Ciclos del sueño: Ritmo Ultradiano.
Cada ciclo = 5 etapas. (Duración promedio de 90 min.)
Normal = 4 a 6 ciclos.
EDAD SUEÑO DIARIO
0 – 2 MESES 12 – 18 HORAS
3 – 11 MESES 14 – 15 HORAS
1 – 3 AÑOS 12 – 14 HORAS
3 – 5 AÑOS 11 – 13 HORAS
5 – 10 AÑOS 10 – 11 HORAS
10 – 17 AÑOS 8.5 – 9.5 HORAS
> 17 AÑOS 7 – 9 HORAS
RESIDENCIA MEDICA 2 – 4 HORAS
Solo existen 2 estadios de sueño.
Sueño “activo”. (MOR). (30 minutos).
Mioclonías. “Parálisis incompleta”
MOR (movimientos oculares rápidos).
Respiración irregular con aumento de Frecuencia cardíaca.
Sueño “quieto”.
Leve actividad motora.
Respiración lenta y regular con frecuencia cardíaca menor.
EEG. Similar al NMOR del adulto. (“Tracé alternant”)
Ciclos mas cortos: 60 minutos.
“Entran al sueño directamente a fase MOR.
Progresión gradual.
2 - 3 meses = aparecen los husos de sueño.
Muy prominentes entre hacia los 4 a 6 meses.
3 meses = Inician en sueño NMOR. (Menor proporción)
6 meses = Sueño predominio nocturno. (“2 siestas”)
Aparecen los complejos K del sueño.
Ya se puede clasificar en estadios.
Ciclos de 50 minutos.
Al año sólo una siesta y ninguna a partir de los 3
años. (Sueño en el día, hasta la adolescencia).
Estadios completos (I – IV).
2 años = MOR: 25 – 30 % del sueño.
3 – 5 años = MOR: 20 – 25 % del sueño.
Resto de la vida= MOR: 20 % del sueño.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
DISOMNIAS
INTRINSECAS
EXTRINSECAS
TRATORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
PARASOMNIAS
TRANSICION SUEÑO Y VIGILIA
TRASTORNO POR MOVS. RITMICOS
FRAGMENTACION DEL SUEÑO
SOMNILOQUIA
CALAMBRES NOCTURNOS
TRASTORNOS DEL DESPERTAR
DESPERTARES CONFUSOS
SONAMBULISMO
TERRORES NOCTURNOS
ASOCIADAS AL SUEÑO MOR
PESADILLAS
PARALISIS DEL SUEÑO
ERECIONES DURANTE EL SUEÑO
ERECCIONES DOLOROSAS
DURANTE EL SUEÑO
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO O CONDUCTA DEL
SUEÑO
OTRAS PARASOMNIAS
BRUXISMO
ENURESIS
DISTONIA PAROXISTICA NOCTURNA
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON LA RESPIRACION
TRASTORNOS EXTRINSECOS DEL SUEÑO
HIGIENE INADECUADA DEL SUEÑO
DESORDEN AMBIENTAL
INSOMNIA POR ALTITUD
DESORDEN DE AJUSTE DEL
SUEÑO
SINDROME DEL SUEÑO
INSUFICIENTE
DESORDEN POR FATLA DE LIMITES
INSOMNIO POR ALERGIA
ALIMENTARIA
SX. ALIMENTACION
NOCTURNA
TRASTORNOS DEL SUEÑO - VIGILIA
Trastorno de insomnio. (307.42/F51.01).
Trastorno de hipersomnia. (307.44/F51.11).
Narcolepsia. (347/G47).
Trastorno de los movimientos periódicos del sueño.
Síndrome de las piernas inquietas. (333.94/G25.81).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACION.
Apnea e hipopnea obstructiva del sueño. (327.23/G47.33).
Apnea central del sueño. (327.21/G47.31).
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
TRASTORNOS DEL SUEÑO - VIGILIA
Trastorno de insomnio. (307.42/F51.01).
Trastorno de hipersomnia. (307.44/F51.11).
Narcolepsia. (347/G47).
Trastorno con movimientos periódicos durante el sueño.
Síndrome de las piernas inquietas. (333.94/G25.81).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACION.
Apnea e hipopnea obstructiva del sueño. (327.23/G47.33).
Apnea central del sueño. (327.21/G47.31).
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
DSM - 5
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DE SUEÑO – VIGILIA. (307/G47)
Tipo de fases de sueño retrasadas: Patrón con retraso de los tiempos de
inicio del sueño y de despertar.
Tipo de fases de sueño avanzada: Incapacidad para continuar
despierto o dormido.
Tipo de sueño – vigilia irregular. Patrón desorganizado.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
DSM - 5
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DE SUEÑO – VIGILIA. (307/G47)
Tipo de fases de sueño retrasadas: Patrón con retraso de los tiempos de
inicio del sueño y de despertar.
Tipo de fases de sueño avanzada: Incapacidad para continuar
despierto o dormido.
Tipo de sueño – vigilia irregular. Patrón desorganizado.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
ISCD. (International Classification of Sleep Disorders).
Síndrome Transoceánico.
Trastorno del sueño en el trabajador nocturno. (307.45/G47.23)
Síndrome de la fase del sueño retrasada. (307.45/G47.21)
Síndrome del adelanto de la fase del sueño. (307.45/G47.22).
Trastorno por ciclo de sueño – vigilia diferente de 24 horas.
(G307.45/G24).
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
ISCD. (International Classification of Sleep Disorders).
Síndrome Transoceánico.
Trastorno del sueño en el trabajador nocturno. (307.45/G47.23)
Síndrome de la fase del sueño retrasada. (307.45/G47.21)
Síndrome del adelanto de la fase del sueño. (307.45/G47.22).
Trastorno por ciclo de sueño – vigilia diferente de 24 horas.
(G307.45/G24).
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Episodios recurrentes del despertar incompleto del sueño, por lo regular
en el primer tercio del sueño:
1. Sonambulismo.
2. Terrores nocturnos.
3. Despertar confusional.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Episodios recurrentes del despertar incompleto del sueño, por lo regular
en el primer tercio del sueño:
1. Sonambulismo.
2. Terrores nocturnos.
3. Despertar confusional.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
1. Trastornos de los movimientos rítmicos.
2. Trastornos del hablar nocturno. Somniloquia.
3. Calambres nocturnos de las piernas.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
1. Trastornos de los movimientos rítmicos.
2. Trastornos del hablar nocturno. Somniloquia.
3. Calambres nocturnos de las piernas.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Segunda mitad del sueño.
1. Pesadillas: (307.47/F51)
Agudo: 1 mes o menos.
Subagudo. Mayor de 1 mes y menor de 6 meses.
Persistente: 6 meses o más.
2. Parálisis del sueño.
3. Trastornos de la conducta del sueño REM. (327.42/G47.52)
Despertar con vocalización o comportamientos motores complejos.
Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.
4. Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño REM.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Segunda mitad del sueño.
1. Pesadillas: (307.47/F51)
Agudo: 1 mes o menos.
Subagudo. Mayor de 1 mes y menor de 6 meses.
Persistente: 6 meses o más.
2. Parálisis del sueño.
3. Trastornos de la conducta del sueño REM. (327.42/G47.52)
Despertar con vocalización o comportamientos motores complejos.
Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.
4. Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño REM.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Segunda mitad del sueño.
1. Bruxismo nocturno.
2. Enuresis nocturna.
3. Distonía paroxística nocturna.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Segunda mitad del sueño.
1. Bruxismo nocturno.
2. Enuresis nocturna.
3. Distonía paroxística nocturna.
The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.
American Academy of Sleep Medicine. 2001.
Dificultad para iniciar el sueño: sin la intervención del cuidador.
Dificultad para mantener el sueño:
Despertares frecuentes con dificultad o no para reconciliar. (Fragmentación del
sueño).
Despertar prematuro.
Al menos 3 noches a la semana, mínimo 3 meses y pesar de condiciones
favorables.
Especificar:
Episódico: Mínimo un mes, máximo 3 meses.
Persistente: 3 meses o más.
Recurrente: Dos (o más) episodios en el plazo de un año.
Alrededor de 3 meses, si persiste más de 6
meses considerar otra complicación, trastorno
del desarrollo o padecimiento psiquiátrico
Si persiste más de 6 considerar trastorno del
desarrollo por falla de autoregulación:
TDAH
Síndrome de alimentación nocturna
COMIDA ó BEBIDA
Lactancia e infancia.
Ocasionalmente en adultos.
Síndrome obsesivo.
A los 6 meses no debe de darse
alimentación por las noches.
5 % de 6 meses a 3 años.
Insomnio psicofisiológico. (No asociado a psicopatía, pero si tensión)
Muy raro en niños, frecuente 20 – 30 años.
Somatización frecuente. (Cefalea crónica, colitis etc..)
Considerar pseudoinsomino.
Aguda: menor a 4 semanas.
Subaguda: 4 a 6 meses.
Crónica: Más de 6 meses.
Insomnio idiopático.(Insomnio de inicio en la niñez, “insomnio central”)
Mas frecuente en prematuros.
Puede estar presente desde el nacimiento con fuerte predisposición genética.
Electroencefalograma anormal. “Idiosincrático”.
Insomnio debido a trastornos mentales.
Insomnio en la infancia debido a hábitos incorrectos.
Insomnio secundario al consumo de fármacos o drogas.
Insomnio debido a problemas médicos. (Insomnio por alergia a medicamentos).
Insomnio por altitud. (enfermedad de Acosta).
Síndrome de Kleine – Levin. (Hipersomnia recurrente). “Desorden hipotalámico).
Hiperfagia, hipersomnia hasta de 20 horas e hipersexualidad.
Episodios de días a semanas habitualmente precipitados por fiebre o procedimientos (Stress físico), con ganancia ponderal de 2 a 5 Kg).
Hipersomnia idiopática o pos traumática.
Desorden por movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño. PLMD
Puede precipitarse al suspender
anti epilépticos o antidepresivos
tricíclicos.
Poco frecuente en niños.
Anemia.
Insuficiencia renal (uremia)
Estadios I y II, principalmente.
PLM index mayor a 5= anormal.
Ferritina: < 50 ng/dL
Síndrome de las Piernas Inquietas
TRATAMIENTO
Benzodiacepinas: Clonazepam,
clobazm.
Hierro. 1 – 2 mg/kg/día.
Pramipexol y Ropirinol.
Clonidina.
Gabapentina.
Bupropión.
ISRS: Exacerban.
MANIFESTACIONES DE UNA ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
INVOLUCRA AL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMA Y EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
PARASOMNIAS DESPERTARES CONFUSOS
Alucinaciones hipnopómpicas.
Siempre hacer EEG.
Inicio NMOR ondas lentas.
1. Despertares confusos.
2. Sonambulismo.
3. Terrores nocturnos.
De minutos a horas.
Antes de los 5 años.
Sustancia gris periventricular.
Area reticular del cerebro medio.
Parte posterior del hipotálamo.
LEVE: 1 episodio al mes.
MODERADO: 1 a la semana.
SEVERO: Mas de 1 a la semana.
CRONICO: Más de 6 meses.
SONAMBULISMO TERRORES NOCTURNOS
1 – 15 % de la población general.
Predisposición genética.
Caminar y conductas inapropiadas.
Puede haber lesiones.
Entre los 4 y 8 años.
Usualmente desaparece en la adolescencia.
Inicia en los estadios III y IV.
Descarga autonómica severa.
3 % niños y 1 % adultos.
Entre 4 y 12 años de edad.
PARALISIS DE SUEÑO TERRORES NOCTURNOS
Varios minutos.
Excepto músculos respiratorios y
extraoculares.
Estimulación externa.
Puede ocurrir al menos una vez
en el 40 a 50 % de la población
general.
Descarga autonómica severa.
3 % niños y 1 % adultos.
Entre 4 y 12 años de edad.
Usualmente inicia en la
adolescencia.
Predisposición genética y en
Narcolepsia (40 %)
Ligado al X.
ALIMENTACION.
ADECUADA HIGIENE DE SUEÑO.
MANEJO DE LIMITES.
TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL.
ALARMA.
EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA.
Agonistas alfa adrenérigicos.
Mejoran síntomas de TDAH y tics.
Clonidina:
0.05 mg dosis, cada 5 días.
Riesgo cardiovascular.
Guanfecina:
0.5 mg dosis.
Presentaciones de larga duración.
Acción núcleo supraquiasmático.
Cuidado en casos de pubertad tardía.
Insomnio.
Insomnio + TDAH.
Melatonina.
3 – 5 mg, 2 a 3 horas antes de dormir.
Ramelteon.
Agonista de la Melatonina.
Agomelatina.
Insomnio + TDAH y/o Ansiedad.
Valdoxa. Com. 25 mg. Cada 24 hrs.
ANTIHISTAMINICOS
Ideales para insomnio transitorio, ansiedad o por enfermedad asociada (alergias).
Efecto sedante anticolinérfico. (rec. H1).
Efectos secundarios:
Sedación, boca seca, retención urinaria.
En TDAH, exacerba la hiperactividad.
Efecto ansiolítico y anticolinérgico genera riesgo para abuso de sustancias.
Difenhidramina.
0.5 mg x Kg x dosis, Max: 25 mg 1 hora antes de dormir.
Brudifen (Jarabe), Indumir (Cápsulas de 25 mg).
Hidroxizina
0.5 mg x Lb.
Atarax, Tabletas de 10 y 25 mg. Y Hidroxin, Tabletas de 10 mg.
BENZODIACEPINAS
Casos severos, trastornos con movimiento y trastornos del despertar.
Considerar siempre su riesgo de abuso y tolerancia.
Ideal: Clonazepam y Clobazam.
Agonistas: (no tolerancia).
Acción ultracorta, 1 – 2 hrs. Zaleplon.
Acción corta, 2 – 3 hrs, Zolpiderm.
Nocté, Tabletas de 10 y 20 mg. Stilnox o Silnox CR. 6.5 y 12.5 mg
Acción larga, 6 hrs, Eszopiclone.
No mas de un mes, es transitorio.
Chamomilla.
Lavanda.
Triptofano.
Síndrome de eosinofilia con mialgias.
Kava Kava.
Casos de hepatitis necrotizante.