Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Situación actual de la Tuberculosis y Lepra en México…
…avances y desafíos
EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS… orientemos la lucha hacia la eliminación
XVIII Asamblea Nacional Ordinaria IFMSA-México AC
Puebla, Pue. Febrero 5 de 2012
• Enfermedad infecciosa causada por M. tuberculosis
• Transmisión: vía aérea
• Principal síntoma: Tos con flema
• Método fundamental: Baciloscopía
• Standard de oro: Cultivo
• Tratamiento efectivo (TAES)
Duración de seis meses
Cuatro fármacos (doTBal)
• Seguimiento: mensual
Clínico y bacteriológico
¿Qué es la Tuberculosis?
La TB…enfermedad más devastadora de la historia
Cada segundo una persona se infecta por TB
3 de cada 10 personas están infectadas de TB
5 al 10% de los infectados desarrollarán la enfermedad en algún momento de sus vidas
Un enfermo sin tratamiento infecta de 10 a 15 personas en un solo año
50% de los enfermos morirán en 5 años, si no reciben tratamiento
Hasta 50% de riesgo de TB en personas VIH +
La Tuberculosis…es una enfermedad curable
Antecedentes
Tuberculosis en el América, 2009
• Se registraron 294,636 casos nuevos TBTF (37 X 100,000)
– 89% en 10 países: BRA., PER., HAI.,MEX.,COL., BOL., ECU., GUA.,USA y VEN
– 348,043 casos prevalentes
– 157,225 (50%) bacilíferos
– 14,845 (6.4%) VIH positivos
• 9,508 (45% pulmonares)
– 10,214 multirresistentes
• 40,616 defunciones
– 7,892(9.5%) con VIH
• Entre 1990 y 2007 disminuyeron 120,987 casos nuevos
Fuente: Global tuberculosis control: 2008 surveillance, planning, financing. WHO report 2009
89%89%PerúPerú
BrasilBrasil
HaitíHaití53% 53%
Total: Total: 294,636294,636
19,248 casos nuevos de TB en todas sus formas
• 81.6% pulmonar, 1.6% meníngea y 5.7% ganglionar y
11.1% otras formas
• 15,706 casos nuevos de TB pulmonar en 2010
20% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes
4.9% de casos nuevos en Pediatría (<15 años)
5.8% de relación TB/SIDA
2,222 defunciones en 2009 para TBTF*
1,872 defunciones por TBP (84%)*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE./Secretaría de Salud. **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.
Tuberculosis en México, 2011
Incidencia de Tuberculosis todas formas, México 1997-2010
Fuente:*Preliminar: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE 2010. DGE/SSA 02/02/2012
Cas
os
Tasa
X 1
00 m
il
Año
Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010 2011
Casos 14,437 20,882 23,575 18,434 17,447 18,210 18,884 19,248*
Tasa 17.2 22.8 25.0 18.7 16.8 17.1 16.8 17.1
Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar, México 1990-2009
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 16/025/2011
Def
unci
ones
Año 1990 1994 1999 2004 2009 2010
Defunciones 5,432 4,093 3,236 2,077 1,872 1,867
Tasa 6.5 4.5 3.3 2.0 1.7 1.7
Nacional16.8
Incidencia por Tuberculosis todas formas México, 2010
TASA*>2414.9 – 23.97.11 – 14.8 <7.10
Fuente: SINAVE, DGE, SSA. *Tasa por 100 mil habitantes. Información Preliminar
Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México, 2009*
*Tasa por cada 100,000 habitantes, Información preliminarFuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2009
>4.123.32 - 4.112.52 - 3.311.72 - 2.510.92 - 1.710.2 - 0.91
Nacional2.0
Tuberculosis por grupo de edad y género México, 2010
Fuente: SUIVE 2010. DGE/SSA 4/03/2011
Caso
s
Grupos de edad
Razón 1.6:1
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis.
Casos nuevos de Tuberculosis en municipios indígenas según entidad federativa, México, 2010
• *Representan el 11% del total de municipios de la República Mexicana• **Representan el 9% del total de casos de Tuberculosis Pulmonar registrados
Estado
Municipios Indígenas que reportan TBP
Sintómaticos Respiratorios Examinados Casos TBP
Casos TB Otras Formas
Casos Prevenidos
Muertes Prevenidas
CAMPECHE 2 225 5 0 50 3CHIAPAS 30 10305 229 25 2290 115
CHIHUAHUA 3 2385 53 29 530 27DURANGO 1 135 3 0 30 2GUERRERO 11 2475 55 2 550 28HIDALGO 16 5445 121 7 1210 61JALISCO 2 765 17 4 170 9MEXICO 8 945 21 11 210 11
MICHOACAN 1 135 3 2 30 2NAYARIT 8 7290 162 33 1620 81OAXACA 75 9945 221 22 2210 111PUEBLA 34 4365 97 10 970 49
QUERETARO 2 135 3 1 30 2QUINTANA ROO 4 1485 33 4 330 17
SAN LUIS POTOSI 12 5805 129 8 1290 65TLAXCALA 2 450 10 0 100 5VERACRUZ 31 6570 146 15 1460 73YUCATAN 30 2880 64 10 640 32
TOTAL 272* 61,740 1,372** 167 13,720 686
Tuberculosis y Enfermedades AsociadasMéxico, 2010
Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. Preliminar 2010
Tuberculosis Todas Formas
Tuberculosis Pulmonar
Fuente: Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis
Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevos segúnInstitución y servicios de detección. México, 2010
Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis
Servicios de detección
TB-VIH/SIDA en México, 2003, 2007, 2010
México 2007n= 652
México 2010n= 1,189
>30 y mas
15 – 29
< de 15
Casos
México 2003n= 598
8.3%
45%
Tendencia del Binomio TB-Sida en México 2003-2010 y proyección al 2015
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015599 666 812 944 652 1096 945 1189 1078 1105 1122 1128 1125
TB/DIABETES en México, 2003, 2007, 2010
México 2007
N= 3130
México 2010
N= 4,048
>50 y mas
13 – 49
< de 12
Casos
México 2003
N= 1469
113%
29%
2930
5173
8295
114129
185
142140
152
0 50 100 150 200
200020012002200320042005200620072008200920102011
casos
Incidencia de TB-FR notificada,del 2000 al 2011*
Fuente: Registro TB-MDR, PNT, DAPP, CENAPRECE 2000-* hasta octubre de 2011
2011
Estados Notificantes Número de
casos Nuevos de TB FR
VERACRUZ 25NUEVO LEÓN 21GUERRERO 16CHIAPAS 15BAJA CALIFORNIA 13CHIHUAH 10PUEBLA 10TABASCO 10SONORA 5TAMAULIPAS 5
DISTRITO FEDERAL 4JALISCO 4COAHUILA 3DURANGO 2HIDALGO 2MICHOACÁN 2QUERÉTARO 2NAYARIT 1QUINTANA ROO 1SAN LUIS POTOSÍ 1
Total Nacional 152
10 Estados Concentran 86%
de los casos nuevos
Prevalencia de casos con TB-FR, 2011
14 Estados concentran el 81 % del total nacional
TAMS 13
N.L. 39
COAH 18
SON 13
B.C. 35
VER 58
SIN 11
TAB 9
HGO 9 DF
14
GRO25
PUE 24
CHIS 37
OAX 16Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010 Y 2011
ESTADO Núm de casos TB-FRVERACRUZ 58NUEVO LEÓN 39CHIAPAS 37BAJA CALIFORNIA 35GUERRERO 25PUEBLA 24COAHUILA 18OAXACA 16DF 14TAMAULIPAS 13SONORA 13SINALOA 11HIDALGO 9TABASCO 9GUANAJUATO 8CHIHUAHUA 8 MÉXICO 7MICHOACÁN 7YUCATAN 6JALISCO 6BAJA CAL SUR 5MORELOS 5DURANGO 5AGUASCALIENTES 4QUINTANA ROO 3SAN LUIS POTOSÍ 3QUERÉTARO 3COLIMA 1TABASCO 1TLAXCALA 1NAYARIT 1Nacional 395
49%
20%
7%
5%
4%
3%1%1%
10% Diabetes Mellitus
Desnutrición
Drogas inhalantes
IRC
Alcoholismo
Tabaquismo
Drogas IV
VIH/SIDA
Otras
Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010 * A septiembre de 2011
Tuberculosis FR con enfermedades asociadas Cohorte GLC 2010 México
n=395
Desafíos para el control de la Tuberculosis en México al 2012
Desafíos para el control de la TB en México al 2012
• Consolidar la estrategia TAES en todo el país.– Fortalecer la estrategia TAES con énfasis en estados de alta carga– Incrementar la detección en estados con Programas débiles– Aumentar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo– Fomentar la participación comunitaria para incrementar su
corresponsabilidad• Alcanzar la meta de éxito de tratamiento….(86%).
– Garantizar el tratamiento estrictamente supervisado (TAES) de calidad
– Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual • Implementar estrategias conjuntas TB/HIV…
– Implementar los planes de acción diseñados para cada estado en colaboración TB/HIV-SIDA
• Consolidar un frente estratégico ante la TB-MDR–Consolidar una red de expertos en TB-MDR para la atención homogénea de los casos en esta condición–Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos.
• Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB
–Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta
concentración a los procesos de atención, diagnóstico y tratamiento, de
acuerdo a la normatividad oficial. Fomentar la investigación operativa……
–Motivar y fomentar la investigación operativa para toma de decisiones
Desafíos para el control de la TB en México al 2012
Declaratoria sectorial de emergencia EE-3-2008 por la amenaza que representa la TB multifármacorresistente y extremadamente resistente (TB-MFR y TB-XDR)
•Consolidación de una red de expertos en TB-MFR y XDR para la atención homogénea de casos en condición de farmacorresistencia
• Integración de los Comités Estatales de Farmacorresistencia (COEFAR) en las 32 entidades federativas y un Grupo Asesor Nacional en farmacorresistencia (GANAFAR)
•Fortalecimiento de la red de laboratorios para la implementación de cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos de primera y segunda línena
•Rectoría, Asesoría y Capacitación en materia de farmacorrsiencia•Realización y difusión de la Guía para la atención de personas con tuberculiosis resistente afármacos
Guía TB-MFR PAE TB NOM-006 Estándares en TB TB/VIH-SIDA RED TAES
Estrategia Nacional para la Atención de personas con TB Resistente a Fármacos
LEGADOS
Documentos técnico-normativos en TB
Situación actual y Situación actual y desafíos para el control desafíos para el control de la Lepra en Méxicode la Lepra en México
“La lepra es curable ……trabajemos juntos para su control”
Incidencia por LepraMéxico, 1989-2011*
*Tasa por 100,000 habitantes, Fuente: Boletín del SUIVE
Programa de Prevención y Control de la Lepra
Casos Tasa*
Fuente: Informes trimestrales de las entidades federativas. Programa de Prevención y Control de la Lepra. **tasa por 10,000 habitantes
CASOSTASA **
Casos Prevalencia
Prevalencia por lepraMéxico 1989-2011*
97% de reducción 1989-2011*
Fuente: Cédulas de registro/estudio epidemiológico Dirección General de Epidemiología
Grupos de Edad
Casos
H M Total %
<1 0 0 0 0
1 a 4 0 0 0 0
5 a 14 0 3 3 1.86
15 a 24 6 1 7 4.34
25 a 44 35 19 54 33.5445 a 64 41 23 64 39.75
65 y más 21 12 33 20.49
Edad y sexo de los casos nuevos de LepraMéxico, 2011*
103 58 161
Incidencia por lepraMéxico, 2011*
Fuente: *Preliminar, Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/SNS.Programa de Prevención y Control de la Lepra.
Total de casos: Total de casos: 161*161*Tasa nacional: 0.094Tasa nacional: 0.094Entidades con Entidades con Casos nuevos: Casos nuevos: 1818
Tasa por 100,000 habitantes 1.0 + 0.20 - 0.99 0.10 - 0.19 0.01 - 0.09 Menos de 5 años sin casos nuevos
5 ó + años sin casos nuevos
Camp
Gro
Mich
Nay
NLNL
Son
TamZac
Coah
Sin
•Total de casos: 161
Fuente :Cédulas de Registro/Estudio Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología.
Discapacidad en casos nuevos de LepraMéxico, 2011*
Total de casos con discapacidad Grado 2: 6
Detectados en ConsultaDetectados en Examen de Contacto
Detectados en estudios de población
Fuente : Cédulas de Registro/Estudio Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología.
Forma de detección de casos nuevos de LepraMéxico, 2002 – 2011*
Prevalencia por LepraMéxico, 2011*
Casos prevalentes: 417Tasa: 0.047
Fuente: * Preliminar , Programa de Prevención y Control de la Lepra.
10 estados concentran 79.8% de la prevalencia nacional
Habilidadpara el
diagnóstico
Red NacionalLaboratorios
Personal
de salud
Comunidad
Enfermo
Baciloscopia e
Histopatología
Habilidad para eldiagnóstico
NO
SI
Curación
Capacitación
Confirmación de caso
Evaluación de la
discapacidad
Integración
Continuidada los
logros
Informada
Fortalecimientodel
Programa
Capacitación
SI
EnfermosNo identificados
NO
NO
ConfirmaciónY
control
SI
Solicita atención
ProbableExistencia
de laTransmisión
DetecciónDiagnósticoTratamiento
Habilidadpara el
diagnóstico
Red NacionalLaboratorios
Personal
de salud
Comunidad
Enfermo
Baciloscopia e
Histopatología
Habilidad para eldiagnóstico
NO
SI
Curación
Capacitación
Confirmación de caso
Evaluación de la
discapacidad
Integración
Continuidada los
logros
Informada
Fortalecimientodel
Programa
Capacitación
SI
EnfermosNo identificados
NO
NO
ConfirmaciónY
control
SI
Solicita atención
ProbableExistencia
de laTransmisión
DetecciónDiagnósticoTratamiento
Habilidadpara el
diagnóstico
Red NacionalLaboratorios
Personal
de salud
Comunidad
Enfermo
Baciloscopia e
Histopatología
Habilidad para eldiagnóstico
NO
SI
Curación
Capacitación
Confirmación de caso
Evaluación de la
discapacidad
Integración
Continuidada los
logros
Informada
Fortalecimientodel
Programa
Capacitación
SI
EnfermosNo identificados
NO
NO
ConfirmaciónY
control
SI
Solicita atención
ProbableExistencia
de laTransmisión
DetecciónDiagnósticoTratamiento
Habilidadpara el
diagnóstico
Red NacionalLaboratorios
Personal
de salud
Comunidad
Enfermo
Baciloscopia e
Histopatología
Habilidad para eldiagnóstico
NO
SI
Curación
Capacitación
Confirmación de caso
Evaluación de la
discapacidad
Integración
Continuidada los
logros
Informada
Fortalecimientodel
Programa
Capacitación
SI
EnfermosNo identificados
NO
NO
ConfirmaciónY
control
SI
Solicita atención
ProbableExistencia
de laTransmisión
DetecciónDiagnósticoTratamiento
Fortalecimientodel
Programa
Capacitación
SI
EnfermosNo identificados
NO
NO
ConfirmaciónY
control
SI
Solicita atención
ProbableExistencia
de laTransmisión
DetecciónDiagnósticoTratamiento
Procesos Críticos en Lepra
Principales desafíos 2007-2012
•NOM- 027-SSA2-2007 prevención y control de la lepra
•Manual de Procedimientos de Laboratorio de Lepra InDRE
•Para Una Vida Mejor (prevención de discapacidades)
•Manual de ProcedimientosOperativos
Documentos técnico-normativos en Lepra
Procedimientos:
• De control en la identificación de casos sospechosos de lepra;
• Para el diagnóstico;
• Para el tratamiento con PQT y del estado reaccional;
• Para la prevención de discapacidades
Contenido… Procedimientos:
• Para la vigilancia y evaluación del tratamiento;
• Para la vigilancia y evaluación postratamiento
Procedimientos:Contenido…
Un México sano es un México fuerte
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
www.cenave.gob.mx/tuberculosis