Date post: | 24-Oct-2015 |
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DOCENTE : BAMONDE SEGURA LEYLA K.ALUMNO : SANTOS ORE ERICK M.
UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA
PRESENTACION DE CASO CLINICO
1. ANAMNESIS
FiliaciónPaciente: Gabriel Esteban Lizarme LopezEdad: 6 años 12 mesesSexo: MasculinoFecha de nacimiento: 31 /05/ 2012Procedencia: limaMotivo de consulta: Madre refiere “ curacion de
sus dientes ”
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
Madre refiere que nació por parto eutócico.Su amamantación fue natural.Su primer diente apareció al año
aproximadamente.Recibió todas sus vacunas.Si recibió atención odontológica anteriormente.Consume leche ,frutas, galletas y golosinas
entre comidas.La madre refiere que se cepilla 1 vez al día con
pasta dental para niños.
ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes médicos-familiares: Padres vivos sanos. Antecedentes médicos personales: Madre refiere tiene todas las vacunas
completas. Antecedentes estomatológicos: Madre refiere que visitaron al odontologo pero
no se realizo tratamientos. Refiere también que paciente presenta dolor
provocado a los cambios térmicos(frio y calor)
Dirección : calle los andes 224 el agustino Grado de instrucción: primaria IEP Santa
Isabel Nombre del Padre: Fernando lizarme mezares Nombre de la Madre: evelyn lopez camargo Nombre del Informante: Maria elena camargo Parentesco: AbuelaEn caso de emergencia comunicarse con :
evelyn lopez camargo 980516128
2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
APRECIACIÓN GENERAL: NormalFASCIES: No característico ANEXOS: sin alteracionesLESIONES: ausentes TEMPERATURA: 37ºGRADO DE COLABORACIÓN :
Colaborador
3. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN EXTRAORAL Forma del Cráneo: Mesocéfalo Perfil A-P: Convexo Forma de la Cara: Mesofacial Perfil vertical: normodivergente Fonación: Normal Deglución: normal Respiración: Nasal Hábitos: no presenta
ENCIA MARGINAL :inflamada generalizadaENCIA PAPILAR : inflamada generalizadaENCIA ADHERIDA: presencia de manchas
melanoticas de canino a canino sup e inf
EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS
Dentición: Mixta 1 º fase
ARCO DENTARIO
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
FORMA OVOIDE CUADRADO
TIPO MIXTO MIXTO
OCLUSIÓN Línea superior: alineada Línea inferior: 0.5 mm desviada hacia la izquierda
RMD clase II RMI clase I OJ NO REGISTRABLE
RCD clase II RCI clase III OB NO REGISTRABLE
OCLUSION
Dentición: Mixta 2º fase
Clase II Clase II Clase III Clase I
RM RC RC RM
---- OJ
---- OBLINEA MEDIA:
inferior desviada 0.5 mm hacia la
izquierda
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
IHOS: 3 R.E : alto
PIEZA FECHA
1.6 5.1 2.6 3.6 3.1 4.6
IHOS
3 3 3 3 3 3 3
4. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Modelos de estudioRadiografías bite wing derecha e izquierdaRadiografía periapical pza: 53 ,63 Radiografia panoramica Fotografías: -Extraorales-Intraorales
Análisis de Predicción de
Espacio
MAXILAR INFERIOR
Ancho de canino a molar derecho inf: 25 mmAncho de canino a molar izquierdo inf.: 25 mmAncho de inc. a inc. inf: 26 mm
Análisis de predicción de
espacio
maxilar inferior derecho izquierdoEspacio disponible 25 mm 25mmEspacio requerido 22.8 mm 22.8 mmDiscrepancia parcial 2.2 mm 2.2 mmDiscrepancia total 4.4 mm
RADIOGRAFIAS
BITEWING DERECHO :Pieza 55IRL (od) que compromete esmalte y dentina(R3) compatible con caries con aparente compromiso pulpar
Pieza 54 remanente radicular
Pieza 85 IRL (od) que compromete esmalte y dentina(R3) compatible con caries oclusodistal con
aparente compromiso pulpar Pieza 84 IRL (od) que compromete esmalte dentina(R4) ,
ademas de aparente compromiso pulpar ,reabsorcion radicular de 3/3 de la raiz distal
RADIOGRAFIAS
Pieza 65 IRL (om ,od) que compromete esmalte , dentina(R4) compatible con caries
con aparente compromiso pulpar64 : remanente radicular
Pieza 74 remanente radicularPieza 75 remanente coronario
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
6 8 7 7 7 7 8 8 7 7 7 7 8 6
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
1/3 --- 3/3 3/3 --- 1/3
1/3 3/3 3/3
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
6 9 7 7 7 9 9 9 9 7 7 7 9 6
47 46 45 44 43 42 41 51 52 53 54 55 56 57
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL : Paciente masculino de 6 años
y 12 meses de edad
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
Tejidos Blandos: Gingivitis generalizada
asociada a placa bacteriana.
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
Manchas blancas : ----
Tejidos Duros: F/ F profundas : 16 (o)- 36 (o) – 46 ( o)
Caries dental :16(o) 26(op) 36(v) 73(v) 83(vd) 46(v)
Pulpitis reversible pza: 65 ,52 , 53 , 62,63 , 55 , 85
Necrosis pulpar: 54,64,74, 75 , 84Remanente coronario pzas : 51 , 61
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS
Oclusión: Maloclusión dentaria clase II
Riesgo estomatológico: AltoConducta: Receptivo
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
1.Crear hábitos de higiene y control de dieta2.Disminuir Riesgo de caries3.Eliminar focos infecciosos4.Restaurar lesiones cariosas y prevenir
aparición de nuevas lesiones5.Intentar conservar vitales molares deciduas
6. PLAN DEL TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICANo requiereFASE ESTOMATOLÓGICA Educación para la salud: Instrucción de Higiene Oral, Técnica de cepillado
( tecnica de Bass) Charla sobre tipo de dieta cariogénica a los padresFase de higiene: ProfilaxisAdecuación Medio Bucal (AMB) : ------Fase preventiva: Flúor gel fosfato acidulado al incio del
tratamiento y Fluor gel neutro al finalizar todo el tratamiento
Aplicación de sellantes piezas: 16 (o)- 36 (o) – 46 ( o)
FASE CORRECTIVA:Pulpotomía en pzas : 85, 55 Pulpectomía en pza.: 65, 52 , 53 , 62,63RPI : 55Restauraciones con Ionómero modificado con
resina en pzas : 65, 85, 55 , 52 , 53 , 62,63
FASE DE MANTENIMIENTO:Controles clínico periódicos cada 2 mesesFisioterapia Oral, Enjuagues fluorados 0.05%
en casaControl radiográfico cada 6 meses
Programación de Tratamiento
1.Cita: Profilaxis y Fluorización , modelo de estudios , Rx 2.Cita: Aplicación de sellante pza :46(o) pulpotomia pza 85 resina fotopolimerizable pza : 83 (dv) , 46(v) 3.Cita: sellante pza 16(o) Resina fotopolimerizable pza : 16(o) pulpotomia 55 pulpectomia pzas: 52, 53 exodoncia 54 , 84 CIV pzas: 85 4.Cita: Pulpectomía pza : 63 ,62 Resina fotopolimerizable pzas : 26(op) exodoncia pza :64, 61, 51 pulpectomia pza : 65 CVI pza: 55, 53 , 52 5.Cita: sellante pza : 36 (o) resina fotopolimerizable pza : 73 (v) , 36(v) exodoncia pzas : 74, 75 CVI pzas: 63, 62 , 65 6.Cita : CONTROL Y ALTA