Catalina CulassoCatalina CulassoHospital de Niños de CórdobaHospital de Niños de Córdoba
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Mecanismos de defensa
• Barreras cutáneo mucosas
• Sistema inmune
Inmunidad humoral
• Barreras cutáneo mucosas
• Sistema inmune
Inmunidad humoral Inmunidad humoral
Lisozimas . Lactoferrina . Sist. complemento . Citocinas . Ig
Inmunidad celular
Inespecíficas . Específica
Bazo y sistema reticuloendotelial
Inmunidad humoral
Lisozimas . Lactoferrina . Sist. complemento . Citocinas . Ig
Inmunidad celular
Inespecíficas . Específica
Bazo y sistema reticuloendotelial
Alteración de la inmunidad innata
� Disminución número y/o trastorno de la función de los neutrófilos
Sepsis por:
• Escherichia coli, otras enterobacterias
• Pseudomonas aeruginosa
ICIC
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus, S.C.N.
• Estreptococos grupo “viridans” y Enterococcus spp
• Hongos
� Déficit de factores del complemento
Sepsis por:
• Neisseria spp
Alteración de la inmunidad adaptativa humoral
� Alteración en síntesis y/o función de las
inmunoglobulinas
– Infecciones por bacterias capsuladas:
ICIC
– Infecciones por bacterias capsuladas:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
– Sepsis e infecciones aparato respiratorio
Alteración de la inmunidad adaptativa celular
� Infecciones por microorganismos patógenos intracelulares:
– Bacterias
• L.monocytogenes
• Nocardia spp
ICIC
• Nocardia spp
• M.tuberculosis y otras micobacterias
– Hongos• P.jiroveci
• Aspergillus spp• Cryptococcus spp y otros
– Parásitos: T.gondii
� Infecciones por bacterias capsuladas
• Streptococcus pneumoniae
ICIC
Esplenectomia
• Haemophilus influenzae
• Neisseria meningitidis
• Capnocytophaga spp
VIH en pediatría
� Vías de transmisión:
Contacto sexual
infrecuente, existe riesgo de contagio por abuso sexual
� Vías de transmisión:
Contacto sexual
infrecuente, existe riesgo de contagio por abuso sexual
Contacto parenteral con sangre
tranfusiones de sangre y hemoderivados
Transmisión vertical – la más frecuente 90 %
Durante el embarazo
Durante trabajo de parto e intraparto 50-70 %
Período postnatal – lactancia materna
Contacto parenteral con sangre
tranfusiones de sangre y hemoderivados
Transmisión vertical – la más frecuente 90 %
Durante el embarazo
Durante trabajo de parto e intraparto 50-70 %
Período postnatal – lactancia materna
VIH en pediatría
�Manifestaciones clínicas: evolución bimodal
Evolución precoz:
Agresiva, con manifestaciones de SIDA a los 3-8 m de vida.
�Manifestaciones clínicas: evolución bimodal
Evolución precoz:
Agresiva, con manifestaciones de SIDA a los 3-8 m de vida. Agresiva, con manifestaciones de SIDA a los 3-8 m de vida. Infecciones por oportunistas , especialmente neumonías por P jiroveci (ex.carinii), infecciones bacterianas graves recurrentes.
Lentamente progresiva:
75-80 % con evolución más lenta, manifestaciones de SIDA entre los 6 a 8 años
Agresiva, con manifestaciones de SIDA a los 3-8 m de vida. Infecciones por oportunistas , especialmente neumonías por P jiroveci (ex.carinii), infecciones bacterianas graves recurrentes.
Lentamente progresiva:
75-80 % con evolución más lenta, manifestaciones de SIDA entre los 6 a 8 años
VIH en pediatría
� NeumoníaNeumonía S.pneumoniae, H.influenzae no T, P.aeruginosa.
� BacteriemiaBacteriemia . BGN: P.aeruginosa, Salmonella spp, E.coli.
Factor de riesgo: catéter venoso central: SCN, S.aureus , enterococos,
� NeumoníaNeumonía S.pneumoniae, H.influenzae no T, P.aeruginosa.
� BacteriemiaBacteriemia . BGN: P.aeruginosa, Salmonella spp, E.coli.
Factor de riesgo: catéter venoso central: SCN, S.aureus , enterococos,
Candida spp
� ITUITU mayor frecuencia de IU sintomáticas que los controles, pero con los
microorganismos habituales: enterococos, E.coli, P.aeruginosa,
Kpneumoniae … otras ETB; estafilococos.
� Con síntomas de SIDASIDA: M tuberculosis, otras micobacterias, candidiasis oral,
neumonía por P.jiroveci (ex.carinii), infecciones por CMV y diarrea por
Cryptosporidium
Candida spp
� ITUITU mayor frecuencia de IU sintomáticas que los controles, pero con los
microorganismos habituales: enterococos, E.coli, P.aeruginosa,
Kpneumoniae … otras ETB; estafilococos.
� Con síntomas de SIDASIDA: M tuberculosis, otras micobacterias, candidiasis oral,
neumonía por P.jiroveci (ex.carinii), infecciones por CMV y diarrea por
Cryptosporidium
Infecciones en pacientes traplantados
POST TRASPLANTE INMEDIATO� 0 - 1 mes Período neutropénico
Sepsis bacteriana: SCN, SAU, BGNINFECCIONES: sitio quirúrgico, pulmonar, ITU
PERIODO MEDIOPERIODO MEDIO� 1 - 6 meses Defecto inmunidad celular
Listeria monocytogenes, Nocardia spp, micobacterias, M.tuberculosis
PERÍODO TARDÍO� > 6 meses Defectos inmunidad celular-humoral
Infección bacteriana común: S.pneumoniae, H.influenzae
Oportunistas del 2º período de pacientes con rechazo crónico o con frecuentes episodios de rechazo agudo.
Pacientes oncológicos
• Las infecciones representan la principal causa de morbimortalidad en esta población
ICIC
• Agentes etiológicos
Bacterias . Virus . Hongos . Parásitos
Cambios epidemiológicos
• Hasta 1960 predominio CGP. S aureus
• Década `70 aumento de BGN: P aeruginosa . Ecoli . Kpn
ICIC
disminuye CGP
• `80 - `90 aumento de CGP:
S aureus . Estreptococos . SCN . Enterococos
Neutropenia
Neutrófilos en sangre periférica inferior a 1.500/mm3
Riesgo de infección paralelo al grado de neutropenia
ICIC
Actualmente se considera neutropenia grave al recuento de neutrófilos <100/mm3
Leve Leve 1.500 1.500 --1.000 / mm1.000 / mm33
Moderada Moderada 1.000 1.000 –– 500 / mm500 / mm33
Grave Grave < 500 / mm< 500 / mm33
Leve Leve 1.500 1.500 --1.000 / mm1.000 / mm33
Moderada Moderada 1.000 1.000 –– 500 / mm500 / mm33
Grave Grave < 500 / mm< 500 / mm33
• Período enero de 2006 - abril de 2007
• Se registraron 59 episodios de bacteriemias y fungemias en 44 pacientes
• Período enero de 2006 - abril de 2007
• Se registraron 59 episodios de bacteriemias y fungemias en 44 pacientes Se registraron 59 episodios de bacteriemias y fungemias en 44 pacientes
• 35 de los pacientes presentaban leucosis (26 de ellos leucemias y 9 linfomas), los otros 9 tumores sólidos.
• El 74,6% de los pacientes se encontraban neutropénicos al momento de la toma de muestra; el 43,2% de ellos presentaron bacteriemias de origen desconocido, el 36,4% asociadas a catéter y en el 20,6% la bacteriemia fue a partir de un foco conocido.
Se registraron 59 episodios de bacteriemias y fungemias en 44 pacientes
• 35 de los pacientes presentaban leucosis (26 de ellos leucemias y 9 linfomas), los otros 9 tumores sólidos.
• El 74,6% de los pacientes se encontraban neutropénicos al momento de la toma de muestra; el 43,2% de ellos presentaron bacteriemias de origen desconocido, el 36,4% asociadas a catéter y en el 20,6% la bacteriemia fue a partir de un foco conocido.
Espectro y frecuencia de microorganismos
recuperados de hemocultivos en niños oncológicos
Espectro y frecuencia de microorganismos
recuperados de hemocultivos en niños oncológicos
Microorganismos Frecuencia n (%)
Bacilos gram-negativos 27 (45,8)
Cocos gram-positivos 21 (35,6)
Levaduras 11 (18,6)
Total 59 (100)
Microorganismos Frecuencia n (%)
Bacilos gram-negativos 27 (45,8)
Cocos gram-positivos 21 (35,6)
Levaduras 11 (18,6)
Total 59 (100)
Bacilos gram-negativos n= 27 (45,8) %
Klebsiella spp 9 (33,3)
Escherichia coli 5 (18,5)
Bacilos gram-negativos n= 27 (45,8) %
Klebsiella spp 9 (33,3)
Escherichia coli 5 (18,5)Escherichia coli 5 (18,5)
Pseudomonas aeruginosa 4 (14,8)
Achromobacter xylosoxidans 2 (7,4)
Enterobacter spp. 2 (7,4)
Citrobacter freundii 1 (3,7)
Cryseobacterium sp. 1 (3,7)
Otros BNF no identificados 1 (3,7)
Campylobacter jejuni 1 (3,7)
Acinetobacter baumannii 1 (3,7)
Escherichia coli 5 (18,5)
Pseudomonas aeruginosa 4 (14,8)
Achromobacter xylosoxidans 2 (7,4)
Enterobacter spp. 2 (7,4)
Citrobacter freundii 1 (3,7)
Cryseobacterium sp. 1 (3,7)
Otros BNF no identificados 1 (3,7)
Campylobacter jejuni 1 (3,7)
Acinetobacter baumannii 1 (3,7)
Cocos gram-positivos n= 21 (35,6) %Cocos gram-positivos n= 21 (35,6) %
Staphylococcus aureus 7 (33,3)
Estafilococos coagulasa negativos 6 (28,6)
Micrococcus sp. 1 (4,8)
Streptococcus grupo viridans 3 (14,3)
Streptococcus pneumoniae 2 (9,5)
Enterococcus spp. 2 (9,5)
Staphylococcus aureus 7 (33,3)
Estafilococos coagulasa negativos 6 (28,6)
Micrococcus sp. 1 (4,8)
Streptococcus grupo viridans 3 (14,3)
Streptococcus pneumoniae 2 (9,5)
Enterococcus spp. 2 (9,5)
Levaduras n= 11 (18,6) %Levaduras n= 11 (18,6) %
Candida parapsilosis 7 (63,6)
Candida albicans 1 (9,1)
Candida tropicalis 1 (9,1)
Candida sp. 1 (9,1)
Pichia anomala 1 (9,1)
Candida parapsilosis 7 (63,6)
Candida albicans 1 (9,1)
Candida tropicalis 1 (9,1)
Candida sp. 1 (9,1)
Pichia anomala 1 (9,1)
� Enterobacterias BLEE fue del 41,2 %
55,6 % K. pneumoniae - 20,0 % E. coli
� Enterobacterias BLEE fue del 41,2 %
55,6 % K. pneumoniae - 20,0 % E. coli
� BNF Pseudomonas aeruginosa 1 con fenotipo BLEE
Multirresistencia para P. aeruginosa y Acinetobacter spp. fueron 38,0% y 63,0%,
� Cocos grampositivos
Staphylococcus spp. resistentes a meticilina fue 38,5% (70 % SCN)
Multirresistencia para cocos grampositivos y bacilos gram-negativos fue de 30,3%
valores similares al que muestra el trabajo realizado en el período 2000-2002 en la misma
institución, en donde el porcentaje global hallado fue 35,7%.
� BNF Pseudomonas aeruginosa 1 con fenotipo BLEE
Multirresistencia para P. aeruginosa y Acinetobacter spp. fueron 38,0% y 63,0%,
� Cocos grampositivos
Staphylococcus spp. resistentes a meticilina fue 38,5% (70 % SCN)
Multirresistencia para cocos grampositivos y bacilos gram-negativos fue de 30,3%
valores similares al que muestra el trabajo realizado en el período 2000-2002 en la misma
institución, en donde el porcentaje global hallado fue 35,7%.
• Prevalencia: 17,9 %• Prevalencia: 17,9 %
333 muestras de 67 pacientes, se aislaron EVR de 12 pacientes:
10 E faecium y 2 E faecalis Fenotipo Van A
• Factores de riesgo: vancomicina
neutropenia > 7 días
internación prolongada
• Período 1996 – 1999 14,4 % EVR
• Período 2006 – 2007 17,9 % EVR
333 muestras de 67 pacientes, se aislaron EVR de 12 pacientes:
10 E faecium y 2 E faecalis Fenotipo Van A
• Factores de riesgo: vancomicina
neutropenia > 7 días
internación prolongada
• Período 1996 – 1999 14,4 % EVR
• Período 2006 – 2007 17,9 % EVR
Microorganismos inusuales . .
IDID
… oportunistas que escapan a los tratamientos empíricos
habituales
►Stenotrophomonas maltophiliaStenotrophomonas maltophilia
►Complejo Burkholderia cepacia
. . . . .
► Lactobacillus spp, Micrococcus spp, Corynebacterium spp
Emergencia de los microorganismos habituales . . .
IDID
… pero con cambios en los patrones de resistencia
Enterococos resistentes a vancomicina
S.aureus resistentes a meticilina
SGV resistentes a penicilina
Emergencia de los microorganismos habituales . . .
IDID
… pero con cambios en los patrones de resistencia
Enterobacterias
BLEEBLEE
BLEEBLEE
AMPAMP--CC
CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS
MERAMC
IMP
MER
Emergencia de los microorganismos habituales . . .
IDID
BGN NF MULTIRESISTENTES
CARBAPENEMASAS
15 mm c.a.c
FEP AMC CAZ
FEP AMC CAZ
BLEEBLEE
BLEEBLEE
FEC
FEP
CAZ
CAC
CTX
CTC
BLEEBLEE BLEEBLEE
MBLMBL MBLMBLFEC