Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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CASO DE ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO - AESP
• SVB/BLS, los miembros del equipo realizarán una RCP de alta calidad con compresiones torácicas y ventilación eficaces con bolsa mascarilla.
• SVCA/ACLS, el líder reconocerá la AESP e implementará las intervenciones apropiadas descritas en el algoritmo de paro cardíaco.
INTRODUCCIÓN
1. Describir los signos y síntomas de la AESP.2. demostrar las miento de las personas que sufren AESP, según lo
especificado en el algoritmo de paro cardíaco.3. Establecer las dosis correctas de Adrenalina en la AESP.4. Recordar el método correcto de administración de adrenalina en la AESP.5. Establecer las dosis correctas de vasopresina en la AESP.6. Describir el objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del ritmo).7. Describir las causas más probables de la AESP.8. Asignar las funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los
tratamientos y controlar la administración de fármacos.
OBJETIVOS
Ritmos1. Frecuencia: muy
rápida o muy lenta.2. Amplitud de los
complejos QRS: ancho versus estrecho.
AESP
Fármacos1. Adrenalina2. Vasopresina3. Otros medicamentos:
en función de la causa del paro cardíaco.
Abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable; incluye:1. Ritmos idioventriculares2. Ritmos de escape ventricular3. Ritmos idioventriculares posdesfibrilación4. Ritmo Sinusal
Se excluyen por definición:5. Fibrilación Ventricular6. Taquicardia Ventricular7. Asistolia
AESP
El acceso IV/IO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado de la vía aérea.
A menos que la ventilación con la bolsa mascarilla no sea eficaz o el paro se haya producido por hipoxia.
TODOS los miembros del equipo de reanimación deberán realizar simultáneamente la búsqueda de una causa subyacente y tratable de la AESP, además de realizar las funciones que se le han asignado.
MANEJO DE AESP
MANEJO DE AESP
Secuencia de AESP del
algoritmo de paro cardíaco
1
2
3
La pausa de la RCP para realizar una
comprobación del ritmo no debería exceder 10
segundos.
• 1 mg IV/IO (repetir cada 3 a 5 minutos)
ADRENALINA
• 40 U IV/IO para sustituir la primera o segunda dosis de Adrenalina
VASOPRESINA
Administrar Vasopresores
Administrar Vasopresores
• Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar fármacos.
• Ningún vasopresor conocido aumenta la supervivencia debida a AESP.
• Estos medicamentos pueden mejorar la PAD Aórtica, la presión de perfusión de la Arteria Coronaria y la Tasa de RCE.
ATROPINA
• No existen pruebas que tenga efectos perjudiciales bradicárdico o asistólico.
• Es poco probable que tenga beneficios terapéuticos.
• La AHA ha retirado la atropina del algoritmo.
GUIAS ACTUALES 2010 No utilice atropina durante el paro cardíaco.
4
4
5
4
5
Secuencia de tratamiento de la Asistolia y la AESP
ALGORITMO
CIRCULAR DE PARO
CARDÍACO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CAUSA SUBYACENTES
Los pacientes con AESP tienen mala evolución.Una evolución rápida y un manejo enérgico ofrecen la mejor probabilidad de éxito.La AESP puede estar causada por un problema reversible.
INTRODUCCIÓN
MANEJO DE AESP
MANEJO DE AESP
Para buscar la causa subyacente hago lo siguiente:
1. Considera las causas frecuentes de AESP recordando las H y las T.
2. Analice el ECG en busca de causa subyacente.
3.Identifique la Hipovolemia.
4. Identifique sobredosis o intoxicación por fármacos.
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión (Acidosis)
Hipo/Hiperpotasemia
Hipotermia
H
Las H y las T
Neumotórax a Tensión
Taponamiento (Cardíaco)
Tóxicos
Trombosis Pulmonar
Trombosis coronaria
T La Hipovolemi
a y la hipoxia son las 2 causas
más frecuentes
y fácilmente reversibles de AESP.
Estado Indicios a partir del ECG y monitor
Indicios a partir de los antecedentes y del examen
físicoPosibles intervenciones
eficaces
HIPOVOLEMIA Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, venas del cuello planas Infusión de volumen
HIPOXIA Frecuencia lenta Cianosis, gases en sangre, problemas de la vía aérea
Oxigenación, ventilación, dispositivo avanzado para la
vía aérea.
HIDROGENIÓN (Acidosis)
Complejo QRS de amplitud disminuida
Antecedentes de diabetes, acidosis preexistente que responde al bicarbonato,
insuficiencia renal
Ventilación, bicarbonato sódico
HIPERPOTASEMIA• Ondas T altas y picudas• Las ondas P se aplanan• Ensanchamiento del QRS• AESP de onda sinusoidal
Antecedentes de Insuficiencia renal, diabetes, diálisis reciente,
fístulas de diálisis, medicamentos
Hiperpotasemia:Cloruro de Sodio
Bicarbonato sódicoGlucosa+Insulina
Posiblemente Salbutamol
HIPOPOTASEMIA
• Ondas T planas • Ondas U prominentes• Ensanchamiento de QRS• Prolongaciones de QT
• Taquicardia de complejo ancho
Pérdida anormal de potasio, uso de diurético
Añadir magnesio en caso de paro cardíaco
HIPOTERMIA Ondas J o de OsborneAntecedentes de exposición al
frío, temperatura corporal central
Consulte el algoritmo de hipotermia
Estado Indicios a partir del ECG y monitor
Indicios a partir de los antecedentes y del examen físico
Posibles intervenciones eficaces
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Complejo estrechoFrecuencia lenta
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de la vena
del cuello, desviación traqueal, ruidos respiratorios desiguales,
dificultad para ventilar al paciente
Descompresión con aguja
Tubo para toracotomía
TAPONAMIENTO CARDÍACO Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de las
venasPericardiocentesis
TOXINAS (sobredosis de fármacos): tricíclicos,
digoxina, betabloqueantes, calcio-antagonistas
Diversos efectos sobre el ECG, predominantemente prolongación del intervalo
QT.
Bradicardia, frascos vacíos a la vista, pupilas, exploración neurológica
Intubación, antídotos y agentes específicos según el síndrome
tóxico
TROMBOSIS, PULMONES:Embolia Pulmonar
Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, venas del cuello
distendidas, prueba positiva previa para trombosis venosa profunda o
embolia pulmonar
Embolectomía quirúrgica, fibrinolíticos
TROMBOSIS, CORAZÓN:IM Agudo, masivo
ECG de 12 derivaciones ANORMAL:
Ondas QCambios en el segmento ST
Inversión de las Ondas T
Antecedentes, marcadores cardíacos, buen pulso con RCP