular.
Anamnesis Historia clínica:
Con fecha de 05/03/2012, paciente asistió a UCEOT dela escuela de odontología de la Universidad deValparaíso por dolor a la masticación a nivel de diente4.6.
El paciente Relata que el dolor comenzó haceaproximadamente 2 meses, cuando ocurrió el desalojode la restauración definitiva.
Anamnesis
Historia clínica:
La atención en Uceot consistió en la obturaciónprovisoria y posterior derivación a la clínica deendodoncia de postgrado de la Universidad, pararealizar el retratamineto.
Con fecha de 21/03/2012 ingresa a a la clínica depostgrado, sin presentar molestias
Salud Oral
ExámenClínicoGeneral:
Higiene oral adecuada
Agenesia de I. laterales
Diastema incisivos centrales
Diastema distal de canino
sup. derecho
Maloclusión clase I,
ConMordida cruzada
Salud Oral
ExámenClínico Individual diente 2.5
Gran destrucción coronaria
Restauración provisoria
Leve dolor localizado a la percusión
Vestíbulo normal
Sin Profundidad de sondaje
Diagnóstico
Dte 4.6:
Diagnóstico Clínico: Destrucción coronaria.
Diagnóstico pulpar: Diente tratadoendodónticamente
Pronóstico
Favorable:
Fundamentos:
Sin compromiso periodontal
Higiene oral adecuada
Buen remanente dentario
Retratamiento1° sesión:
Determinación de la longitud de estudio: LE: 19 mm
Desobturación: Limas manuales (técnica para conductosamplios) y Sist. D‐Protaper más solvente eucaliptol.
LAE: Conducto D : 20mm,referencia cuspide MV Conducto MV : 18mm, referencia cúspide MV CondML: 17mm, referencia , cúspide ML
Retratamiento
1ª Sesión
PBM: Sistema Mtwo. LAI: ‐ D : 25; MV: 15; ML; 15.‐ LAM:‐ D: 45; MV 40; ML: 35
Irrigación: Hipoclorito de sodio 5,25+ Edta + Hipoclorito de sodio 5,25%
+ US
Retratamiento
1ª Sesión
Irrigación final: suero
Secado con conos de papel
Medicación conCaOh2 14 días
Sellado apical con MTA bajo MO
2ª Sesión Control: a los 14 días:
Se retira medicación
Repaso de PBM. Irrigación con Edta e Hipoclorito,
Irrigación final con suero, secado yOR
Retratamiento
2ª Sesión :
‐Se retira medicación
‐Repaso de PBM. Irrigación con Edta e Hipoclorito,
‐Irrigación final con suero
‐Secado con motas de algodón estéril a nivel de cámara yconos de papel en conductos.
MARCO TEÓRICO
El sistemaMtwo (Sweden &Martina, Padova, Italia).
Mayor seguridad a la fractura de instrumento.
MARCO TEÓRICO
Set básico: 4 instrumentos : La punta (D1): 10 al 25. Conicidad variable según instrumento
10 .04 15 .05 20 .06 25 .06
MARCO TEÓRICO
El sistema Mtwo proporciona una segunda secuencia de los siguientes calibres y conicidades:
Punta Conicidad30 .0535 .0440 .0425 .07
MARCO TEÓRICO
Las limas 30, 35 y 40 de esta segunda secuencia
permiten una instrumentación apical más completa y eluso de la lima 25 /07 facilita la técnica de condensaciónvertical con gutapercha sin alterar el diámetro
apical final.
MARCO TEÓRICO
El anillo de color en el mango :calibre de la lima según ISO anillos profundos en el mango identifican la
conicidad de la siguiente manera:
1 anillo = conicidad .042 anillos = conicidad .053 anillos = conicidad .064 anillos = conicidad .07
longitud de 21 mm, 25 mm y 30 mm.
MARCO TEÓRICO
Diseño:
Corte transversal: En forma de “S”, con dos cortesactivos, presenta un contacto radial mínimo, con unespacio conveniente para la remoción de dentina
El espacio es mas profundo en la parte posterior de laparte activa, menor riesgo de bloqueo y la acumulaciónde limalla dentinaria.
MARCO TEÓRICO
Pitch:
Variable y progresivo, lo que reduce la posibilidad de que el instrumento se pueda “atornillar” dentro del conducto, minimizando las posibilidades de fractura.
MARCO TEÓRICO
Angulo de corte:
Forman espirales largas, casi verticales. Esta formareduce notablemente el efecto de “atornillamiento”,
Riesgo de fracturas disminuído.
MARCO TEÓRICO
Los instrumentos de 16mm
de parte activa tienen marcas de
profundidad en el vástago
a 18, 19, 20 y 22mm
La parte activa de 21 mm
permite eliminar interferencias
de la cámara pulpar sin debilitar
la pieza innecesariamente.
MARCO TEÓRICO
Secuencia técnica de instrumentación rotatoria Mtwo.
Velocidad: 280 rpm, procurando no sobrepasar 350 rpm para evitar un exceso de tensión en los instrumentos y fractura.
Todos los instrumentos, desde el primero hasta el último se utilizarse a LT siguiendo la siguiente secuencia:
MARCO TEÓRICO
Secuencia:
1. 10/042. 15/053. 20/064. 25/065. 30/056. 35/04 7. 40/048. 25/07
10 15 20 25
04 05 06 06
MARCO TEÓRICO
Debido a su conicidad el diámetro de la lima 10
en D2 (16 mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de fresas gates,
En el caso de conductos amplios, donde el ápice
es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es
necesario utilizar la lima 10/04.
MARCO TEÓRICO
Puntos importantes durante la instrumentación.
1. Una vez obtenida una velocidad constante, se utilizan los instrumentos con una LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta llegar a LT procurando dejar que el instrumento trabaje libremente SIN FORZARLO.
MARCO TEÓRICO
3. El instrumento debe avanzar fácilmente dentro delconducto
4. Los instrumentos se pueden utilizar para limarlateralmente con movimientos suaves de cepillado, anivel apical se deben utilizar solo unos pocos segundospor instrumento, esto nos proporciona dos niveles deinstrumentación: apical y lateral.
MARCO TEÓRICO
Revisión de la literatura
Compararon limpieza y conformación de conductos radiculares de K3, RaCe y Mtwo en dientes humanos extraídos.
Mtwo fue superior que los otros dos sistemas en remover detritus, mantener la curvatura original y rapidez.
Schäfer, Erler y cols Int Endodon J 2006;39:206‐212
MARCO TEÓRICO
Revisión de la literatura
Capacidad de limpieza de Hero shaper y Mtwo en 30conductos de molares, con curvaturas de 24º a 69º.
Los dos sistemas fueron similares en remoción dedentina, en conformación, en pérdida de longitud detrabajo y tiempo de trabajo
Veltri, Mollo, et al, Int Endodon J 2005;38:610‐616.
MARCO TEÓRICO
Se utilizó SEM para observar las paredes de losconductos radiculares después de la instrumentación conlos sistemas: Mtwo y Protaper.
Ambos instrumentos producen una superficie de dentinalimpia y libre de debris en los tercios medio y coronal,pero fueron incapaces de limpiar adecuadamente eltercio apical.
Foschi, Nucci, et al, Int Endodon J 2004;37:832‐839
MARCO TEÓRICO Conclusiones:
Mtwo es una excelente opción
Es fácil de manejo
Tiene una secuencia de instrumentación sencilla y nosproporciona una conformación homogénea de las paredes delconducto ya que se puede utilizar limando tanto apical comolateralmente.
Menor posibilidad de fractura del instrumento debido a su pitchvariable y el diseño de espirales largas que reducen el efecto
de“atornillamiento”.