Date post: | 07-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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Cefalea por abuso de medicaciónMARÍA JOSÉ CAMACHO
Introducción
Fenómeno bien estudiado y observado en el que cualquier anti-migrañoso o analgésico no específico pueden empeorar la cefalea.
Cefalea por abuso de medicación
Abuso de medicación
Individuo predispuesto
Abuso de medicación: ¿Causa o consecuencia de cefalea crónica?
Sujetos que usan analgésicos diarios o semanales tienen un mayor riesgo de desarrollar migraña crónica, cefalea crónica y dolor de cuello crónico.
Pacientes con historia previa de migraña que abusaron de opiáceos desarrollaron cefalea crónica. – Wilkinson, 2001.
Pacientes que tomaban grandes dosis de AINEs a diario sin condiciones preexistentes de cefalea no desarrollaban cefalea crónica. – Bahra, 2003.
Abuso de medicación: ¿Causa o consecuencia de cefalea crónica?
Aún cuando la medicación se use para otras razones, hay riesgo de desarrollar cefalea crónica.El abuso de medicación sólo causa cefalea crónica en individuos predispuestos.
Pacientes no mejoraban después del retiro de la medicación.El aumento de la frecuencia de la cefalea precedió el uso de los medicamentos.
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Clasificación y características clínicas
1. El consumo de la medicación está más allá de la dosis crítica.
2. Pacientes tienen dolores de cabeza diarios.
3. Se excluyen desordenes secundarios que pueden condicionar cefalea.
Fármacos frecuentemente asociados con cefalea por abuso
> 10% > 10 pastillas/día.
4.4% > 15 pastillas/día.
31.5% abusaron de un medicamento.
36.8% abusaron de dos.
AINEs Opiáceos Butalbital
Triptanos Ergotamina
Tiempo de elaboración y fenotipo de cefalea por abuso de medicación
Cefalea por abuso de medicamentos 5 años. Historial de cefalea primaria durante al menos
10 años.Triptanes
1 – 2 años
Dolor migrañoso
Mínimas recaídas
Alcaloides del cornezuelo
3 años
Tensional
Analgésicos
5años
Tensional
Tratamiento
Farmacológico y no farmacológico.
Descontinuación del medicamento.
Programas de apoyo. Intervenciones.
Paciente ambulatorio
Pacientes que pueden ser tratados ambulatoriamente con éxito:
Entienden sobre su
enfermedad.Motivados. Rol activo en su
tratamiento.
Entienden que van a empeorar
antes de mejorar.
Apoyo familiar.No
comorbilidad psiquiátrica.
Paciente ambulatorio
Diferentes enfoques:
Pasar de la pauta de medicación de forma continua
a una programada para el paciente.
Ir reduciendo la dosis del fármaco a medida que se
aplica una terapia preventiva.
Discontinuar la droga de manera abrupta, instalar una
medicación transicional.
Combinar estas dos estrategias.
Medicamentos de venta libre Medicamento descontinuado abruptamente. Cafeína de manera lenta. Reducción gradual de la dosis y reemplazo
temporal con otra sustancia.
P. ej: Acetaminofen puede ser reemplazado por naproxeno y gradualmente reducirlo. Naproxeno TID por 7días Naproxeno BID por 7 días. Naproxeno una vez al día por 7 días.
Cafeína Uso crónico y retirada abrupta aumento
de la cefalea. Reducir de manera lenta.
No más de 5 o 3 onzas por día.
Pacientes desarrollan síntomas de abstinencia.
Identificar todo tipo de cafeína: Té Café Bebidas Medicación
Butalbital
Barbitúrico de acción corta y componente activo de medicación para la cefalea.
Estrategias de reducción: Disminuir la dosis de una a dos
tabletas cada 5 o 3 días. Reemplazo por fenobarbital. (100 mg
30 mg). Reducir el fenobarbital 15 a 30 mg/día.
Opiáceos Reducir un 10 – 15% de la dosis cada día
durante 7 – 10 días. Añadir clonidina PO o SC:
0.1 – 0.5 mg. liberación de NE. Aumenta la rapidez de la desintoxicación.
Dependencia de opiáceos: Anti-depresivos tricíclicos Zolpidem Anti-psicóticos atípicos Benzodiazepinas
Ergotamina y Triptanos
Ergotamina
Uso infrecuente.
Reemplazar con dihidroergotamine IM, IV o intranasal.
Triptanos Tres o más días a la
semana, reducir una tableta al día.
AINEs
Esteroides
Terapia transicional
• Prednisona 60 mg/d.• Dexametasona 6 – 12 mg/d.• inflamación de meninges.
Usar esteroides durante un curso de 3 – 7 días.
• Naratriptan (2.5 mg BID).
Triptanos.
• Menos efectivos que la prednisona.
AINE
Tratamiento de infusión ambulatoria
Medicación IV 2 – 3 veces al día durante varios días.
Dihidroergotamina IV.
Paciente hospitalizado
Desintoxicación eficaz tratamiento sintomático.
Dihidroergotamina + anti-emético (metoclopramida).
Dihidroergotamina nauseas, diarrea y aumento de cefalea.
Tratamiento ambulatorio
falla
Tratamiento peligroso
Comorbilidad psiquiátrica
Contraindicaciones para dihidroergotamina
Manejo Clorpromazina en
SS. 2.5 – 12.5 mg.
QUID/2 d.
Proclorperazina 5 – 10 mg c/8 hrs.
Sulfato de magnesio
Propofol Ketorolaco
Contraindicaciones
Hipertensión descontrolada
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad vascular cerebral
Uso diario de opiáceos
Factor de riesgo para cefalea por abuso de medicamentos.
Elevada tasa de recaídas después de la fase de retiro del fármaco.
No más de 2 – 3 días a la semana. Última opción para pacientes
refractarios a las técnicas anteriormente descritas.