Caso Clínico III
Dr. Juan Francisco Arellano
No poseo conflictos de interés
Resumen de Historia Clínica
• Hombre de 57 años.
• FRC: HTA, DLP, Diabético Tipo II, Tabaquista severo (60 cigarrillos/día) y Sedentario.
• Antecedentes: EPOC.
• Tratamiento (irregular): Metformina 500 mg/d y Atorvastatina 10 mg/d
Resumen de Historia Clínica • Motivo de consulta: Comienza 7 días previos con episodios
anginosos en CF variable de corta duración. Consulta por angina de reposo de intensidad 7/10, de 3 hs. de evolución, asociado a disnea y diaforesis.
• Examen Físico: TA: 90/60 mmHg. FC: 120 l/m. FR: 34 r/min. T: 36°C. ACV: R1 y R2 4 focos. R3 (+). Pulsos de MMII disminuidos. Respiratorio: Hipoventilación bibasal. Rales crepitantes y
roncus bilaterales, hasta campos medios. Abdomen. Blando e indoloro. RHA (+). SNC: Lúcido, orientado en tiempo y espacio. Sin foco motor
ni sensitivo. Ansioso.
Laboratorio: HTO: 47 GB: 9300 PLT: 307.000 Glucemia: 210
Ingreso
U: 42 Cr: 0.9 CPK: 183 LDH: 330
TnT (us): 154 Na: 142 K: 4.6 KPTT: 35/TP: 60
Tto inicial: AAS 200 mg NTG ev Furosemida 40 mg ev O2
Que conducta adoptaría?
• Coronariografía?
• Que vía de acceso?
• Balón de contrapulsación intra-aortico?
Accesos:
Accesos:
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Que conducta adoptaría?
• ATC vs CRM de urgencia?
Conducta
• Sedo-analgesia e intubación oro-traqueal.
• Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM)
• Soporte Inotrópico DA 8 mcg/kg/min.
• Abciximab bolo y mantenimiento EV.
• Angioplastia (catéter guía XB 3,5, Cuerda Floppy 0.014”, balón 2,5 x 15 mm y Stents Liberadores de Everolimus)
ATC a TCI
Stent liberador de Everolimus 4.0 x 16 mm
ATC a TCI
Stent liberador de Everolimus 4.0 x 16 mm
Conducta
• Finaliza el procedimiento?
• Revaculariza resto de TCI?
• Revasculariza Descendente Anterior?
• Revasculariza Circunfleja?
• Revasculariza Coronaria Derecha?
ATC a DA
Balón 2,5 x 15 mm 16 atm
ATC a DA
ATC a DA
Stent liberador de Everolimus 2,5 x 32 mm
ATC a DA
Conducta?
ATC a CX
Stent liberador de Everolimus 2.5 x 28 mm
ATC a CX
Que conducta adoptaría?
• Resolvería TCI distal?
• Que haría con TCI ostial?
ATC TCI distal
Stent liberador de Everolimus 3,5 x 20 mm
ATC TCI distal
Stent final a TCI ostial
Stent liberador de Everolimus 4.0 x 12 mm
Stent final a TCI ostial
Resultado final
Evolución
• Bajo gasto cardíaco ( DA y NA- se susp. a las 24 hs).
• CPK pico 840.
• ECO 24 hs: VI deterioro moderado FSVI fey 38%.
• A las 48 hs presenta fiebre, evoluciona con Sepsis con foco pulmonar (Acinetobacter) con Falla Multiorgánica.
• ARM prolongada y ATB.
• Buena evolución. Se extuvó esta semana.
GRACIAS!